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尿毒症

泌尿外科

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1第1页一、尿毒症定义

?尿毒症：是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现一系列自体中毒症状称之为尿毒症。

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2第2页二、尿毒症发病机制

?尿毒症是肾脏组织几乎所有纤维化，造成肾脏功能丧失成果。肾脏纤维化是在肾脏损伤早期启动，因此凡是肾脏疾病都要引发高度重视，及时规范治疗，避免尿毒症危重症发生。肾脏纤维化是一种病理生理变化，是肾脏功能由健康到损伤，再到损坏，直至功能丧失渐进过程。

?尿毒症隐蔽性极高，前期症状容易被人忽视，故而有“隐形杀手”称号。现如今，尿毒症病发率极高，又有着“第二癌症”之称。在我国，尿毒症发病率每年每百万人口中新发生尿毒症病员约近百名，其中大多数为青壮年，严重影响了人们健康和生命安全。日常生活中，有不少肾病患者肾功能减退已进入尿毒症期而不自知，从而未能得到合理及时治疗。

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3第3页尿毒症发病机制

?有人，自觉身体“历来健康”，一旦发病，医生告诉他已是尿毒症时，自己愕然，不敢相信，不愿接收这一客观事实。

中国科学院肾病检测研究所以为患尿毒症主要原因是肾病，伴随肾病患者肾功能衰竭，患者体力也会伴随衰退，所有肾病最后都会演变成尿毒症，尿毒症治疗大家也许会想到用透析办法治疗，不过这种办法有很大副作用，一般女性在做过透析后就没有生育能力了。在尿毒症病期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等深入加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引发临床体现，

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4第4页三、肾脏解剖图

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5第5页四、尿毒症患者各系统主要症状

?1、神经系统

?神经系统症状是尿毒症主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。伴随病情加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情冷淡、嗜睡和昏迷。这些症状发生与下列原因有关：①某些毒性物质蓄积也许引发神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。

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6第6页尿毒症患者各系统主要症状

?2、消化系统

?尿毒症患者消化系统最早症状是食欲不振或消化不良，很多患者会以为这个是胃病症状；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状发生也许与肠道内细菌尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引发炎症和多发性浅表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统功能障碍有关。

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7第7页3、心血管系统、呼吸系统

?心血管系统

?尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能尚有尿酸）剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

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8第8页心血管系统、呼吸系统

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呼吸系统

?酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒特殊性Kussmaul呼吸（库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸)。患者呼出气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中尿素形成氨缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等原因作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引发炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

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9第9页4、皮肤

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状，也许是毒性产物对皮肤感受器刺激引发；有人则以为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，由于切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦症状。另外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色变化，以前以为是尿色素增多之故，但用吸取分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引发皮肤淤斑。由于人体汗液中具有较高浓度尿素，因此在汗腺开口处有尿素白色结晶，称为尿素霜。

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10第10页5、物质代谢障碍

?（1）糖耐量减少

尿毒症患者对糖耐量减少，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相同，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量减少机制也许为：①胰岛素分泌减少；②尿毒症时由于生长激素分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素作用加强；③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素作用有所削弱；④有关肝糖原合成酶活性减少而致肝糖原合成障碍。目前以为引发上述变化主要原因也许是尿素、肌酐和中分子量毒物等毒性作用。

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11第11页物质代谢障碍

?（2）负氮平衡

负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引发肾性水肿主要原因之一。引发负氮平衡原因有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可造成蛋白分解增强；④因出血而致蛋白丢失；⑤随尿丢失一定量蛋白质等。

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12第12页物质代谢障碍

?尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运输到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利。因此有人以为，尿毒症病人蛋白质摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高蛋白质，即含必需氨基酸丰富营养物质。近年来有人以为。为了维持尿毒症病人氮平衡，蛋白质摄入量应与正常人没有显著差异；并且认为，单纯为了追求血液尿素氮减少而过度限制蛋白质摄入量，可使本身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。

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13第13页物质代谢障碍

?（3）高脂血症尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯生成增加；同步还也许因脂蛋白脂肪酶（lipoproteinlipase）活性减少而引发甘油三酯清除率减少，故易形成高甘油三酯血症。此种变化也许与甲基胍蓄积有关。

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14第14页五、尿毒症早期症状

?造血系统体现：贫血是尿毒症病人必有症状。贫血原因：

?①肾病患后红细胞生成素减少。

?②潴留代谢产物（如甲基胍、胍基琥珀酸等）抑制红细胞成熟并损害红细胞膜，使其寿命缩短。

?③血液中存在毒性物质（如红细胞生成素抑制因子）抑制了红细胞生成素活性。

?④尿毒症时厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足，尿中蛋白丢失（尤其是运铁蛋白丢失），也是造成贫血一种原因。

?由于贫血原因是多方面，故不易纠正，对一般治疗反应很差。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等；这是由于尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细血管脆性增加等原因所致。

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15第15页尿毒症早期症状

?另外，在肾病综合征时，尤其当使用肾上腺皮质激素治疗时，则可因多种凝血因子活性较高和抑制凝血因子削弱，低蛋白血症致血液浓缩，血液可呈高凝状态，易发生血管内血栓形成。

?.精神、神经系统体现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能休止等。早期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。

?引发精神、神经症状原因，也许是代谢产物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒以及高血压等共同对神经系统作用成果，而周围神经病变也许与中分子物质潴留关系较大。

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1616第16页尿毒症早期症状

?代谢紊乱尿毒症症状病人都有不一样程度代谢紊乱。由于营养不良，蛋白质合成减少，加上尿中丢失蛋白质，故患者多有显著低蛋白血症和消瘦，血中必需氨基酸水平减少，而非必需氨基酸则大都升高。

?尿毒症时糖耐量减少，表白组织对碳水化合物利用受到抑制，空腹时血中胰岛素较正常人高，给常规剂量外源性胰岛素多不使血糖下降。血中胰岛素、高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等大都升高。另外，尿毒症病人常有高脂血症，尤其是甘油三酯升高会加重动脉硬化。高脂血症乃是脂肪代谢紊乱成果。

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17第17页六、尿毒症晚期症状

?精神、神经系统体现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能休止等。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。引发精神、神经症状原因，也许是代谢产物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒以及高血压等共同对神经系统作用成果，而周围神经病变也许与中分子物质潴留关系较大。

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18第18页七、尿毒症患者饮食调理

?患尿毒症主要原因是肾病，伴随肾病患者肾功能衰竭，患者体力也会伴随衰退，所有肾病最后都会演变成尿毒症，“肾为先天之本”，肾脏活动直接影响人体生理功能。“腰为肾之腑”，肾脏由于衰老或病变而造成体虚、腰膝酸软、神经衰弱及阳痿早泄、月经不调等症状。因此，肾病患者除用药治疗外，更应当重视饮食调理：

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19第19页尿毒症患者饮食调理

?1、低盐饮食：慢性肾炎多数是由急性肾炎引发。当临床症状出现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压时，饮食中应忌多食盐。因盐吃多了，钠就要增多，使人体组织中电解质浓度增高，而钠浓度增高时，则是形成水肿主要原因。钠可滞留水分，因此，肾病患者必须忌盐。有水肿且尿量少时，除服药外，可选择某些具有利水适用食物。如冬瓜主治小腹水胀，利小便、止渴。冬瓜皮煎汤代茶利水消肿作用更加好。丝瓜有凉血解毒、利尿消肿功用。

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20第20页尿毒症患者饮食调理

?2、进食鲜鱼及大豆类制品，以补充蛋白质不足：肾病患者不停从尿中流失蛋白质，因而必须从食物中补充。一般血浆蛋白低于正常可增加鱼、蛋等高蛋白食物。但当血中非蛋白氮增高时，则须选食低蛋白食物。如喝某些鱼汤，因鱼蛋白质70%在肉中。食用鱼汤不但能补充营养，且可利水消肿。当需要补充蛋白质时，可选用鲜鲤鱼煮汤。因鲤鱼有“下水气，利小便”功用，且富含蛋白质、钙、磷及维生素A、B等。另外，可吃些富含蛋白质豆腐、豆浆等豆类制品。

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21第21页八、尿毒症患者饮食注意点：

?1、尿毒症饮食与治疗相配合，始终是医学工作者所重视问题，虽然已经做了大量指导，但很多尿毒症患者对尿毒症饮食始终是一片空白，

也往往由于饮食不当，造成尿毒症患者治疗不佳。

尿毒症又名慢性肾功能不全，临床上按肾功能不全程度分为：肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期。

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22第22页尿毒症患者饮食注意点：

?2、尿毒症饮食最早和最突出体现是在消化道，体现为厌食、腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。尿毒症本身就容易出现饮食不正常，因此，尿毒症饮食合理调养就显得十分主要。在氮质血症期和尿毒症期患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以具有人体必需氨基酸动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为20克。这样既确保了机体所必需氨基酸供应，又可使机体在低蛋白供应情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而减少氮质血症。

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23第23页尿毒症患者饮食注意点：

?3、食物要易于消化和具有充足维生素，尤其是维生素B、C、D。要避免粗糙食物对消化道机械性损伤而造成消化道出血。氮质血症期胃口尚好患者，热量不应少于每千克体重35卡，但到尿毒症期只能视患者胃口而定。假如患者尿量不少，水肿不显著，一般不要限制饮水量。

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24第24页尿毒症患者饮食注意点：

?4、尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，尤其是长期食欲不振，呕吐和腹泻患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差特点，补充不能过量，以免引发高钠血症或水中毒。

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25第25页尿毒症患者饮食注意点：

?5、尿毒症患者血钾一般偏低，使用利尿剂后来极易发生低血钾症，这时可多吃某些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙经常偏低，可多吃某些含钙量高食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。

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26第26页九、尿毒症对代谢影响

?糖代谢紊乱：尿毒症患者血糖轻度升高，这种升高与糖尿病发病机制不一样，糖尿病是胰岛素绝对或相对分泌不足，而尿毒症患者高血糖主要是细胞对胰岛素敏感性减少。正常人口服一定量葡萄糖，血清胰岛素也对应增高；假如是糖尿病患者，这种增高更显著，这说明需要比正常人更多胰岛素使细胞利用葡萄糖。据报道，尿毒症患者内源性胰岛素分泌正常，摄入外源性胰岛素在体内维持水平高于正常人，由于胰岛素在尿毒症患者血中可保持较长时间，慢性糖尿病患者，一旦出现尿毒症后，胰岛素用量能够减少。

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27第27页尿毒症对代谢影响

?蛋白质代谢障碍：蛋白质代谢产生含氮废物，由于排不出体外，在体内蓄积，血尿素氮增高。因此，在尿毒症治疗中，一般均限制蛋白质摄入量，患者营养不良，接收长期血液透析患者，蛋白质摄入量限制能够稍放宽些，尿毒症患者血清氨基酸含量异常，某些人血清某些氨基酸浓度可高于正常人2～3倍。另一方面，血清必需氨基酸含量也许低于正常人，必需氨基酸缺乏，对于重建自体组织也许受到很大影响。

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28第28页尿毒症对代谢影响

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脂肪代谢异常：尿毒症对脂肪代谢影响尚未进行过多研究，已知多数透析患者，血中甘油三脂和游离脂肪酸水平增高，血胆固醇和磷脂一般正常。

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29第29页十、尿毒症对心血管系统影响

?尿毒症心包炎：尿毒症患者出现心包炎，经常为临终前征兆，自从有了透析疗法，患者得以长期存在。然而，在透析不够充足或严重营养不良情况下，也可发生心包炎。报告显示：透析治疗较好患者，偶尔也能够并发病毒性心包炎，它与腺病毒感染有关。尿毒症患者免疫功能低下，个别患者免疫功能缺陷，更易发生腺病毒感染。透析患者应用抗凝剂，能够诱发心包出血，心包内液体蓄积，称心包填塞，能够压迫心脏而造成严重后果。

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30第30页尿毒症对心血管系统影响

?尿毒症性心肌炎：是比较少见，临床体现：心脏极度扩大，严重心衰。这种心肌炎经常发生在有严重营养不良患者，但也不能简单地把特殊维生素和营养缺乏与心肌病病理变化联系在一起，也也许尚有其他原因有待探讨。

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31第31页尿毒症对心血管系统影响

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心律失常：一般与钾失衡有关。饮食不慎，外科手术或严重感染引发突然高血钾可造成心律紊乱，血钾变化对已用洋地黄患者更危险，急骤血钾减少也可引发心律失常。

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?高血压：是慢性肾炎常见症状，能够通过严格水、钠控制来预防和控制高血压，但很多患者血压控制不住，需要用降压药品，一般不需要双肾切除，一组98例慢性血液透析患者，31例透析前血压正常，67例血压高于18．67/12kpa（140/90mmHg），经规律性血液透析，结适用少许降压药品，40例血压能够维持在正常范围，27例经用多种降压药品，血压很难控制，这些患者中17例接收了同种尸体肾移植，在有功能肾长期存活（4年以上）13例中，8例血压回降至正常，7例患者服用少许降压药品，血压能够维持在18．67/12kPa（140/90mmHg）下列，提醒肾移植是治疗尿毒症顽固性高血压抱负办法。

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33尿毒症对心血管系统影响

33第33页十一、患者尿量变化

?急性肾衰竭少尿期24小时尿量少于400ml，尿中也许有少许蛋白质，尿液重量克分子渗入压浓度一般为280～300毫升/kg。尿钠含量经常大于40毫升/L，正常尿中尿素浓度约为血清尿素浓度12～15倍，而尿毒症时只有2～3倍。慢性肾衰竭尿毒症期尿量能够很少，也能够正常，甚至增加。尿中有没有蛋白质主要取决于原发病。尿液重量克分子渗入压浓度能够很低，尿钠浓度可为40～90毫升/L，尿中尿素浓度经常是血清尿素浓度10倍下列。慢性肾衰竭进入终末期，尿中蛋白质含量能够很少，尿量很少，甚至无尿。

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34第34页十二、早期尿毒症并非无任何蛛丝马迹可寻，肾病患者应注意尿毒症几个不显著迹象，及时到医院抽血检查肾功能各项指标，就能够明确诊断：

?1.轻微疲倦、注意力不集中；

?2.肠胃不适、肠胃出血、恶心、呕吐；

?3.夜尿、多尿、尿清（颜色变淡）；

?4.贫血、脸色变得苍白或土黄；

?5.全身骨头酸痛或腰酸背痛；

?6.月经不规则，月经紊乱等；

?7.抽筋或肌肉痉挛；

?8.眼睑或者下肢浮肿。

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35第35页?9.胃口不佳。这是由于尿毒素潴留，影响消化功能所致，多数人不以为然。待病情发展，将会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐，甚至大便次数增多或便质稀烂，此时，病已较重，这也往往是病人不得不就医主要原因。

?10.高血压。由于肾脏有排钠、排水功能，肾功能受损时体内会发生钠和水蓄留。另外，此时肾脏会分泌某些升高血压物质。因此，尿毒症病人早期会有不一样程度高血压。若有高血压加之凝血机制差易致鼻或齿龈出血，要引发注意。

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36第36页十三、试验室检查

?（1）尿常规：尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不一样程度血尿和管型。

?（2）血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少。

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（3）生化检查、核医学（ECT)美国肾病医学质量指导：GFR90ml/min以上，肾功能正常；GFR90—60ml/min，肾功能轻度下降；GFR60—30ml/min，肾功能中度下降；GFR30—15ml/min，肾功能重度下降；GFR15ml/min下列，肾衰竭。

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37第37页试验室检查

?国内慢性肾衰竭分期：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50～25ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超出7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR25～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期；

?GFR不大于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭尿毒症期。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

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38第38页试验室检查

4、影象学检查

B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸百分比增大或心包积液、胸腔积液等。

5、肾活检

肾穿刺活检也许有助于早期慢性肾功能不全原发病诊断。

6、肾功能测定

①肾小球滤过率、内生肌酐清除率减少。②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。③纯水清除率测定异常。④核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于理解肾功能。

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39第39页十四、尿毒症透析

?透析是一种能迅速消除体内毒素最直接措施，在体内产生大量毒素危及生命时，可立即清除毒素，使身体内环境达成基本平衡，使生命能够得到维持，也就给下一步治疗带来时机。

?有些患者在接收血液透析治疗后，以为透析能够把体内多种有害及多出物质清除掉，因而放松了饮食限制，其实这是一种错误结识。进行维持性血透慢性肾功能衰竭患者，往往少尿甚至无尿，因此，对水分摄入必须加以限制，不然会造成浮肿;高血压及心力衰竭等并发症。

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40第40页尿毒症透析

?维持性血透患者每天进水量以多少为好，应根据患者详细情况而定。标准上是量出为入，保持平衡。出量包括尿量、吐泻量、不显性失水量(400—600ral/24h)及透析脱水量。入量包括每日饮水量、食物中含水量及体内新陈代谢产生内生水量总和。判断体内水液平衡最简单方法是测量体重，透析患者应每日称体重，要求透析期间体重增加保持在l一1.5kg以内，短时间内体重变化都是体内水液变化成果。

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41第41页尿毒症透析

?一般来说，每七天透析一次患者，每天饮水量为lOOml加上24小时尿量之和，无尿患者每日饮水量不超出lOOml;每七天透析2次患者，每天饮水量为300ml加上24h尿量之和，无尿患者饮水量不超出300ml;每七天透析3次者，每天饮水量为500ml加上尿量，无尿患者每日饮水量不超出500ml。透析患者不能依靠增加超滤来改善日常进水量，由于在血透中大量迅速超滤水分会引发血压下降、痉挛、头痛等多种症状，且慢性水负荷过重可增加心血管负荷，后果是不良。至于食盐管理，平时应避免多种高盐食品，如咸鱼、咸蛋、咸肉、咸菜、酱类及多种腌制品，在尿少、浮肿、血压增高时，应控制盐摄入量，代用盐也不能够滥用。每七天透析3次患者，每日盐摄入量为4g左右，每七天透析2次患者每日盐摄入量为3g左右。

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42第42页尿毒症透析

?长期接收透析患者，能否提升生活质量，很重要一点是能否管理好水、盐摄入。慢性肾功能不全患者，尤其是少尿时，血钾往往偏高，严重高钾血症往往会危及患者生命安全，因此，必须严格限制钾摄入。每日尿量达1000ml者可排出1g钾;每日尿量在500ml者最多可排出0．6g钾。虽然每七天透析3次者，每日钾摄入量仍应限制在0．6g左右。除此之外，由于每次透析时可使体内丢失一部分蛋白质，血透患者还应注意蛋白质摄入量，蛋白质摄入过多也会加重氮质血症，一般以每日每kg体重1—1．5g左右为好，并应选择一定数量高生物蛋白食物和牛奶、鸡蛋等，注意脂肪及热量补充。

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43第43页十五、尿毒症病人护理

?1.病情观测：（1）对生命体征观测按危重病护理要求四小时测一次体温、脉搏、呼吸和血压。在此观测过程中，不但要测量数据，还应注意从变化生命体征中推测也许出现病症，例如：体温升高是否有感染存在。降温时大量出汗不但可加重水电解质平衡失调并且还可出现虚脱或休克。呼吸变深，呼气中有尿臭味是酸中毒体现。夜间突然发作憋气、咳嗽、粉红色泡沫痰、不能平卧是出现急性左心衰体现等等。通过对生命体征观测及早发觉病情变化。采取对应措44施。以减轻病痛对病人折磨。

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44第44页尿毒症病人护理

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（2）对其他病状、体征观测

注意观测患者意识变化，有没有嗜睡、瞻望或昏迷等症状出现，以此来判断精神是否异常；观测呕吐和排泄物量和性质，判断有没有消化道出血症状；观测有没有低血钾造成肌无力、肠胀气及高血钾造成心律失常等电解质紊乱体现；从舌质、皮肤及黏膜、血RT观测贫血进展，观测有没有出血点、出血瘢等出血倾向；观测有没有心力衰竭及胸闷不适，心前区痛与心包摩擦音；观测有元口渴、腔黏膜干燥，乏力及尿量减少等失水情况。观测中还应理解多种药品毒副作用，注意药品蓄积中毒。

?(3).观测体重、液体出入量，尤其是尿量变化，为治疗提供主要根据。

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45第45页?2.心理护理：由于疾病长期折磨，多数病人情绪低沉状。压抑感较重。护理人员要以崇高道德情操体贴和关怀病人，多跟他们谈心，给予心理支持和精神鼓励，使其处于最佳心理状态，富有战胜疾病信心。

?3.生活护理：令患者卧床休息以减轻肾脏负担。对于重症病人应有专员护理。对有烦躁不安惊厥患者要给予保护性措施。由于贫血、心力衰竭、电解质紊乱。肾性骨营养不良等造成患者体力虚弱。凡事依赖他人并易激怒。除应给予需要生活照顾外，还应注意语言和善。切忌语言不慎而激怒病人。做好饮食护理并认真执行饮食治疗方案，是尿毒症患者治疗成功是否主要措施之一。一般讲，要给予患者充足热量，可不限制脂肪和糖摄入，以避免体内蛋白质分解，