胆道系统课件

胆道系统疾病第1页课程目标画出胆道系统解剖图论述胆道系统生理功能说出胆道系统疾病诊断办法辨别常见胆道系统疾病临床体现讨论常见胆道系统疾病治疗、护理重点2第2页解剖生理概要肝肝总管胆囊管十二指肠胆总管胰腺空肠胆囊胃3第3页4第4页胆道畸形5第5页胆道畸形6第6页胆囊三角7第7页输送调整储存胆道系统生理功能123携带肝代谢产物乳化、水解脂肪中和胃酸，刺激肠蠕动胆汁作用4抑制肠道致病菌生长繁殖8第8页常见诊断办法B超CTMRCPERCPPTCX线9第9页10第10页11第11页12第12页逆行性胰胆管造影观测活检胆汁/胰液检查引流取石胰腺炎胆道感染出血、穿孔ERCP作用外科并发症13第13页胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石急性梗阻性化脓性胆管炎常见胆道系统疾病14第14页胆囊结石多以胆固醇结石为主，与胆汁中脂质代谢异常有关，女性多见。有症状性胆囊结石胆绞痛无症状性胆囊结石体检发觉15第15页治疗有症状慢性胆囊炎、胆囊结石无严重胆囊萎缩性病变需要施行胆囊切除胆囊息肉样病变病人全身情况良好首选：胆囊切除（OC/LC）16第16页LC术后并发症出血感染胆漏切口疝肠粘连17第17页情景模拟置管指征：急性胆囊炎、术中胆囊破裂、腹腔粘连较多、胆囊管残端距钛夹太短。腹腔镜手术需向腹腔注入CO2，气体聚集在隔下形成碳酸刺激膈肌及创面。外科吸取热1、为何同是LC，我有管子，而旁边那个病人没有？2、为何手术后我还是感觉跟术前同样腰背酸胀不适？3、我今天体温38℃，是不是发炎了？（术后第一天）18第18页出院手续办理低脂饮食休息与活动康复观察出院带药随访LC出院宣传教育19第19页肝外胆管结石我国和东南亚各国多见。继发性性胆总管结石结石由胆囊排出坠入胆总管原发性性胆总管结石多为胆色素混合结石二者临床体现相同20第20页临床体现夏柯三联征腹痛黄疸寒战高热

间歇性黄疸胆管炎为常见症状。21第21页治疗解除胆道梗阻取净结石通畅引流胆道，预防结石复发合理应用抗生素首选手术治疗22第22页常见手术方式ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE胆肠吻合术胆总管下端严重狭窄或梗阻，无法用手术办法在局部解除梗阻者23第23页T管作用引流胆汁、减压支撑胆道引流残余结石T管造影胆道镜取石24第24页T管观测色黄绿色清亮无沉渣有一定粘性量术后24h内300-500ml进食后600-700ml200ml25第25页异常引流液色混浊——胆道感染有渣屑——胆道内有泥沙样结石浅淡——肝功能差量少——排除肝功能衰竭多——胆管下端梗阻无——T管脱出或折叠或阻塞26第26页拔管指征1234黄疸减退，无腹痛发热症状，T管引流液色质正常，量减少夹管后无腹痛发热黄疸加重体现T管造影无残余结石或胆道狭窄放置4周以上后试行拔管，胆道损伤T管放置时间延长，一般3-6个月27第27页T管拔管前后护理术后2-4周行T管造影，如胆道通畅则夹管，6周后门诊拔管术后1-2周开始间歇夹管，6周左右门诊造影，如胆道通畅则拔管造影后需开放T管引流24小时以上如造影发现胆道有结石残留，则需保留T管6周以上，再行胆道镜取石拔管后1周内需注意有无胆漏，患者有无黄疸、腹痛、腹膜炎等症状年老体弱、营养不良、低蛋白血症、DM、使用激素的患者需延长拔管时间28第28页情景模拟患者王某，男，54岁，OC+CBDE术后3天，起床活动时不慎将T管拔出，家属匆忙求援。思考1：T管滑出如何处理？思考2：胆漏如何处理？29第29页术后二十四小时内？·用无菌纱布保护引流口·通知医生·立即准备手术放置T管·用无菌纱布保护引流口·评定腹部体征·通知医生，并为医生准备好小号导尿管（常用为粉红色橡胶导尿管）和换药用物是否医生谨慎地将小号导尿管插入原先T管放置处并观测有没有胆漏体现，能够再通过B超检查确定有否胆汁外漏·观测腹部体征，有没有胆漏体现·监测生命体征·妥善固定T管·分析拔管原因并采取防备措施·填写意外事件报表若符合下列条件中任何一条：·在术后1周以上·通过T管夹管，患者没有腹胀，发热，大便颜色正常·

已通过T管造影，证明胆总管通畅·用无菌纱布保护引流口·通知医生T管意外滑脱或患者自行拔除T管30第30页胆漏处理评定VS、腹部体征通知主管医生引流液TBIL，DBIL检查BUS检查保持有效引流必要时禁食，营养支持抗生素及生长抑素类药品使用必要时手术治疗31第31页肝内胆管结石与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等有关，左叶多于右叶，常合并肝外胆管结石。症状不显著，仅有肝区疼痛、轻微肝区胀痛，一般无黄疸。手术治疗胆肠内引流胆总管切开取石+胆道镜取石肝叶肝段切除术32第32页病情凶险，病死率极高，达40.5%。急性梗阻性化脓性胆管炎胆管、壶腹部肿瘤胆总管结石胆道蛔虫胆管梗阻化脓性感染AOSC胆管狭窄33第33页临床体现腹痛寒战高热黄疸休克神志改变雷诺五联症34第34页典型五联症体现+试验室、影像学体现T>39WBC↑P>120BP↓诊断35第35页处理标准紧急手术边抗休克边手术手术以挽救生命为主，力求简单有效36第36页情景模拟患者，女，62岁，已婚,杭州人,育有一子,体健,文盲,市级医保,无宗教信奉。因“反复右上腹痛23年，加重伴黄疸3天”于2023年2月2日急诊拟“肝内外胆管结石，阻塞性黄疸”收住入院。37第37页情景模拟主诉、神志、血压、腹部体征、试验室检查1、1400患者T39.5，P126次/分，还需搜集哪些资料？38第38页情景模拟2、患者主诉腹胀不适，神志清，BP80/50mmHg，皮肤巩膜黄染，腹肌担心，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音0-1次/分，WBC18.6*109/L，NE98%，ALT103U/L，AST86U/L。考虑初步诊断是什么？AOSC39第39页情景模拟报告患者全面资料，提醒医生，如不听取，报告上级医生。3、主管医生嘱消炎痛栓1/2#塞肛，如何处理？4