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文档简介
查房目的
1.掌握肝硬化患者饮食调护原则。
2.掌握肝硬化患者的辨证施膳。病情介绍1、一般资料:北1病区15床,XXX,男,49岁,无业人员。2、主诉:因“反复腹胀2年余,加重伴双下肢水肿3月”由门诊拟“臌胀(脾虚水停)”“肝炎肝硬化丙型失代偿期”于2013年9月20日入院。步入病区。
病情介绍3、现病史:患者2011年9月出现腹胀、乏力,当时未予重视,后因饮酒后出现呕血,遂至南京市454医院就诊,查B超示:肝硬化,腹水;丙肝抗体(+),乙肝两对半示表面抗体(+),余阴性;上腹部CT平扫示肝硬化可能、脾大、胃底静脉曲张;胆囊结石;近3月来患者诉腹胀逐渐加重,双下肢水肿明显,尿量减少,为进一步诊治收住入院。刻下:患者诉腹部胀满,食欲可,夜寐欠安,小便量偏少,尿色黄,排便困难,2-3天/次,色黄量少。
病情介绍4、既往史:有“糖尿病”病史2年余,现用胰岛素控制血糖尚可,年少时曾有腹部刀伤史。5、个人史:
出生并长期居住于原籍,预防接种随社会,否认疫区疫水接触史,有间断“吸毒”史4-5年,现已戒毒3年;平素嗜烟酒10余年,饮白酒每日半斤,现已戒酒,吸烟每日10支。
病情介绍6、过敏史:否认药物及食物过敏史。7、婚育史:适龄婚育,育有一子,已离异。8、家族史:否认其它家族性遗传性疾病史。9、社会及经济状况:医保、家庭经济差,无人照料。体格检查T:36.8℃,P:100次/分,R:20次/分BP:104/65mmHg。患者神清,精神尚可,面色萎黄,对答切题,巩膜明显黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大,肝颈静脉回流征阴性,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,叩诊肝浊音下界位于右锁骨中线第6肋间,肝脾触诊不满意,腹部无压痛及反跳痛,Murphy征(-),移动性浊音(+),肠鸣音正常,双下肢明显水肿。舌质红,苔白腻,脉小弦。辅助检查:血常规
时间检查项目9-219-2710-5参考范围红细胞计数2.97↓*10^12/L2.67↓*10^12/L2.67↓*10^12/L4.09~5.74*10^9/L血红蛋白73↓g/L65↓g/L68↓g/L131~172g/L肝肾功能
时间检查项目9-2110-510-13
白蛋白24.4↓g/L21.7↓g/L
钙32.3↓g/L2.02↓g/L1.75↓g/L
钠136.7↓mmol/L133..3↓mmol/L入院护理诊断1.体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关2.营养失调—低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。3.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。4.活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关5.皮肤完整性完整性受损的危险与营养不良、皮肤干燥、腹水、长期卧床有关6.有感染的危险与机体抵抗力低下,侧支循环的建立有关。7.焦虑与担心疾病预后有关8.照顾者角色障碍治疗经过医嘱予Ⅰ级护理,低盐低脂糖尿病饮食,记24小时尿量,予保肝利尿抗感染治疗,人血白蛋白、血浆提高胶体渗透压等治疗。予腹腔置管放液治疗,以减轻腹腔压力。目前情况患者神志清,精神稍萎,皮肤巩膜轻度黄染,腹部膨隆,双下肢水肿不显,皮肤瘙痒时作,周身布满抓痕,四肢抽搐频作,诉腹胀,纳食欠佳,夜寐差,小便量少。保留左锁骨下深静脉置管一根,保留胸腔置管一根,敷料外观干燥。现存护理诊断之一
营养失调
—低于机体需要量肝硬化饮食原则三高一适量原则:高蛋白高糖高维生素适量脂肪肝硬化饮食注意事项宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐,避免坚硬粗糙的食品,如油炸食品,硬果类食品。思考结合此病人,我们应该给予何种饮食指导?重要提示:1.患者有糖尿病病史,血糖控制不佳2.患者家庭关系冷漠,不能为患者提供饮食需求营养失调低蛋白血症低钙血症贫血1.补充充足的蛋白质
----纠正低蛋白血症在病情稳定情况下,每公斤体重供应1.5-2g蛋白质为佳,全日供应蛋白质100—2OOg,其中一半应来自生理价值较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品,注意荤素搭配。【饮食举例】:蒸蛋、肉末茄子、清蒸鲫鱼
2.高钙饮食
----纠正低钙血症患者血钙水平极低,四肢抽搐频作,应予高钙饮食,其中虾皮、虾米、乳类、蛋类、豆制品、海带等含钙量较高。【饮食举例】:高钙牛奶、冬瓜炒虾米、青菜豆腐汤等3.控制糖脂的摄入
----糖尿病饮食需求结合肝硬化饮食原则、糖尿病饮食需求,患者每日碳水化合物的摄入总量为250g,约6两米饭,或3个馒头,脂肪的摄入为40-50g,以不饱和脂肪酸为主,如植物油。4.补充无机盐-铁
----纠正贫血进食肝泥、菜泥、桂圆、小豆粥等含铁多的食物。5.限制水钠的摄入
----减轻水肿每日饮水量﹤1000ml每日钠盐摄入﹤3g6.提供丰富的维生素
----保护肝脏功能新鲜水果蔬菜,如西兰花、番茄、黄瓜、猕猴桃等。一日食谱举例
早餐:花卷1个,蒸鸡蛋半碗加餐:高钙牛奶150ml午餐:米饭2两,肉末茄子,香菇青菜,虾皮冬瓜汤加餐:猕猴桃1个晚餐:馒头1个,酱猪肝,清炒西兰花,西红柿豆腐汤。辨证施膳“药借食力,食助药威,寓药于食”——中医养生的妙处。水湿内停【症状】
腹胀如鼓、按之坚满、如囊裹水、面色萎黄、纳呆、恶心呕吐、小便短少,舌淡红,苔白,脉弦细。【治法】健脾利湿,活血消肿食疗方
1.三瓜汤用料:冬瓜、西瓜、黄瓜各100g
做法:将瓜洗净,连皮煮后吃瓜喝汤。
功效:清热利水2.鲤鱼赤豆汤用料:鲫鱼1条,赤小豆100g,冬瓜200克做法:鲜鲤鱼1条约500克,
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