职业暴露的预防及处理

职业暴露预防及处理第1页一、职业暴露指医务人员从事诊断、护理等工作过程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被具有HIV血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有也许被HIV感染情况。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物不包括：唾液、泪液、汗液、尿液第2页1、暴露途径皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染主要途径，皮肤切割伤也较为常见。完整皮肤接触HIV，感染HIV危险性相称低。粘膜暴露：粘膜接触HIV或具有HIV血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。第3页2、职业工作者感染HIV危险暴露途径感染人数/暴露人数感染危险针刺损伤·针刺暴露于无症状

HIV感染者·针刺暴露于AIDS

病人9/3628

0/148

4/889

0.2%（0.1-0.5）

0

0.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤传输0/27120%(0-0.1)第4页3、医务人员职业暴露后感染HIV科室分布工种确认因职业暴露也许因职业暴露感染例数感染例数牙科工作人员07尸体防腐人员03急诊室工作人员010健康助理112维修工人17临床试验室技术人员1616非临床试验室技术人员30各科护士2027内科医生611外科医生04呼吸治疗师12透析技师12外科技术员21其他技术员及治疗师05其他卫生工作人员01合计51108第5页二、组成职业暴露条件接触物质是否含存活HIV病毒（先决条件）身体与接触物接触性质接触物多少在接触物中HIV病毒含量多少第6页三、职业暴露预防医务人员接触病源物质时，应当采取下列防护措施：（一）医务人员进行有也许接触病人血液、体液诊断和护理操作时必须戴手套，操作完成，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。第7页（二）在诊断、护理操作过程中，有也许发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗入性能口罩、防护眼镜；有也许发生血液、体液大面积飞溅或者有也许污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗入性能隔离衣或者围裙。第8页（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有也许接触病人血液、体液诊断和护理操作时必须戴双层手套。double第9页四、发生职业暴露后处理措施伤口处理风险评定预防性用药实行暴露后HIV抗体监测及健康追踪登记与报告做好对发生职业暴露当事人咨询与有关保密工作。第10页（一）伤口处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口近心端，将伤口血液尽可能挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口第11页（二）风险评定暴露级别暴露源级别第12页步骤1：确定暴露级别否是不需PEP暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械血液或含血体液完整皮肤刺、割伤皮肤粘膜或也许有损伤皮肤不需PEP危险度暴露量低危如表皮擦伤、实心针头刺伤等高危如伤口较深、肉眼可见血液量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露3级暴露1级暴露2级暴露第13页步骤2：确定暴露源级别暴露源情况HIV阴性HIV阳性不明不需PEPHIV滴度低无症状，CD4高HIV滴度高有症状，CD4低HIV暴露级别1轻度HIV暴露级别2重度HIV暴露级别不明第14页3、预防性用药实行医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露医务人员实行预防性用药方案。符合服药条件者应尽早服药，越早越好。一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。第15页

基本用药程序：

2种抗逆转录酶抑制剂强化用药程序：2种抗逆转录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂疗程：28天第16页一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序第17页在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药使用越快越好，最佳在1小时内实行，最迟不超出二十四小时；即使超出二十四小时，也应当实行预防性用药。

文献报道：二十四小时内用药100％保护。48小时内用药50％保护。72小时内用药25％保护。第18页4、暴露后HIV抗体监测及健康追踪

医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIV抗体检测、药品毒性监控、处理、感染早期症状观测统计发生时1个月2个月3个月6个月第19页除HIV抗体监测外，应在开始服药时及服药2周后进行血常规、肝肾功能监测。第20页5、登记与报告在职业暴露处理中，应当做好有关登记与报告工作医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛试验室)应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每六个月上报市疾病预防控制中心。第21页案例分析发生地点：广州市某大学从属医院试验室

事故当事人：蔡技师

事故发生过程：

9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊试验室做血象检查。8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。

第22页处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒医务人员立即抽取患者吴XX血液送医院检查科检测HIV，约30分钟后医院检查科应用迅速检测办法发觉吴XX血样呈HIV抗体阳性反应

预防保健科张医师(已接收有关培训)对蔡技师暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市CDC艾滋病防制科进行风险评定，同步将患者血样送检作HIV抗体确证试验根据市CDC评定成果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无显著出血，暴露级别应定为Ⅱ级；患者吴XXHIV抗体呈阳性反应(后经用蛋白印迹法确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触感染性物质为血液，但接触量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。第23页专科医师决定给其立即采取基本药品程序进行预防性治疗，详细方案为：双汰芝(AZT/3TC)1pillB.i.d，连续服用28天，蔡技师则以为感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。

HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药品后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证明其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。

第24页分析：1、该单位建立起完善HIV职业暴露管理制度，有专员负责；2、当事人具有HIV职业暴露预防标准，为防控措施落实争取时间；3、处理伤口办法不当：针头划破了手套，但未造成显著出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周围也许存在病毒进入血管；4、蔡技师风险等级为2级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药品毒副作用将大大增加。

第25页五、总结提升个人防护意识，坚持普遍性防护标准正确掌握HIV职业暴露防控知识建立一种完善HIV职业暴露防控管理制度第26页谢谢！第27页历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯变化资料精品课件欢迎使用第28页第29页第30页第31页[自读教材·填重点]一、铁路，更多铁路1．地位铁路是

建设重点，便于国计民生，成为国民经济发展动脉。2．出现1881年，中国自建第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平第32页3．发展(1)原因：①甲午战争后来列强剧烈争夺在华铁路。②修路成为中国人强烈愿望。(2)成果：1923年建成通车；民国后来，各条商路修筑权收归国有。4．制约原因政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路第33页二、水运与航空1．水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业诞生。(2)1923年前后，民间兴办多种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1923年，附设在福建马尾造船厂海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1923年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业取得较快发展。轮船招商局水上飞机筹备航空事宜处第34页三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)深入发展：1923年，北洋政府宣布裁撤所有驿站；1923年，中国初次参与。邮传部万国邮联大会第35页2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报开端。(2)特点：进程曲折，发展迟缓，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化影响(1)新式交通促进了经济发展，变化了人们通讯伎俩和

，

转变了人们思想观念。(2)交通近代化使中国同世界联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国经济与社会发展，也使人们生活

。台湾出行方式多姿多彩第36页[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东前尘往事。下列图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中也许用到四种交通工具。第37页根据材料概括晚清中国交通方式特点，并分析其成因。

提醒：特点：新旧交通工具并存(或：传统帆船、独轮车，近代小火轮、火车同步使用)。

原因：近代西方列强侵略加剧了中国贫困，妨碍社会发展；西方工业文明冲击与示范；中国民族工业兴起与发展；政府及各阶层人士提倡与推进。第38页[串点成面·握全局]第39页第40页

一、近代交通业发展原因、特点及影响1．原因(1)先进中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华需要。为扩大在华利益，加强控制、弹压中国人民反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命成果传入中国，为近代交通业发展提供了物质条件。第41页2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化进程，铁路、水运和航空都取得了一定程度发展。(2)近代中国交通业受到西方列强控制和操纵。(3)地域之间发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，变化了人们出行方式，一定程度上转变了人们思想观念；加强了中国与世界各地联系，丰富了人们生活。(2)悲观影响：有助于西方列强政治侵略和经济掠夺。第42页1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前23年盈和，成为长江上主要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该公司创办 ()A．打破了外商对中国航运业垄断B．制止了外国对中国经济侵略C．标志着中国近代化起步D．使李鸿章转变为民族资本家第43页解析：李鸿章是地主阶级代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化开端，但不是详细以某个公司创办为标志；洋务运动中民用公司创办在一定程度上抵制了列强经济侵略，不过并未能制止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A第44页二、近代以来交通、通讯工具进步对人们社会生活影响(1)交通工具和交通事业发展，不但推进各地经济文化交流和发展，并且也促进信息传输，开阔人们视野，加快生活节奏，对人们社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具变迁和电讯事业发展，使信息传递变得快捷简便，深刻地变化着人们思想观念，影响着人们社会生活。第45页2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D第46页第47页[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用多种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有也许乘坐交通工具是 (

)A．江南制造总局汽车B．洋人发明火车C．轮船招商局轮船D．福州船政局军舰第48页[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有也许是轮船招商局轮船。[答案]

C第49页[题组冲关]1．中国近代史上初次打破列强垄断局面交通行业是(

)A．马路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工公司转向兼办民用公司、由官办转向官督商办第一种公司。具有打破外轮垄断中国航运业积极意义，这在一定程度上保护了中国权利。据此本题选C项。答案：C第50页2.右图是1923年《民呼日报》上刊登一幅漫画，其要体现主题是()A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国第51页解析：从图片中能够理解到各国举灯笼是火车形状，20世纪初这一幅漫画正反应了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反应漫画主题，D项时间上不一致。答案：A第52页第53页[典题例析][例2]

(2023·福建高考)上海是近代中国茶叶一种外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动现象。与这一现象直接有关近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反应了信息交流快捷，故选A。[答案]