尿路感染课件

此ppt下载后可自行编辑尿路感染第1页第2页目录概述病因及发病机制病理临床体现试验室及其他检查诊断及鉴别诊断治疗预后第3页学习目标【掌握】【熟悉】【理解】理解尿路感染病理改变及并发症熟悉尿路感染病因和发病机制掌握尿路感染临床体现、诊断及治疗第4页概述?细菌直接侵袭尿路引发非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。上尿路下尿路第5页概述?育龄女性?男：女=1：8-10?性别?老年人?免疫功能低下?好发人群?伴有泌尿系统其他疾病者第6页病因和发病机制一、致病菌二、细菌入侵途径三、机体易感原因第7页病因和发病机制-致病菌??革兰阴性杆菌多见（其中大肠杆菌最多见）多为一种细菌，少见混合感染?粪链球菌?变形杆菌?克雷白杆菌?铜绿假单胞菌高倍显微镜下第8页病因和发病机制-细菌入侵途径?最常见；?正常在尿道远端有细菌生长，细菌由尿（一）上行感染?外伤或邻近肾脏脏器有感道外口沿膀胱、输尿管上行达到肾盂。?少见；染时，细菌直接侵入肾脏。（二）血行感染?当机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤时，细?细菌通过淋巴道进入肾脏?致病菌多为金葡菌等。菌粘附于尿道粘膜上行而致病。（三）淋巴道感染?致病菌多为大肠杆菌。（四）直接感染第9页病因和发病机制-机体易感原因机体防御能力?尿液冲刷作用；?尿路粘膜分泌有机酸、免疫球蛋白有直接抗菌作用；尿液pH值低；尿液高渗。?尿液pH：5-6（酸性环境不利于细菌生长）。??第10页病因和发病机制-机体易感原因?最主要易感原因；?梗阻病因：结石、肿瘤、尿（一）尿路梗阻道狭窄、前列腺增生等。（二）膀胱输尿管返流?多囊肾?糖尿病?马蹄肾?重症肝病（三）肾发育不良?海绵肾等?慢性肾实质疾病（四）机体抵抗力下降?晚期癌症患者等?性别（五）其他易感染原因?妊娠?分娩?医源性原因第11页病理?肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏?急性肾盂肾炎膜下可有细小脓肿，于一种或几个?慢性肾盂肾炎肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内?瘢痕形成，肾间质纤维小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔增生，白细胞浸润，最?膀胱炎?充血、水肿、白内有脓肿分泌物等。后形成固缩肾。细胞浸润。第12页临床体现一、急性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎三、膀胱炎和尿道炎第13页临床体现-急性肾盂肾炎?突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振及恶心、呕吐等。?膀胱刺激征；?腰痛；?混浊、脓尿或血尿?肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。???全身症状泌尿系统症状尿液变化第14页临床体现-慢性肾盂肾炎?大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作病程超出六个月所致。?后期出现肾小管浓缩功能障碍体现。第15页临床体现-慢性肾盂肾炎非典型体现形式（一）无症状性细菌尿（二）继发性高血压?一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。?无明确尿路感染病史；?有高血压症状；?以肉眼或镜下血尿为主要体现，?血压中度升高；常伴腰痛及尿路刺激征，?尿菌检查阳性。??血尿可自行缓和，但尿细菌持长期低热、乏力、体重下续存在。降，缺乏尿路刺激症状?有脓尿、细菌尿（三）发作性血尿（四）长期低热第16页临床体现-慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎易反复发作原因??存在易感原因；肾内疤痕形成,致病菌潜伏；??致病菌产生耐药性；原浆型(L型)菌株存在。原浆菌株又称L型菌株，细菌在某些影响细胞壁合成抗生素、抗体等作用下，脱去细胞壁，以原浆形式存在，在肾髓质高渗环境下重新生长出细胞壁存活繁殖而致病。第17页临床体现-膀胱炎和尿道炎??尿路刺激征重全身中毒症状轻?尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。?多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状。第18页并发症??急性或慢性肾衰竭肾乳头坏死?原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿；?当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时?肾盂积水或积脓可发生肾绞痛；?IVP示肾乳头区有“环形征”；?肾周围脓肿?好发于糖尿病，尿路梗阻者；?控制感染,解除梗阻,畸形。?体现为原有症状加重，单侧腰?败血症痛，向健侧弯腰时疼痛加剧；?超声，X线等有助于诊断；?全身抗生素，局部切开引流。第19页试验室检查尿常规尿细菌检查尿化学检查尿白细胞排泄率其他检查第20页试验室检查-尿常规?白细胞尿?白细胞管型?血尿指清洁尿标本沉渣镜检WBC≥5个／HP提醒上尿路感染尿蛋白<2.0g/d,多为镜下血尿小分子蛋白尿比重?,尿PH??蛋白尿?肾小管功能损害第21页试验室检查-尿细菌学检查?尿感诊断确立，主要靠尿细菌检查（一）尿沉渣涂片平均每高倍视野≥1个细菌。（二）尿细菌培养和菌落计数一次清洁中段尿培养菌落数≥105/ml即为真性细菌尿。凡有真性菌尿者诊断为尿感第22页试验室检查-尿细菌学检查尿细菌学检查假阳性和假阴性??假阳性假阴性?中段尿搜集不规范；?尿标本放臵超出1小时；?检查技术有错误等。?近7天内用过抗菌药；?尿液在膀胱内停留不足6小时；?搜集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。第23页试验室检查-尿细菌学检查如何留取尿标本行细菌培养呢？应用抗生素前或停药5天后；晨起第一次尿，尿在膀胱内6-8小时；严格无菌操作，清洁外阴；尿在1小时内送检。第24页试验室检查-尿化学检查??亚硝酸盐还原试验；其原理为大肠杆菌等革兰阴性菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，当其含量>0.1ug/ml时，加入试剂呈红色反应为阳性，阳性率为85%。球菌感染时阴性，可用作尿细菌筛选试验。第25页试验室检查-尿白细胞排泄率?精确搜集患者2或3小时尿液，作白细胞计数计算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为阳性。第26页试验室检查-其他检查?急性期白细胞升高；（一）血常规??重者中性粒细胞核左移；急性肾盂肾炎：肾浓缩功能轻度?障碍，治疗后恢复。慢性期可出现贫血。（二）肾功能检查?慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩（三）X线和超声检查功能障碍，晚期慢性肾衰竭。?X线静脉肾盂造影（IVP）?B超?寻找易感原因；?慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏?可确定肾周积液、肾大小变形、缩窄，外形凹凸不以及肾实质细节诊断准平，两肾大小不等。确率可达91%。第27页诊断?感染中毒症状??尿路刺激症状尿常规及尿细菌学检查第28页诊断尿感定位诊断肾盂肾炎时机体可产生抗体将细菌包血中β2-MG经肾小球滤过后，①全身感染中毒体现；裹，故本试验阳性完全被近端肾小管重吸取后降②免疫荧光检查；解，故同步测血、尿β2-MG含量，可理解近端肾小管功能有③尿β2-MG测定；无损害，从而区分上、下尿感④治疗6周再次复发或单剂抗感染治疗无效。第29页诊断?急性肾盂肾炎病史＞六个月；?发热、腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征、?急起发热；肾小管功能不全体现；膀胱刺激征、腰痛、肾区叩击痛；??尿WBC增多和WBC管型、真性细菌尿；?尿WBC增多和WBC管型、真性细菌尿。一、急性肾盂肾炎?影像学检查异常：肾盂肾盏变形。?膀胱刺激征重而全身中毒症状轻；二、慢性肾盂肾炎?尿WBC增多和真性细菌尿。三、膀胱炎和尿道炎提示尿路感染诊断根据是尿细菌学检查成果第30页鉴别诊断（一）肾结核（二）慢性肾小球肾炎并尿路感染（三）前列腺炎（四）尿道综合征第31页鉴别诊断-肾结核?膀胱刺激征显著；?持久抗酸杆菌(+),PPD试验(+)；?一般抗菌无效；?X线：?肾实质虫蚀样缺损；?输尿管串珠状变化。第32页鉴别诊断-尿道综合征?又称无菌性尿频排尿困难综合征，?多发生于青壮年女性，?有尿路刺激症状，无全身中毒症状；?尿细菌培养阴性；?尿常规检查白细胞可轻度增加。?其发生原因?也许与尿路局部损伤、刺激或过敏以及尿路动力学功能异常等有关。?部分患者系病毒、支原体感染。第33页治疗治疗目??消灭病原体控制临床症状??清除诱发原因避免复发第34页治疗一、急性肾盂肾炎治疗二、慢性肾盂肾炎治疗三、急性膀胱炎治疗第35页治疗-急性肾盂肾炎治疗?卧床休息；?多饮水；?勤排尿。（一）一般治疗（二）抗菌药应用?轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注；?临床常用药品：青霉素类、氨基甙类、奎诺?抗菌药用至症状消失、尿常规阴转和尿培养酮类、头孢菌素类、其他；连续三次阴性后3-5天为止。?一般疗程10～14天。?停药后连续2周尿细菌检查阴性，6周后再复查1次仍阴性，则为临床治愈。第36页治疗-慢性肾盂肾炎治疗?炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎；?积极寻找和清除不利原因；?注意保护肾功能；（一）一般治疗?加强全身支持疗法；（二）抗菌药应用?治疗并发症。?抗菌药同急性肾盂肾炎；?总疗程2-4个月；?抗菌药轮替使用。第37页治疗-慢性肾盂肾炎治疗-再发性尿路感染?治疗后症状消失，尿菌转阴后症状在6周内再现，尿检查为真性细菌尿，且与上次同属一菌种。?频繁复发用长程抑菌疗法：每晚睡?治疗后症状消失，尿菌阴性，但前口服一种较大剂量抗菌药，坚持在停药6周后再次出现真性细菌尿，六个月至一年。菌株与上次不一样。??复发重新感染第38页治疗-急性膀胱炎治疗?抗菌药3～7天短程治疗?单剂疗法单次大剂量抗菌药治疗?治疗后第5天及2～6周复查尿（无复发为治愈；复发提醒复杂性尿路感染或肾盂肾炎）第39页预防