医院护理敏感质量指标解读-课件

医院护理敏感质量指标解读医院护理敏感质量指标解读护理敏感质量指标解读

李孝梅

护理敏感质量指标解读李孝梅Page

2目录一、护理敏感指标的定义与特点二、护理敏感指标的内容三、小结目录Page

3护理敏感质量指标定义护理敏感质量指标：是指用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准主要包括结构指标、过程指标、预后指标好的护理质量敏感指标，必须具备3个特征重要性敏感性预后相关性护理敏感质量指标定义Page

4护理敏感质量指标主要由于护理工作影响病人的结果。建立科学有效的护理质量评价体

系，以客观，全面地反映和促进临床护理质量，体现护理价值。护理敏感质量指标主要由于护理工作影响病人的结果。Page

51.床护比

床护比：统计周期内提供护理服务的单位实际开放床与所配备的执业护士人数比例

可分为医疗机构总床护比

普通病房护理单元床护比

特殊护理单元床护比指标的意义:护士人力配备是患者护理结果的影响因素之一

床护比是护士人力配备的评价指标之一床护比可以作为基本人力配备的参考标准指标类型：结构指标1.床护比床护比：统计周期内提供护理服务的单位实际开放床Page

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1.床护比

《优质护理服务评价细则（2014版）》对床护比的要求：1）医疗机构实际开放床位床护比不低于1：0.42）当床位使用率≥93%，床护比不低于1：0.53）当床位使用率≥96%，平构住院日<10天，实际开放床位床护比不低于1：0.64）对于重症医学科（综合ＩＣＵ及各专科ＩＣＵ），当床位使用率≥８５%，床护比≥1：（２.5～３）５）手术室手术间与护士比≥1：３1.床护比Page

71.床护比

计算公式1.床护比计算公式Page

8２.护患比指标类型：结构指标指标的意义：护士人力配备是患者护理结果的影响因素之一

护患比是护士人力配备的评价指标之一护患比可以评价护士的工作负荷与其他护理质量敏感指标关联，反应护理质量现状，指导质量改善是指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住院患者数量之比当班责任护士人数：是指统计期内在岗直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士（配药护士）、办公班护士、护士长等其他岗位护士。２.护患比指标类型：结构指标是指统计周期内当班责任护士人数与Page

9２.护患比计算公式１每个班次或每天“收治患者总数”。包含统计时期收治在院患者总数与新转入患者数之和，例如，该班次起始时在院患者20人，到该班次结束，转出2人，转入3人，则收治患者人数为23人。２.护患比计算公式１每个班次或每天“收治患者Page

10２.护患比计算公式２注：由统计报表获取每天0:00患者总数注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比２.护患比计算公式２注：由统计报表获取每天0:00患Page

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３.每住院患者２４小时平均护理时数

指标类型：结构质量指标护理时数指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动所需要的时间总和。护理工作时数=直接护理时数+间接护理时数+相关护理时数+个人活动时间。住院患者24小时平均护理时数指统计期内平均每天每位患者所获得的护理时数，或每位患者所需全部护理项目活动的时间总和。

３.每住院患者２４小时平均护理时数

指标类型：结构质Page

12３.每住院患者２４小时平均护理时数

３.每住院患者２４小时平均护理时数

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13３.每住院患者２４小时平均护理时数直接护理时数指患者直接得到的护理活动时间例如给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、出入量记录、换药、术前准备、术后护理、管路护理、与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食等。３.每住院患者２４小时平均护理时数直接护理时数Page

14３.每住院患者２４小时平均护理时数间接护理时数指与直接护理患者相关活动的准备时间例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员间沟通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接班本等３.每住院患者２４小时平均护理时数间接护理时数Page

15３.每住院患者２４小时平均护理时数相关护理时数与护理活动相关的护理工作时间总和例如清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、补充物品、核对医嘱、清洗物品、看公告、借物、传送物品、物品维修、整理环境等私人时间与患者护理无关的个人活动时间，例如用餐、私人交谈、喝水、休息、去洗手间等３.每住院患者２４小时平均护理时数相关护理时数私人时间Page

16３.每住院患者２４小时平均护理时数

计算公式注：由统计报表获取统计期间的实际占用床日数或实际占用床位数=核定床位使用日数*床位使用率执业护士上班小时数，包含所有执业护士，如进修学习护士具备执业资格注册地点临时变更到进修单位，并担任护理岗位等，均算入统计护理时数范围。３.每住院患者２４小时平均护理时数

计算公式注：由统Page

17４.不同级别护士配置定义：指在医疗机构或其部门中，不同能力级别护士在本机构或部门所有执业护士所占的比率．常用的维度有工作年限、学历和卫生技术职称等。指标类型：结构指标４.不同级别护士配置定义：指在医疗机构或其部门中，不同能力级Page

18４.不同级别护士配置计算公式级别：可分别统计不同工作年限不同学历、不同卫生技术职称护士的人数。护士：分子和分母中的“护士均指注册护”统计周期：是管理者关注的时间段，如某年、某月有、某一天等。４.不同级别护士配置计算公式级别：可分别统计不同工作年限Page

195.护士离职率护士离职率：指在一定统计周期内，某医疗机构中护士离职人数与累计在职护士总数(统计周期内在职护士与统计周期内护士离职人数之和）的比率，是反映医疗机构内护理人员流动性和稳定性的重要指标。

指标类型：结构指标5.护士离职率护士离职率：指在一定统计周期内，某医疗机构中护Page

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5.护士离职率计算公式

1．统计周期是质量管理者关注的某一时间段，如，某年、某月、某一天。2．统计周期末某一时间段的最后一天，如2012年末是指2012年12月31日。3．统计周期内护士离职人数某一统计周期内，在职护士离职总人数。4．统计周期末护士在职人数某一统计周期结束时，在职护士总人数。5．某层级护士是指某工作年限、学历、性别、技术职称等的护士，可分别统计。

5.护士离职率计算公式

1．统计周期是质量管理者Page

216.住院患者跌倒发生率跌倒：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的（详见以下定义）跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒并上报。6.住院患者跌倒发生率跌倒：指住院患者在医疗机构任何场所Page

226.住院患者跌倒发生率

指标意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理工作对患者的责任和关怀。指标类型：结果指标

6.住院患者跌倒发生率指标意义：患者发生跌倒可能造成伤害Page

236.住院患者跌倒发生率计算公式说明：“统计周期”可根据质量管理部门要求确定，如每月、每季度、每年：“跌倒”的纳入标准：所有的住院病人、急诊观察室的病人发生的跌倒，同一患者多次跌倒每次跌倒都需要计一例．,6.住院患者跌倒发生率计算公式说明：“统计周期”可根据质Page

247.院内压疮发生率院内压疮发生率：是指统计周期内住院患者压疮新发病例数与周期内住院患者总数的百分比。医院获得性压疮：是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压疮。入院24小时内发生的压疮应纳入社区获得性压疮。7.院内压疮发生率院内压疮发生率：是指统计周期内住院患者Page

257.院内压疮发生率

指标意义：通过监控院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素，通过采取针对性的压疮护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤害。压疮发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率。压疮发生与护理人员的认知、行为与人力配置等密切相关。指标类型：结果指标7.院内压疮发生率指标意义：通过监控院内压疮发生率，可分析Page

267.院内压疮发生率计算公式分子：为某一统计周期内住院患者新发生院内压疮的病例数。如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，仅作为1例计算。院外已有带入压疮，再新发不计算内．分母：取该统计周期内住院患者总人数，可以为上一统计周期末在院患者数＋新入院患者数，也可以采用本统计周期出院患者数＋统计周期末在院患者数。7.院内压疮发生率计算公式分子：Page

278.住院患者身体约束率约束：一切用身体、药物、环境等措施来限制患者活动能力的行为。身体约束：使用任何物理的、机械的设备、材料，或者工具附加在或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。药物约束：通过给药物来限制患者活动或用于控制意外行为。但用于患者特殊病情或精神疾病治疗的情况除外。隔离（环境）约束：指把患者独立安置于单独的房间，防止他们离开，也可看作是一种约束形式。8.住院患者身体约束率约束：一切用身体、药物、环境等措施Page

288.住院患者身体约束率

身体约束率：住院患者在医疗机构任何场所，任何徒手或采用物理的、机械的设备、材料，或者使用患者不易移动的设施，来限制患者活动或正常运用身体的自由。指标意义：身体约束带来很多负性质量问题。通过对住院患者身体约束率的监测，医院或护理部门能够及时获得约束具使用率、约束具使用导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息。通过根本原因分析，找到过度使用约束具的因素。通过医院管理团队和医务人员的共同努力，找到有效的替代措施，努力减少身体约束率或使身体约束更具合理化，从而提高住院患者的安全性，提高人文护理质量。指标类型：过程指标8.住院患者身体约束率身体约束率：住院患者在医疗机构任何Page

298.住院患者身体约束率计算公式说明：统计周期可根据质量管理评价部门要求确定统计周期，如每月、每季度、每年。“约束天数”每班由相关成员观察每位患者使用约束具情况，每位患者每天使用1次或1次以上计1天，约束一个部位或同时约束多个部位均计一次。，8.住院患者身体约束率计算公式说明：统计周期可根据质量管理评Page

309.插管患者非计划性拔管发生率

非计划性拔管：又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。非计划性拔管发生率：指统计周期内住院患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例9.插管患者非计划性拔管发生率非计划性拔管：又称意外拔管Page

319.插管患者非计划性拔管发生率

指标类型：结果指标指标意义：非计划性拔管发生率是反映患者安全的重要指标，体现了护理质量水平。通过对该指标进行监测，可以帮助管理者了解导管管理情况及其危险因素，提示管理者采取针对性的措施最大限度减少非计划性拔管的发生。9.插管患者非计划性拔管发生率指标类型：结果指标Page

329.插管患者非计划性拔管发生率指标意义导管是患者的生命线，发生UEX会危害患者安全，影响患者预后不同管道置管的原因不同，拔管风险也不同UEX发生与护理工作的投入及护理服务的过程密切相关UEX发生与患者状态、护患比、护理时数、不同级别护士的配置等相关9.插管患者非计划性拔管发生率指标意义导管是患者的生命线，发Page

339.插管患者非计划性拔管发生率计算公式9.插管患者非计划性拔管发生率计算公式Page

349.插管患者非计划性拔管发生率变量说明同一患者，某类导管多次发生UEX，则按发生频次计算拔管例数某导管留置总日数=统计周期内住院患者每日0点，留置某类导管的总例数（手工）住院患者留置某类导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数9.插管患者非计划性拔管发生率变量说明Page

3510.导管相关性感染发生率

指标类型：结果指标导管感染类型：VAP：呼吸机相关性肺炎。

CLABSI：中心导管相关血流感染。

CAUTI：导尿管相关尿路感染。指标意义：导管相关感染发生率与护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节的薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高患者护理质量。10.导管相关性感染发生率

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3610.导管相关性感染发生率计算公式导尿管相关尿路感染发生率=留置导尿管患者中尿路感染例数/患者留置导尿管总日数*1000%10.导管相关性感染发生率计算公式导尿管相关尿路感染发生率=Page

3710.导管相关性感染发生率变量说明中心导管相关性血流感染：分母：住院患者留置中心导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数分子：长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48小时内，发生CLABSI的例数

CLABSI的诊断依据医疗诊断：指患者留置中心导管期间或拔出中心导管48小时内发生的原发性的，且与其它部位存在感染无关的血流感染中心导管：CVC，PICC10.导管相关性感染发生率变量说明Page

38变量说明呼吸机相关性肺炎：住院患者“有创机械通气”长期医嘱跨越凌晨0点的次数不计算使用无创呼吸机患者呼吸机相关性肺炎定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线症状及实验室依据分子依据：住院患者，有创呼吸机使用开始时间到结束日期时间后48小时期间，发生呼吸机相关性肺炎的患者例次数导尿管相关性尿路感染：住院患者留置导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数不计算一次性导尿患者10.导管相关性感染发生率变量说明10.导管相关性感染发生率Page

3911.护士执业环境的测评指标类型：结构指标指标意义：护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一。健康的护士执业环境可以提高护士工作满意度，激励护士增加工作投入，促进患者安全，提高护理质量，降低护士离职率，节约医院成本。测量工具：《护士执业环境测评量表》11.护士执业环境的测评指标类型：结构指标Page

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