寒冷损伤综合症课件

新生儿寒冷损伤综合征neonatalcoldinjuresyndrome1第1页定义

新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引发皮肤和皮下组织水肿、变硬，同步伴有低体温及多器官功能受损，也称为新生儿硬肿症，严重患儿常并发肺出血而死亡。2第2页病因和病理生理寒冷和保温不足某些疾病

多器官功能损害

3第3页病因和病理生理寒冷和保温不足■体温调整中枢不成熟。■体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富，易散热。■躯体小，总液体含量少，体内储存热量少。■棕色脂肪产热少，代偿能力有限，尤早产儿。■皮下脂肪中白色脂肪饱和脂肪酸含量为成人3倍，其熔点高，低体温时易凝固。4第4页棕色脂肪产热特点■棕色脂肪含量：在胎儿26周时开始出现，足月时含量增多，约占体重2%-6%;■分布：肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹部大血管周围、肾上腺周围；■产热三个必备条件：神经功能完善、氧供充足、足够糖原储藏5第5页病因和病理生理某些疾病■产热能力不足，同步能源物质消耗增加、热量摄入不足，虽然正常散热，亦出现低体温及硬肿：如肺炎、败血症、缺氧、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、休克等■严重颅脑疾病可抑制未成熟体温调整中枢6第6页病因和病理生理多器官功能损害低体温皮肤硬肿局部血循环瘀滞缺氧、代谢性酸中毒毛细血管壁通透性增加多器官功能损害水肿7第7页临床体现

发生季节：寒冷季节多见，夏季亦可发生（严重感染、重度窒息等）。发病人群：生后1周内早期新生儿，尤其早产儿、低出生体重儿。发病过程：早期食乳差、拒乳，反应差，哭声低，肢体发凉，逐渐出现硬肿、多器官功能损害。详细临床体现8第8页临床体现

详细临床体现■一般体现：反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动少，甚至呼吸暂停；严重者“四不”。■低体温■皮肤硬肿■多器官功能损害9第9页低体温:

指体核温度（肛门内5cm处）＜35℃

轻症30-35℃，重症＜30℃可出现四肢甚或全身冰冷，常伴心率减慢①产热良好：占90%以上腋温≥肛温腋温－肛温=正值，在0-0.9℃之间；②产热衰竭：占9%左右腋温＜肛温腋温－肛温=负值。临床体现

10第10页皮肤硬肿（冷、硬、肿)1）部位：皮下脂肪较丰满处。2）特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮感，呈暗红色或青紫色；伴水肿者有指压凹陷；常呈对称性。3）出现次序：下肢→臀部→面颊→上肢→背、腹、胸部等(对称分布)。4）硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。

5）对机体影响：严重时妨碍关节活动，胸腹部受累可致呼吸困难。临床体现

11第11页12第12页13第13页早期器官功能低下：呼吸及心率迟缓，心音低钝，少尿，微循环障碍。严重时并发休克、DIC、肺出血、急性肾衰等多脏器功能衰竭（MOF）。临床体现

多器官功能损害14第14页辅助检查

■三常规、CRP、动脉血气、血糖■肾功、电解质、心肌酶、血凝■细菌培养及药敏试验（血、尿、粪、脑脊液、脓液）■ECG、胸片■其他：如怀疑HIE时15第15页诊断

■存在病因寒冷季节、环境温度低或保温不足或患有诱发本病疾病■临床体现低体温伴皮肤硬肿16第16页病情分度分度肛温腋-肛温差硬肿范围全身情况及器官功能变化轻度≥35℃＞0＜20%一般情况尚好中度＜35℃≤025%-50%精神反应差、器官功能低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭诊断

17第17页鉴别诊断

■新生儿水肿不足水肿：女婴会阴部，可自愈早产儿水肿：下肢、眼睑、头皮、手背，可自行消退新生儿溶血病、先天性肾病：水肿较重，各自有临床特点■新生儿皮下坏疽病因：有难产或产钳助产史，金黄色葡萄球菌感染。发病季节：寒冷季节发生部位：身体受压部位或受损部位（如产钳处）皮肤体现：局部变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延；病变中央先较硬后软化，先暗红色后黑色；重者伴出血和溃疡，亦可融合成大片坏疽。18第18页治疗重点

■复温■热量及液体补充■控制感染■纠正器官功能紊乱■其他19第19页治疗

复温:

主要性：是低体温患儿治疗关键。

目标:机体产热不足时，提升环境温度（减少失热或外加热），恢复体温。标准:逐渐复温，循序渐进。注意事项：复温过程中，严格监测R、P、BP、血气等。

20第20页治疗

复温方法

①肛温>30℃，腋-肛温差≥0，提醒棕色脂肪产热较好。复温方法：将患儿置于已预热至中性温度暖箱中，使患儿6-12小时内恢复正常体温。②肛温>30℃，腋-肛温差<0，提醒棕色脂肪不产热；肛温<30℃，腋-肛温差<0，提醒棕色脂肪被耗尽；肛温<30℃，腋-肛温差>0，靠棕色脂肪产热难恢复。复温方法：先置于比其体温高1℃-2℃温箱中，每小时提升温箱0.5℃-1℃，箱温不超出34℃，12-二十四小时恢复正常体温；然后根据患儿体温调整暖箱温度。21第21页新生儿复温设备22第22页

不一样出生体重新生儿中性温度

出生体重(kg)中性温度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天后来3周后来5周后来1.5—

出生10天内10天后来4周后来2.0—

出生2天内2天后来3周后来>2.5—

—

出生2天内2天后来

中性温度(neutraltemperature)：

是指机体维持正常体温所需最合适环境温度。在此温度下，机体代谢率和耗氧量最低，蒸发散热少。与出生体重和出生日龄密切有关，胎龄、日龄越小，所需中性温度越高。

23第23页治疗

热量和液体补充

办法：经口和（或）管饲饲养+部分或全静脉营养热量从50kcal/kg开始，逐渐增加至100-120kcal/kg

液体量按1ml/kcal，输液速度3-5ml/kg.h

注意：有严重心肾功能损害者，需严格液体入量及输液速度，不然易造成左心功能不全、肺出血。

24第24页治疗

控制感染

先结合临床体现及血常规、CRP,经验性选用抗生素；再根据细菌培养、药敏成果及临床效果，调整抗生素

25第25页治疗

纠正器官功能紊乱

1）循环障碍：①扩容：先用2:1液15-20ml/kg，1h内滴入；继用1/3或1/4张液补充。②纠酸：5%碳酸氢钠3-5ml/kg/次，先给1/2量，以2.5倍注射用水或葡萄糖稀释后迅速静滴（1h内），余量4-6h内给予。③血管活性药：心率慢，首选多巴胺5-10µg/kg/min，或（和）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg/次，4-6h一次。26第26页治疗

纠正器官功能紊乱

2）DIC：高凝状态时，立即用肝素，首剂1mg/kg，6h后按0.5mg/kg，好转后改为8h一次，逐渐停用。两剂肝素后给予新鲜全血或血浆20ml/kg/次。27第27页治疗

纠正器官功能紊乱

3）急性肾功能衰竭：利尿、限液、防治高血钾。4）肺出血：急救处理：如面色突然发灰、发青，鼻腔流出或喷出粉红色泡沫样液体，提醒也许肺出血，立即将患儿头侧向一边保持呼吸道通畅、清理呼吸道①病因治疗：DIC、肺水肿等；②对症治疗：连续正压通气。注意：避免挤压患儿胸部，以免加重肺出血。28第28页nCPAP气管插管及喉镜机械通气29第29页nCPAP机械通气30第30页治疗

其他

1）氧疗；

2）维生素E，每次5mg，每日3次。31第31页

硬肿症预防做好围产期保健，宣传预防硬肿症知识避免早产、产伤、窒息等，治疗诱发硬肿症疾病尽早开奶，确保足够热量供应注意新生儿生后保暖，产房温度不低于24℃在新生儿外科手术、新生儿转院及多种检查过程中应注意保暖32第32页33第33页足月儿预热开放式急救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C

室温