中医外科学淋病gonorrhea

淋病

gonorrhea

第1页目与要求掌握:淋病临床体现、诊断、鉴别诊断及内治法。熟悉:淋病定义、流行情况和传输途径。理解:淋病外治、其他疗法。第2页重点与难点重点：淋病诊断、鉴别诊断、内治。难点：淋病诊断、鉴别诊断。第3页淋病[定义]

淋病是由淋病双球菌引发泌尿生殖糸感染性传输疾病。是目前我国最常见性病。淋病主要通过性接触传染，也可经血行播散，属于性传输疾病之一。其特点是以尿频、尿急，尿道刺痛或尿道溢脓，甚至困难排尿为主要临床体现。中医称之为“淋”、“淋浊”或称“花柳毒淋”。第4页病因病机

病程日久，形成本虚标实，由实致虚，虚实夹杂之证。

房事不洁

误用秽浊污染之物阻滞于膀胱及肝经湿热秽浊气血运行不畅湿热薰蒸精败肉腐，气化失司淋浊湿热秽浊久恋伤津耗气阻滞气血肾虚阴亏肾失温煦瘀结内阻第5页西医已知淋病病原体是淋球菌，其正式名称为淋病奈瑟氏菌(neisseriagnorrheae)，革兰氏染色阴性。不洁性交是主要传染方式。第6页发病机制淋球菌————柱状上皮细胞表面———大量繁殖——细胞裂解———粘膜下层—中性粒细胞聚集吞噬——急性炎症反应—局部充血水肿——粘膜糜烂、脱落——尿道脓性分泌物———入尿道腺体和隐窝潜伏。借菌毛粘附吞饮入胞逸至部分第7页分期淋病分急性和慢性型，病程在2个月以内者，属急性淋病：超出2个月者，为慢性淋病。也有按病情分为无合并症淋病和有合并症淋病、无症状与有症状淋病和播散性淋病。第8页临床体现潜伏期１-1４天，多为2-５天主要体现：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿道口红肿、溢脓，脓液呈黄绿色或深黄色，质粘稠。或白带黄稠味臭。第9页男性患者：常伴有入夜后阴茎痛性勃起。1－2周后症状慢慢减轻，渐而出现慢性淋病症状：尿道刺痒、灼热、轻度尿痛及排尿无力，尿流变细，晨起尿道口有稀薄分泌物，或结成干痂。淋菌如侵犯前列腺、精囊腺、睾丸，就会出现这些器官炎症症状。(见图)第10页男性淋病第11页

急性淋菌性尿道炎尿道口溢脓并包皮龟头炎第12页第13页阴茎淋菌性瘘管第14页淋菌性附睾炎（５－１０％）第15页淋球菌性结膜炎第16页女性患者：女性淋病好发部位是子宫颈和尿道。除尿道症状外，往往同步出现宫颈炎、急性前庭大腺炎。体现为宫颈红肿、糜烂，黄绿色白带、味臭，及外阴刺痒灼热感。或有前庭大腺开口处红肿、疼痛、溢脓。反复日久，可致盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎，肝周围炎，体现为下腹胀坠、腰痛，白带增多。(见图)第17页女性淋菌性尿道炎第18页淋菌性宫颈炎第19页淋菌性前庭大腺炎第20页幼女淋病第21页急慢性淋病及其合并症常成为男女不育不孕原因。播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。其他部位淋病主要有新生儿淋病性结膜炎(见图)、淋菌性咽炎、淋菌性直肠炎等。第22页新生儿淋菌性眼炎第23页试验室检查

1．涂片：适用于男性急性淋病诊断。涂片取材于男性尿道口分泌物，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌即可作出诊断。

第24页试验室检查2．淋菌培养：是淋病诊断主要佐证，适用于各类淋病诊断及治疗后复查。女性必须在宫颈口内1cm处取材，女性患者以培养法检查确诊。男性慢性淋病及治疗后复查要取前列腺液作检查标本。第25页1．病史：有感染史（不洁性史、配偶患病史、父母患病史，或使用公共清洁用具）。2．临床体现。3．试验室检查：

①淋球菌涂片（适用于男性急性淋病尿道分泌物）在多形核细胞内找到革兰氏阴性双球菌。②淋球菌培养阳性（适用于各类淋病诊断及治疗后复查）。诊断第26页鉴别诊断

淋病

gonorrhea非淋菌性尿道炎Nongonococcalurethritis

潜伏期较短，2-５天较长，多7-14天

症状显著尿频、尿痛尿痛轻，排尿不畅，尿不净感

分泌物黄绿色或黄稠

淡白脓性粘液，质稀试验室革兰氏阴性双球菌（细胞内）阳性。革兰氏阴性双球菌阴性，但支原体或衣原体阳性。第27页

男性淋病男性非淋菌性尿道炎第28页[治疗]一．中医治疗

（一）内治

1.湿热毒蕴：多见于急性淋病。

主证：尿道口红肿，尿频、尿急、尿痛，淋沥不止，尿道口溢脓。严重可出现附近淋巴结肿大。女性宫颈充血，有脓性分泌物，或有前庭大腺红肿热痛等。舌红苔黄腻，脉滑。

治法：清热利湿、解毒化浊。

方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，木通6g，车前子15g，生地15g，黄芩10g，公英20g，丹皮15g，萆薢20g，土茯芩20g。第29页2.正虚毒恋：多见于慢性淋病。

主证：尿短涩不畅，淋沥不尽，酒后及疲劳时发，女性带下多，腰酸腿软，食少纳差，咽干，尿黄，便结，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火、利湿化浊。

方药：知柏八味丸加减：黄柏10g，知母15g，山萸肉10g，淮山15g，茯芩15g，旱莲草15g，干地15g，丹皮15g，泽泻10g，萆薢15g。第30页

3.毒邪流窜：多见于有合并症者

主证：前列腺疼痛拒按，小便溢浊淋沥，腰酸下坠，女性下腹隐痛、压痛，白带多，或低热等全身不适，舌红苔薄黄，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒化浊。

方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，木通6g，车前子15g，生地15g，黄芩10g，公英20g，柴胡10g，甘草6g，枳壳10g，乌药10g，丹皮15g，甘草6g。第31页4.热毒入络：见于淋病败血症主证：小便灼热刺痛，下腹痛，头痛高热,或寒热往来，神情淡膜,舌红绛，苔黄燥，脉滑数。治法：清热解毒，凉血化浊。方药：清营汤加减：水牛角50g，生地30g，麦冬15g，玄参15g，黄连6g,连翘15g，鱼腥草20g，蛇舌草15g，萆薢20g。第32页

（二）外治土茯芩30g，苦参30g，蛇床子20g，黄柏30g，绵茵陈30g，煎水外洗。第33页治疗治疗标准：1

早期诊断，早期治疗；2及时、足量、规则用药；3针对不一样病症采取不一样治疗办法；4对性伴追踪，同步治疗；5病后随访复查；6注意同步有没有衣原体、支原体感染及其他STD感染。第34页用药头孢曲松大观霉素环丙沙星氧氟沙星头孢噻肟

剂量250mgim2gim500mgp.o400mgp.o1gim卫生部推荐淋病治疗方案注：可酌病情用头孢曲松钠、喹诺酮类、四环素类详细治疗。第35页(三)西医治疗目前我国治疗淋病主要治疗方案(我国卫生部疾病控制司2023年颁布淋病治疗推荐方案)：(1)头孢曲松(菌必治)250mg，1次肌注(2)大观霉素(淋必治)2g(宫颈炎4g)，1次肌注(3)环丙沙星500mg，1次口服(4)氧氟沙星400mg，1次口服(5)头胞噻肟1g，1次肌注第36页慢性淋病连续用药7天以上，有合并症淋病连续用药10天以上，播散性淋球菌感染用头孢曲松1g，每日1次，肌注或静脉注射，连续10天以上；或大观霉素2g，每12小时1次，肌注，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程为10-14天，淋菌性心内膜炎疗程最少4周。孕妇禁用四环素类及喹诺酮类药品。第37页2023美国CDC性传输疾病治疗指南取消喹诺酮治疗淋球菌感染。有研究显示淋球菌对头孢菌素敏感性下降，故提议头孢菌素单剂注射，加阿奇霉素1g，单剂口服，或多西环素100mg/天，连续7天。第38页小结淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌引发泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。病因病机:不洁性交、淋毒传染，湿热下注膀恍、清窍，或注于肌肤，或陷于脏腑。男性以尿道炎为主，尿道口红肿，刺痒，流黄色粘水或脓性分泌，尿痛、热、频、少，及终末血尿；女性尿道短，炎