妇产科常见疾病妊娠合并性传播疾病

妊娠合并性传输疾病佳木斯大学妇产科吕敬媛第1页概念指以通过性行为为主要传输途径一组传染病主要第2页我国重点监测性传输疾病梅毒淋病乙类传染病艾滋病尖锐湿疣软下疳性病淋巴肉芽肿生殖器疱疹非淋菌性尿道炎第3页包括领域皮肤科泌尿科妇产科内科外科眼科耳鼻喉科第4页传染源性病病人病原携带者是STD主要传染源。第5页STD高危人群包括下列某些人群，他们是主要传染源起源1、妓女

2、性乱者

3、吸毒者

4、供血者

5、性病患者性伴与配偶

6、同性恋或双性恋者

第6页传输途径1、性接触2、非性行为直接接触3、血源感染4、母婴传输5、医源性传输6、日常生活接触传输第7页人群易感性人群对STD普遍易感，几乎没有年纪、性别差异人群对STD既无先天性免疫力，也无稳固后天取得性免疫力，因此能够反复感染STD，也可迁延不愈，反复发作。

第8页第一节淋病第9页概述由淋病奈瑟菌（淋菌）引发以泌尿生殖系统化脓性感染为主要体现性传输疾病。近年来居于我国性传输疾病首位。病原体：革兰染色阴性双球菌，肾型成双排列第10页第11页传输途径通过性交经粘膜受染。间接传输：接触染菌衣物主要第12页临床体现潜伏期1～10日，平均3～5日。50%～70%妇女感染淋菌后无临床症状⒈下生殖道感染：宫颈管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎，也称为无并发症淋病。⒉上生殖道感染：淋菌性盆腔炎，女性并发症性淋病。⒊播散性淋病：血循环传输。确诊主要根据临床体现和血液、关节液、皮损处淋菌培养。第13页第14页第15页第16页第17页淋病对妊娠、分娩及胎儿影响妊娠早期淋菌性宫颈管炎感染性流产人工流产感染妊娠晚期淋菌性宫颈管炎→胎膜早破胎膜早破羊膜腔感染综合征分娩后若有损伤易淋病扩散对胎儿早产宫内感染：FGR，胎儿窘迫，死胎，死产

主要第18页淋病对新生儿影响胎儿经未治孕妇阴道分娩可发生1.新生儿淋菌结膜炎生后1～2周发病体现：双眼眼睑肿胀，结膜发红，脓性分泌物转归：淋菌眼眶蜂窝织炎，角膜溃疡、云翳，角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎、失明2.肺炎3.淋菌败血症围生儿死亡率显著增加主要第19页诊断及试验室检查不良性接触史临床体现试验室检查1.分泌物涂片检查：宫颈管及尿道口脓性分泌物2.分泌物淋菌培养：为诊断淋病金标准3.核酸检测：PCR主要第20页治疗标准：尽早彻底，及时、足量、规范用药首选药品：第三代头孢菌素同步应用抗衣原体药品孕期禁用喹诺酮类药品及四环素类药品性伴侣同步治疗主要第21页用药方案头孢曲松钠，单次用药，250mg肌注头孢噻肟钠，1g，单次肌注大观霉素，4g，单次肌注

可同步加用阿奇霉素1g，单次口服；或多西环素100mg口服，2/次，7天。第22页用药方案—淋菌性盆腔炎头孢曲松钠1g，日1次肌注，连续10天。大观霉素2g，日2次肌注，连续10日，加用甲硝唑400mg口服，日2次，连续10日；或多西环素100mg口服，日2次连续10日。第23页用药方案—淋病孕妇首选头孢曲松钠1g，单次肌注，加用红霉素0.5g每日4次口服，连用7～10天.治愈标准：临床症状完全消失后，4～7日取宫颈分泌物涂片培养，连续3次阴性方为治愈。第24页预防产前常规筛查淋菌：早、中、晚新生儿1%硝酸银液滴眼预防用药：头孢曲松钠25～50mg/kg肌注或静脉注射，单次给药。第25页第二节梅毒第26页概述由苍白螺旋体引发慢性全身性疾病。

梅毒孕妇能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引发流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。

第27页传输途径性接触传输：未治疗患者在感染1年内传染性最强，4年后基本无传染性。非性接触传输：少数直接接触患者皮肤粘膜而感染；偶可经接触污染物品间接感染；个别通过输入有传染性梅毒患者血液感染垂直传输：妊娠期通过胎盘感染胎儿分娩时通过产道感染新生儿。主要第28页分型及分期根据传输途径不一样分取得性梅毒（后天性）性传输非性传输胎传梅毒（先天性）：宫内垂直传输而感染梅毒取得性梅毒根据病程分早期：一、二期及早期潜伏梅毒，病程在2年以内，皮肤粘膜损害晚期：三期及晚期潜伏梅毒，病程在2年以上，侵犯心血管、神经系统等潜伏梅毒是指未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他引发梅毒血清反应阳性疾病存在，脑脊液正常者。2年以内为早期梅毒，2年以上为晚期梅毒。

第29页临床体现一期梅毒主要体现为硬下疳二期梅毒主要体现为皮肤梅毒疹三期梅毒主要体现为永久性皮肤粘膜损害第30页第31页第32页第33页第34页对胎儿及婴幼儿影响一、二期梅毒孕妇传染性最强，如未经治疗100%传染，引发孕16周后来流产、死胎、死产。早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿也许性80%，可有20%早产。未经治疗晚期梅毒孕妇感染胎儿也许性约30%。晚期潜伏梅毒孕妇感染胎儿也许性有10%。主要第35页对胎儿及婴幼儿影响先天梅毒儿占死胎30%左右。胎儿幸存—先天梅毒儿先天梅毒儿临床体现：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大；晚期：2岁后出现，楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。病死率及致残率显著增高。主要第36页第37页第38页梅毒胎盘外观：大而苍白，胎盘重量与胎儿之比1:4。光镜下：粗大、苍白“杵状”绒毛；间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎变化；狭窄血管周围有大量中性粒细胞浸润形成“袖套”现象。妊娠合并梅毒引发死胎、死产与胎盘病变有关。第39页试验室检查病原体检查梅毒血清学检查①筛查试验：非梅毒密螺旋体抗原血清试验性病研究试验室检查（VDRL）

血清不加热反应素玻片试验（USR）

迅速血浆反应素环状卡片试验（RPR）②密螺旋体抗原血清试验：测定血清特异性抗体荧光密螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）

梅毒密螺旋体血凝试验（TPHA）③脑脊液检查：VDRL阳性为神经梅毒。主要第40页第41页第42页治疗标准：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范。孕妇早期梅毒孕妇晚期梅毒先天梅毒主要第43页治疗—孕妇早期梅毒包括一，二期梅毒及早期潜伏梅毒方案：首选青霉素①普鲁卡因青霉素80万，日1次肌注，连用10～15天②苄星青霉素240万，两侧臀部肌注，每七天1次，连续3次。③红霉素0.5g，每6小时1次，连服15日④多西环素100mg，每日2次口服，连服15日。主要第44页治疗—孕妇晚期梅毒包括三期及晚期梅毒。方案：首选青霉素①普鲁卡因青霉素80万，日1次肌注，连续20天，必要时间隔2周后反复治疗一疗程②苄星青霉素240万，两侧肌注，每七天1次，连续3次。③红霉素0.5g，每6小时1次，连服30日。主要第45页治疗—先天梅毒脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉素5万U/kg.d，肌注，连续10～15天。脑脊液正常者：苄星青霉素5万U/kg.d，一次肌内注射。红霉素7.5～12.5mg/kg.d，分4次口服，连续30日。主要第46页第八节取得性

免疫缺陷综合征第47页概述AIDS，又称艾滋病，由人免疫缺陷病毒感染引发T淋巴细胞损害，造成连续性免疫缺陷，多器官机会性感染及罕见恶性肿瘤。病原体：人免疫缺陷病毒（HIV），属反转录RNA病毒，有HIV-1，HIV-2两种型别。第48页传输途径性接触传输：主要传输途径，艾滋病患者及HIV携带者均具有传染性。血液传输：吸毒者共用注射器；接收HIV感染血液、血制品；接触HIV感染者血液、粘液。母婴传输：妊娠期通过胎盘传输；分娩期通过软产道传输；出生后经母乳饲养感染新生儿。

主要第49页临床体现潜伏期短至几个月,长达23年,平均23年.《HIV/AIDS诊断标准及处理标准》标准中，将艾滋病分为3个阶段：⒈急性HIV感染期⒉无症状HIV感染⒊艾滋病第50页临床体现-急性HIV感染期①发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道症状；②个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；③颈、腋及枕部有肿大淋巴结，类似传染性单核细胞增多症；④肝脾肿大。从感染HIV至抗体形成时期，称为感染窗口期。窗口期HIV抗体阴性，但具有传染性。第51页临床体现-无症状HIV感染临床常无症状及体征。血液中不易检出HIV抗原，但能够检测到HIV抗体。第52页临床体现-艾滋病①原因不明免疫力低下；②连续不规则低热超出1个月；③连续原因不明全身淋巴结肿大（直径＞1cm）；④慢性腹泻超出4～5次/日，3个月内体重下降＞10%；⑤合并口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进展迅速肺结核、皮肤黏膜Kaposi肉瘤、淋巴瘤等；⑥中青年患者出现痴呆症。第53页第54页第55页第56页第57页第58页第59页第60页第61页第62页第63页试验室检查⒈HIV抗体检测：

初筛试验：酶联免疫吸附试验和颗粒凝集试验

确诊试验：免疫印记试验

⒉病毒培养：最可靠办法。⒊病毒有关抗原检测：双抗体夹心法检测HIV有关抗原p24。⒋核酸检测：PCR技术检测血浆中HIVRNA第64页诊断《HIV/AIDS诊断标准及处理标准》诊断标准如下主要第65页诊断-急性HIV感染⑴流行病学①同性恋或异性恋者有多种性伴侣，或配偶性伴侣抗HIV抗体阳性；②静脉吸毒病史；③用过进口第Ⅷ因子等血液制品；④与HIV/AIDS患者有密切接触史；⑤有梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性传输疾病；⑥出国史；⑦HIV抗体阳性者所生儿女；⑧输入未经HIV抗体检测血液。⑵临床体现主要第66页诊断-急性HIV感染⑶试验室检查：①周围血白细胞及淋巴细胞总数起病后下降，后来淋巴细胞总数上升，可见异形淋巴细胞；②CD4/CD8＞1；③感染早期HIV抗体阴性，2～3个月后，最长可达6个月HIV抗体阳性；④少数人感染早期血液HIVp24抗体阳性。主要第67页诊断-无症状HIV感染：流行病学史同急性HIV感染：无任何临床体现试验室检查：①抗HIV抗体阳性，经确认试验证明；②CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8＞1；③血清p24抗原阴性主要第68页诊断-艾滋病流行病学史同急性HIV感染。临床体现同前试验室检查：①抗HIV抗体阳性，经确认试验证明；②血清p24抗原阳性；③CD4淋巴细胞总数＜200/mm2或200～500/mm2；④CD4/CD8＜1；⑤周围血WBC、Hb下降；⑥β2微球蛋白水平增高；⑦可找到艾滋病合并感染病原学或肿瘤根据。主要第69页妊娠合并HIV感染HIV感染本身对妊娠无直接影响。妊娠会影响母体免疫系统功能，并也许影响HIV感染病程。受感染妇女中85%为生育年纪妇女。她们受感染途径主要为性接触，其次为吸毒。第70页HIV感染对胎儿及新生儿影响宫内感染：垂直传输主要方式分娩：无论分娩方式如何25%～33%受HIV感染。母乳传输：产后不应哺乳鉴于HIV感染对胎儿、新生儿高度危害性，对HIV感染合并妊娠者可提议终止妊娠。主要第71页治疗无治愈办法，主要采取抗病毒药品及一般支持对症治疗。受HIV感染孕产妇在产前、产时或产后正确应用抗病毒药品治疗—新生儿HIV感染率有也许显著下降。主要第72页治疗抗病毒药品其他孕产妇应用奇多夫定治疗主要第73页治疗—抗病毒药品核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）：①奇多夫定（ZDV）200mg,3次/日②司坦夫定（d4T）40mg，3次/日③扎西他滨（DDC）0.75mg，3次/日蛋白酶抑制剂（PI）①茚地那韦（