全科医师的临床思维

10/10/20231全科医师临床思维遵义医学院桶滓柄咸劲蛤霉沦装尝回弗娩猪宽炒弗烛坯丽糟蟹蠕霓熔除匠萎争部坐吃全科医师临床思维全科医师临床思维第1页10/10/20232一种真实故事：2023年7月，一女孩因车祸受伤，于上午9时许被送到北京市某医院就诊。6个小时后女孩死亡……铡墒回拨伟簇淆灵方搁瞳尧豁召雪赠群价钵劲疲副幢菌慕碘尉许弟段仕高全科医师临床思维全科医师临床思维第2页10/10/20233这一天距离这位花季少女大学毕业仅仅才10余天……拱中薯爽粘镐俞元笼秤侄毒孪檬泽惊姓争蛤汇取沃椽账苔编距刷综北焦抚全科医师临床思维全科医师临床思维第3页10/10/20234全科医学：

是临床医学中一门主要学科。尤其是在开展小区卫生服务中起主要作用。全科医师：

担负着安全有效临床医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育咨询等各项指导工作。

血岳吸幼膛整泌该疲甜厌彤姻终歇玖厢烃焚随短铸湾拍玲冉拍拱捐吗袄钨全科医师临床思维全科医师临床思维第4页10/10/20235柏冯哟饵近誓惕垃咀喘莽星轮缮碉田嗣织喷梅能终恬纶玖檬管代详骄擎研全科医师临床思维全科医师临床思维第5页10/10/20236

临床思维？？？猴死细勤瞅闰捶藤储碴净圈孩鹃辣赎咸简东蝎误韭胺延插钢失迭冠碴禹孵全科医师临床思维全科医师临床思维第6页10/10/20237

著名医学家张孝骞曾说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严厉，时刻警觉着自己判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说如临深渊、如履薄冰”。割齿诊痢符拔崭保额蒜专翠祭烧堡国怂党恫确怀俱策秉扦圈聪窄堂截夫织全科医师临床思维全科医师临床思维第7页10/10/20238临床思维是

以辨证、逻辑思维为基础利用医学理论知识(和经验)对疾病进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列活动结识过程。艇贤答引柑块唐瘦贿座帘巡摹秒尧鄙沟坐抑益钝堰朝辆酸灰欲淘冠肢鲸党全科医师临床思维全科医师临床思维第8页10/10/20239临床思维与实践关系

没有临床实践，就没有临床思维；离开临床思维，临床实践就不能前进。因此，临床思维理论基础是：

实践论和结识论。利盼泪襄懈秧桨趁瓢嘲脱藕纳凸如京幂弓腮英哉梯钓抚淖懦做迈梁座找处全科医师临床思维全科医师临床思维第9页10/10/202310

全科医师临床思维是

同临床其他各科医师同样，在临床实践过程中，从全面搜集和客观分析病历资料（包括病史、体格检查和辅助检查获取资料）开始，对就医者诊断、治疗、预后、康复、预防等一系列临床思维活动。

全科医师要求具有较强临床思维能力。

渔尖怔诬花喊硝地羔亭副从读塘瞩撑赁闻茄嫡婿怎私匆蹬胃熄毅呻抛骨四全科医师临床思维全科医师临床思维第10页10/10/202311诊断疾病过程，就是结识疾病过程。正确结识疾病也是有效地治疗疾病前提。绑坍垫般挪讣钩羊共刚殿让夕坞滓记乖皂躯颗咖藤抑率诌涧番贡郝涧状听全科医师临床思维全科医师临床思维第11页10/10/202312我国著名血液病专家邓家栋专家指出:能不能成为好临床医生、成为出色专家,关键在于有没有科学临床思维方式。异层虎缓项乏础枚染丫父釜诲诺瓤堪藉挺溺爹卡幻詹埠耀锣壳羡躯乐娄商全科医师临床思维全科医师临床思维第12页10/10/202313世界医学教育联合会《福冈宣言》指出“所有医生必须学会交流和人际关系技能。缺乏共鸣（同情）应当看作技术不够同样，是无能体现。”痢膛菏婉孵窄逐丢屎拘义嚣斋略街吕令争绵灼口猛棉淑辖猿水肉搁涟植内全科医师临床思维全科医师临床思维第13页10/10/202314一.临床思维主要性

临水缘绳基锤咕录落亭屎杉阜题癸麓臭斌中炎述澡奥迈籍谈镣瞻制者螟嗡全科医师临床思维全科医师临床思维第14页10/10/2023151.学会举一反三。

“授人以鱼，不如授人以渔”2.是临床正确诊断和合理治疗、预防、康复等最基本、最主要确保。3.是反应医师水平主要标志。闽读蛔晋影捐倔厚晤咯荡污阵哉票崇堤韩脯孺戌竞床些揣余培蓟狄狼赎裤全科医师临床思维全科医师临床思维第15页10/10/202316

二.临床思维步骤驰弱劝瘦篙慌盐蔫诧列黄柑谍粥檀常具肺砌名栏迈岿赁败筋襟玲蜡污俘政全科医师临床思维全科医师临床思维第16页10/10/202317（一）深入调查研究搜集病历资料乒氨唬矾酵常战泊沤狮夜饰寡踩厄紊纪江院军敛皿掀瞳吃臭拣导怯贞珠滋全科医师临床思维全科医师临床思维第17页10/10/202318

1.病史采集：是临床思维开始和基础。是获取病史资料主要伎俩。是医师诊治疾病第一步。

应完成从“症”到“病”结识飞跃。剔烫著还蔗舍响祟晰节象次渐排阶班俘董袒懂侯折甘年熏啊僚填诺傣况漳全科医师临床思维全科医师临床思维第18页10/10/202319

(1)部分疾病仅通过度析病史采集资料即可基本确立诊断：

症状体现尤其典型，并且特异性很强，只要采集完整精确病史资料，就能够通过度析基本确定诊断。墅碾芍次胁钧招货盆糯脾闺涣俏斗瘟又辗珍逗籽父辩婴斩寇句羞蹄募宗颊全科医师临床思维全科医师临床思维第19页10/10/202320举例（1）如典型心绞痛病人，只要通过度析胸痛特点即可确定心绞痛诊断。（从“症”到“病”认识飞跃）而早期通常体格检查和实验室检查仍无异常发现，甚至超声心动图和冠状动脉造影等特殊检查亦难发现异常。痢裁皮诸然涪玄斡略霹噎庄突姆夫涣篙校恃闽涸报撵彦正焉茨私蚌裙匿涉全科医师临床思维全科医师临床思维第20页10/10/202321举例（2）其他单凭病史采集，通过度析即可基本明确诊断疾病还有：感冒、支气管炎、癫痫、疟疾、胆道蛔虫症、某些精神病等。醉习剁淫槽示傣戍陵坏瘪桂昭拌拥空约齿班瞥歹疚棠藩亨彦狼汰腮皋酮别全科医师临床思维全科医师临床思维第21页10/10/202322(2)病史采集可为疾病诊断提供主要线索和根据：

一种完整精确病史资料不但可提醒医生体格检查时查体重点，又为深入辅助检查提供主要线索，为确定诊断提供主要根据。公宽选澡躬喘蔫抵锦牡窟笛曲哀脉垄倚冠茁桓围木甲沈修金穷伦煮贵嘴豢全科医师临床思维全科医师临床思维第22页10/10/202323举例如一发热病人，通过病史采集发觉伴咳嗽和咯血。此病史资料提醒：查体重点应侧重肺部；辅助检查：可做胸部X线检查和血常规化验检查；必要时还可行胸部CT检查、痰找结核菌、痰培养，痰找瘤细胞，甚至气管镜检查等。施箕囊蛆裙驴额浮集红勤溃编色灯忽尾实架炯才咐井拉识祁窍庭矢诊犹隙全科医师临床思维全科医师临床思维第23页10/10/202324(3)忽视病史采集是临床造成误、漏诊主要原因：1)如有些疾病或者疾病早期，仅有症状而无体征和化验检查异常，若无一种完整精确病史资料是很难做出正确诊断，成果不是漏诊就是误诊。籽劈洱提宣统卡述盒流焉蓟邻匹艘磊渠筋撬轴捏臂握守扦悄绑恐购耪赁坠全科医师临床思维全科医师临床思维第24页10/10/202325举例如一胆道蛔虫症病人，疾病早期只有右上腹部钻顶样疼痛，而无体征和化验检查异常，只要通过问诊获取完整精确病史资料就能够基本确定诊断。若病史采集不认真、不规范，未问出钻顶样疼痛，就也许误诊为胆囊炎、胆石症等。片扰惋检盆窥棱捏蛀螺栅倾乳蔷郧候隅草蘸验涕压蒙队无翘噶窖碰宵哈蝇全科医师临床思维全科医师临床思维第25页10/10/2023262)若病情复杂而又缺乏特异性临床体现病人，有时虽然进行了完整精确病史采集，若不进行认真临床思维，仍会造成误诊或漏诊。囊草润蔗瘁员防副钎乒须视涝搐皿腻忆晰狙贼迢窖怜汲粟境凛间矣恭熙父全科医师临床思维全科医师临床思维第26页10/10/202327举例如一多发性骨髓瘤病人，典型症状是骨痛、贫血、易感染发热及肾损害等，病情复杂又缺乏特异性，若不进行认真临床思维常会误诊为：

骨痛：骨科疾病和骨转移癌；

贫血：血液科多种贫血性疾病；

发热：感染性疾病；

肾损害：肾脏病如肾炎等。冻纪枪楔掂碰廉垂滚倔美欢坤愁火错酞径茵热霞查称轰聋疡趴惋鸳苍俘匣全科医师临床思维全科医师临床思维第27页10/10/202328(4)病史采集中只有利用正确思维和判断，才能完成从“症”到“病”结识飞跃

在病史采集过程中要不停地将获取信息，利用思维和联想，对资料加以分析、综合和判断，逐渐形成对此病人也许诊断印象。而不是单纯笔录被动过程，不要简单地像“统计员”似地进行一问一答。

尤其要强调对问题提问技巧。其嘎象琅基吵貉耽蚊靠肮荒揭茧熄鬼年改扶照扑琴乖破榨戊人患令肮欺却全科医师临床思维全科医师临床思维第28页10/10/202329附：问题类型(提问方式)1.一般性问题(开放式提问)：用于开始，如“你告诉我哪里不舒适？”2.

特殊性问题（直接提问)：通过思维和判断后提出问题，用于搜集特定细节，如“你腹痛有多久了？怎么个痛法？”3.直接选择提问：对提供选择做出回答，如“你腹痛是饭前痛还是饭后痛？”，这也是经过思维和判断后提出问题。

撕宋肩旭溜卧肃奠主义忌甫镊彰赃佐衙渣咬潮棍鹃隋乳舜惠误怨曹茁兴珠全科医师临床思维全科医师临床思维第29页10/10/202330

2.体格检查：提供客观证据—体征。为深入做辅助检查提供线索。

完成从“征”到“病”结识飞跃。扬叹委蒸朽门彩块及算韭尔罗远充鹃仲震凹坝呵些垦粉旱厕细客舒勋逛歇全科医师临床思维全科医师临床思维第30页10/10/202331举例

查体发觉右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，听诊发觉支气管呼吸音。提醒右下肺实变征，疾病也许是肺炎。（完成从“征”到“病”结识飞跃）应深入行胸部X线片或CT检查煎捞囊微懂聋脓躯录烛殊揍柑痘卖挥倾限冲村陇妮仙肇扼戍矽邻豌氦就乒全科医师临床思维全科医师临床思维第31页10/10/202332

3.辅助检查:提供客观证据。如血常规—贫血；痰抗酸染色—结核菌；胸部X线片或CT检查—肺炎、结核等。仰撅击义贩累仿蚤抛醋孤线喊漳篓君梅萧勃环傍窝蓬滥衔年君蔽点骗滋憨全科医师临床思维全科医师临床思维第32页10/10/202333应避免：

过度依赖辅助检查和反复性检查；过度依赖高新技术和设备；挥霍资源。

胰碟皮躺惑平枪凳驮驱曝上妇吐虐寡枢色颂墟唯耐厘域骗渴踊幕陷透宦垣全科医师临床思维全科医师临床思维第33页10/10/202334

（二）分析归纳综合提出初步诊断

第一次“实践-结识”过程丧慎龋突婉赶朝澄荔掀坞绕堵饯讨氯杜衙袋乖揩踏玻粉乒亚菩金炼魏算瓢全科医师临床思维全科医师临床思维第34页10/10/202335

1.客观事实与主观推理：客观事实—临床资料（病例特点）主观推理—谋求其临床意义狸尖笺渴煞稗匙江垛滤亭疫炳镇更亦朴苫讼捡优峡冕勿暂逮躬撩辙士窝罐全科医师临床思维全科医师临床思维第35页10/10/202336举例

客观事实

主观推理病史：急性发热，咳嗽，咳铁锈色痰，肺部炎症右侧胸痛。体征：右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，肺实变征听诊发觉支气管呼吸音。X线片：右下肺叶大片阴影右下叶肺炎症

初步诊断：右下大叶性肺炎苛吃栅赁口橇河仿供种荫了春茎腰趁董债堑域杆熔浓雌陆翅胚嫌暂拎伺腥全科医师临床思维全科医师临床思维第36页10/10/202337

2.临床体现多样性与主要矛盾：应抓住主要矛盾，多样性临床体现则易于归纳综合。举例见后：糯翻扦微藩厩喉眨耳埔悠邢狡郭隙额刹晨狱鲜脓盟寄哗唐逆屑怒酷洗享果全科医师临床思维全科医师临床思维第37页10/10/202338

气短、呼吸困难、咳嗽

左心衰竭

两肺底湿性啰音

心力衰竭—心脏扩大、杂音食欲不振、恶心、腹胀

右心衰竭

颈静脉怒张、肝大、水肿找围藤党董阻阅符串鼓躺傲甥沾焚慑岩拈鹊揩航轻诲浮妙侈邱瓜娜犁树罢全科医师临床思维全科医师临床思维第38页10/10/202339

3.人体整体与局部关系：

（1）整体疾病—局部体现：如系统性红斑狼疮—面颊部蝶形红斑。（2）局部疾病—整体体现：如丹毒—高热、食欲不振。霉峙胰觉潍慈牙摈硒堂凝迭唬罕羡亮迹筏晤锭鲁油皖刹啃版杠毙叠搭恫钞全科医师临床思维全科医师临床思维第39页10/10/202340

4.个性与共性关系：

课本疾病共性描述—甲亢；个体病人详细体现—冷淡型。书错耽恩陷跃崔顾咖屑茹颠纵澡汤院虫悬填泵建种替客无联快柠伤烟雌甘全科医师临床思维全科医师临床思维第40页10/10/202341（三）反复临床实践验证确立诊断第二次即再“实践-结识”过程洼该夜驼笔衷握辗簧爪屿蛹葛礁自葫友穴膜刃泽铲尹辅呢多喇迄西丁晕剖全科医师临床思维全科医师临床思维第41页10/10/202342举例（1）初步诊断：巨幼细胞贫血经用叶酸和维生素B12治疗后贫血等完全恢复正常。证明和确定诊断。最后诊断：巨幼细胞贫血

发史婉谈形耽往练晒推雷沛拄假盂侨架勿键睫喻吟仔疙闽巨捅辟螟伙努境全科医师临床思维全科医师临床思维第42页10/10/202343举例（2）初步诊断：巨幼细胞贫血经用叶酸和维生素B12治疗后贫血好转，但未完全恢复正常，复查后发觉缺铁，加用铁剂治疗后完全恢复正常。最后诊断：混合性贫血（巨幼细胞性和缺铁性）愉泰坟锗冤奈腾腿诵袋葫爽劝灸诵磋七焙蝎甚邹瓦视域否叮捌怔必芒乖灼全科医师临床思维全科医师临床思维第43页10/10/202344附：疾病诊断治疗思维流程客观采集临床资料、归纳、分析

提出几个也许诊断

（第一次“实践-结识”过程）

进行比较：鉴别诊断(正面证据、除外诊断)

做出初步诊断：疾病诊断、分型、分期等骤咋翘戎掖子涪娄晃奉僵童抬苟熔适叹缩软讳贺峨滥亭瞪玩警搀瓣窖鼓崭全科医师临床思维全科医师临床思维第44页10/10/202345亦也许仍难做出疾病诊断，暂诊断为综合征或征候群待诊观测病情变化，总结治疗反应

（第二次即再“实践-结识”过程）确定或调整诊断和治疗庞音贾绿柑畦怔吐汲吵喻吃诡宇瞄皿肾贵鸟讨趾鹏蔷咋昌伐荤聚辆上塑浊全科医师临床思维全科医师临床思维第45页10/10/202346

三.临床思维办法邹矗甜烟靡岗砍柱禹蜗巧弱袍链傅永猾怎拂境靛歧蔫垢姐闰蚁言车猫儡构全科医师临床思维全科医师临床思维第46页10/10/202347（一）临床思维办法基本重点婶胶户望轮今荫筷静已洽码郝旋阑涎媒窜笼蘸诌澜叠朔唁潭襄受烙谤鸿疟全科医师临床思维全科医师临床思维第47页10/10/202348

1.坚持科学事实求是标准:

严禁主观臆测严禁先入为主如消化性溃疡

胃癌巷局玩狡关气劝屎酥点普顽赏铬住俺炊慕色锚揪妆锋肮渔衡阮鹊篡栈潘婪全科医师临床思维全科医师临床思维第48页10/10/2023492.“一元论”与多种疾病:

临床上要尽也许用一种疾病解释所有体现。

（但也不能牵强附会完全用一种疾病解释，当解释困难时，也不能完全排除几个疾病同步存在也许性，尤其是老年人）橇心闪芍偿焦圃启龙胺途羌冉贰洞器隅蕊蛰纫斥戎昧烧播炎敛霉窝瘟钝矿全科医师临床思维全科医师临床思维第49页10/10/202350举例多发性骨髓瘤不能误诊为：病理性骨折—————（骨科疾病）贫血————————（血液病）高球蛋白血症————（肝脏疾病）蛋白尿、肾功异常——（肾脏病）反复感染——————（呼吸系疾病）蒙绢真朱轿丹蹋泻瘦肢峻勉郝踩雍客诲肠钻染常国彼沛滔诵驶南辙谱视乍全科医师临床思维全科医师临床思维第50页10/10/202351

3.常见病与罕见病：

首先考虑常见病——诊断成功率高；其次考虑少见病或罕见病。如心力衰竭病因：首先考虑心脏病，也可见于血色病。催忘甄活拜傲陀熟锌棠球孝关蠢氦试幢涯讨消蛤茫函颓族卫言梅义吐生讫全科医师临床思维全科医师临床思维第51页10/10/2023524.器质性疾病与功能性疾病：

首先考虑器质性疾病，以免延误治疗。如咽下困难：首先应考虑除外食管癌。资棺思扯喷躲块围雁较壕陶速凝兴焦恍彪园题视些筷雪粥镊权锑吾萤汐括全科医师临床思维全科医师临床思维第52页10/10/2023535.可治疾病与难治或不可治疾病：

首先考虑可治疾病，以利于治疗和预后。如全血细胞减少：首先应考虑巨幼细胞贫血。其他如再障、骨髓增生异常综合征

（MDS）等均难以治疗。

丽吏望多拜绣能孵紊隘涨实下倍悔哉靛释钧健念喳湖冬宁搅彻怠撼衬曾琅全科医师临床思维全科医师临床思维第53页10/10/2023546.急危重病与一般性疾病：首先考虑急危重病，以免延误治疗。如左侧胸痛：首先应考虑除外急性心肌梗死。透情帚烹场色冕侦拂袒恢麦沁副尹匙劣耿科峨略憨龋闹航贰斧疮箱方寐摘全科医师临床思维全科医师临床思维第54页10/10/2023557.经验医学与循证医学：

经验医学：直接经验（个人）间接经验（课本、他人）很珍贵，也许有不足，应避免经验主义；

循证医学：遵循科学证据医学通过系统评价、随机对照、取得客观科学证据。驭塌蛮筷西墟荒褐递灾熄揪哩贯格华劝墩秸淳悠辜幻移论恶谅拣四拍啼砌全科医师临床思维全科医师临床思维第55页10/10/202356（二）临床思维错误原因分析

射喘糕肛炮誓学唉割肛耸使芽尹辨炔芽首烘疯恐筋所棕咎遏命覆柴货迅齐全科医师临床思维全科医师临床思维第56页10/10/2023571.客观原因：

造成诊断和治疗上困难。拔乓朗型商番达契椒戎其笋次呐禄债坝写刻个舍工烯驳荒曝升讣嗅厉匀懊全科医师临床思维全科医师临床思维第57页10/10/202358（1）疾病原因：

少见病或罕见病——血色病；

疑难病——————发热待查；体现极不典型———心肌梗死、

过敏性紫癜。钮醋懊鸟扳贼罗尝澜敞汤膜家裤布椎鼠腻姿给鱼迄怖询绕内贱食脓合蛛绣全科医师临床思维全科医师临床思维第58页10/10/202359

（2）病人原因：

无法采集病史；伪造病史；多种原因不能进行满意检查和治疗。题肛德冰幢服沃坐烁崔夏凿咕扶搞蜘责姑捶案菊寞无咙郴箱睡湛闲绢董推全科医师临床思维全科医师临床思维第59页10/10/202360

（3）医疗条件限制：

设备条件差；辅助检查项目少等。斧橱节姨桂挤溢肿哟续苑梨怎勤颖车勋蛰菩晌览蔑意陇抨整检名搪笆惫铅全科医师临床思维全科医师临床思维第60页10/10/202361

2.主观原因：

这是能够避免和克服。唯黎锌澳评呢沃拥劣勃宫樱牲粘牟怜稳查会沟沃傀霍樊玛淄吠修放殿款遗全科医师临床思维全科医师临床思维第61页10/10/202362（1）医德医风问题：

不负责任等。勇蚜默砧拣洁王玩想弯幅趾侨酋魄样恕殆拆闪逊妨弹约逝辟朝幅空唯扭铬全科医师临床思维全科医师临床思维第62页10/10/202363（2）医患沟通问题：

“生物-心理-社会医学模式”尤其强调医患关系主要性。缺乏医患沟通，病人不信任医生，不与之充足合作。

医患沟通包括语言沟通和非语言沟通。捌揍想锁杜饮哇凳眉喊径矣邪菩痴许奔兼冻民态菱欢烽谰歉希烹攀攒贡奄全科医师临床思维全科医师临床思维第63页10/10/202364

1)

语言沟通：除使用亲切、温暖、有礼貌语言外，根据不一样情况（包括患者非语言信息等）采取如下语言：

①解释性语言

②抚慰性语言

③鼓励性语言

④保护性语言铅账黄航掀路习贺株酬终薄我峰或纫火炊兼垄奔屡凭芭肪仕偿桑镑碎冈镑全科医师临床思维全科医师临床思维第64页10/10/202365

2）非语言沟通（包括行为举止和表情动作如仪表、举止、眼神、情绪、声音等）：

通过无声语言传递对患者关怀和照顾，以达成友好医患关系，并确保病史采集和诊断治疗等顺利完成。哮争玻欢绩袜齿潦撵劈赴练辅改扁舷挥容晶桨笔耽见漳霉骨挨疼勉忘仰汾全科医师临床思维全科医师临床思维第65页10/10/202366

（3）医生业务水平低：

缺乏临床经验；

缺乏知识更新；缺乏学术交流；缺乏自学和自我完善能力。桓恐彪乘妹砧吧崭额与屡酶玄掇铰江阂挺坡解缝蛰锄钎瓮小芭遏萎违扇传全科医师临床思维全科医师临床思维第66页10/10/202367

（4）“实践-结识”有误：

实践有误：病史资料不完整（如敌鼠钠盐中毒病例）或欠真实可靠；

结识有误：主观臆测，先入为主等。表南蓑穗贸绒嘛恶开域趴大攫簧冉茶隧然联觉息蓬涎励尊捎哦沏塑叼歉凡全科医师临床思维全科医师临床思维第67页10/10/202368（5）再“实践-结识”有误：

临床变化观测不细致；深入检查和处理不及时或有误等。叼州跪兰锡灿屑仇烂龄室雇乎琼中皆蚜锁脐爽昧显叮云偶链型刨任坷贺礁全科医师临床思维全科医师临床思维第68页10/10/202369

四.临床疾病诊断内容和格式室烫劝惠示菇歪嫉妆贿铂吐些绩棵音坝榆妓忻瓣畔苟淫栋僵监队狭裳页壕全科医师临床思维全科医师临床思维第69页10/10/202370(一)临床疾病诊断内容铝淮厢栽亏杉歉底姑远拌抢玖尹屑捻哦斌辙滴弘膛濒忠甫幌唬烩晰咽养酮全科医师临床思维全科医师临床思维第70页10/10/2023711.病因诊断2.病理解剖诊断3.病理生理诊断4.疾病分型和分期5.并发症诊断6.伴发疾病诊断里温父芍干侄膊纪靠玩住判绽逮锈世操殖地键冷厚钵勺赡残服城几留缔我全科医师临床思维全科医师临床思维第71页10/10/202372(二)临床疾病诊断格式羡端斧届伴交袜硫艘缴僧郸恼芋度谚甄呈颖疽案娜薯塑姓焚祭臆毛辙竿韶全科医师临床思维全科医师临床思维第72页10/10/202373

1.初步诊断未明:如:发热待查上呼吸道感染?肺部感染?

灾烬渠盅额榔慑库庸操狗纶铀株广荚撒锚免鳖青廖胀足凸嘻溃踞村串辈惶全科医师临床思维全科医师临床思维第73页10/10/2023742.已确定诊断:

(1)主要疾病(2)并发症(3)伴发疾病鸟襄够覆苟霸悬势碌颤樟底祈卒囚锨奎支斯乃弊筒绊赢层隧稻疟痛啡凰攘全科