子宫肌瘤主题宣教培训课件

一、定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成常见于30—50岁妇女至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤临床多无症状或症状很轻二、病因确切病因尚不明可能与雌孕激素水平升高有关。肌瘤对雌激素的敏感性增高孕激素有刺激肌瘤生长的作用三、分类1、按肌瘤生长部位分：宫体肌瘤（90%）宫颈肌瘤（10%）2、按肌瘤与子宫壁的关系分类

肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤

肌壁间肌瘤占子宫肌瘤的60—70%位于子宫肌壁间周围被肌层包围浆膜下肌瘤约占20%肌瘤向子宫浆膜生长，突出子宫表面，若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤；若肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤。黏膜下肌瘤占10—15%肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖。各种类型的肌瘤可发生在同一子宫称为多发性子宫肌瘤四、病理1、巨检为实质性球形包快，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌纤维形成假包膜。2、镜检主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。五、肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构常见的变性：1、玻璃样变：又称透明样变性，最常见。肌瘤剖面见均匀透明样物质取代，镜下见病变区肌细胞消失。2、囊性变性：继发于玻璃样变，肌瘤细胞坏死液化形成。肌瘤内可出现多个囊腔，也可融合成大的囊腔，内含清亮的液体，也可凝固成胶冻状。3、红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈的腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高。4、肉瘤样变：少见，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短时间内迅速增大，或伴不规则阴道流血

考虑有恶变可能。5、钙化：多见于蒂部较小，血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经期的妇女。

X线检查可见钙化影。六、临床表现1、症状多不明显，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变形相关，与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状：1)经量增多及经期延长：多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，主要是子宫面积增加影响子宫收缩。2）下腹包块：肌瘤增大使子宫超过3月时可触及。3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，使白带增多。

当子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带，若有溃疡、坏死、出血时，阴道可有血性、脓性、恶臭液流出。4）压迫症状：子宫下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急

宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。5）其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重，可引起不孕或流产。

肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛2、体征与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则包快。妇科检查：子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起若伴有感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。七、诊断及鉴别诊断

根据病史及体征，诊断多不困难，可采用B超检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等协助诊断。疾病鉴别妊娠子宫：应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份的增大变软。

尿、血β—HCG测定、B超确诊卵巢肿瘤:多无月经改变，注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。

B超、腹腔镜检查协助鉴别子宫腺肌病：症状与子宫肌瘤相似，但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3月孕子宫大，B超可鉴别。其他：卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包快、子宫畸形等，可根据病史、体征及B超鉴别。八、治疗

根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目综合考虑。1、观察无症状一般不治疗，特别是近绝经期妇女需3—6月随访一次

2、药物治疗适用于：症状较轻、近绝经期女性或全身情况不宜手术者。

药物：

1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH—α）：亮丙瑞林，戈舍瑞林

注意：用药6月以上可产生围绝经综合征、骨质疏松等副作用，不推荐长期用。此药应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠

术前治疗控制症状、纠正贫血术前用药缩小肌瘤，降低手术难度对绝经期妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术2）其他药物：米非司酮，作为术前或提前绝经使用，但不宜长期应用，注意避免拮抗糖皮质激素的副作用。3、手术治疗适应症：月经过多致继发贫血，药物治疗无效严重性交痛