高雄诊断及抗高雄治疗选择项课件

女性雄激素过多症的诊断和抗雄激素治疗选择女性雄激素过多症的诊断和抗雄激素治疗选择主要内容思诺思®有效治疗失眠2女性雄激素过多症的治疗选择2

女性雄激素过多症的诊断1主要内容思诺思®有效治疗失眠2女性雄激素过多症的治疗选择2高雄的临床诊断比血清学指标更重要受激素抑制快（较其他临床指标要快，比如多毛）受年龄和影响受生殖内分泌的影响青春期女性和年长女性的正常值数据较少实验室间正常值差异很大，并且还与所选取的参考人群有关实验室测量方法的不准确和方法不同目前睾酮水平测定存在局限性：高雄的临床诊断比血清学指标更重要受激素抑制快（较其他临床指标临床雄激素过多体征的检查诊断要点高雄激素血症血症导致痤疮的诊断痤疮的临床评分高雄激素血症导致多毛症的诊断多毛症的评分女性高雄激素血症脱发的特点和分级临床雄激素过多体征的检查诊断要点高雄激素血症血症导致痤疮的诊痤疮的评分系统级别严重程度临床特征级轻度仅有粉刺（少量丘疹、脓疱、皮损少于个）级中度除粉刺外还有炎性丘疹（中等量丘疹、脓疱、皮损数个）级中度除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱（大量丘疹、脓疱、总皮损个，结节少于个）级重度除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕（结节囊肿性痤疮或聚合性痤疮，皮损大于个，结节囊肿大于个）中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组，根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为度、级:中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南(讨论稿).临床皮肤科杂志年卷第期,,,痤疮的评分系统级别严重程度临床特征级轻度仅有粉刺（少量丘疹痤疮分级

痤疮分级多毛症的评估—改良评分系统

:

..

().赵晓苗改良评分系统用于广东省育龄期汉族妇女体毛评价的分析中华妇产科杂志

():

多毛症的评估—改良评分系统

:

.改良–多毛评分标准上唇：①外侧少许毛②外侧小胡须③胡须向内延伸一半④胡须延伸至中线下颌：①少许散在毛②有小丛毛③和④完全覆盖、轻和重少而色深；胸部：①乳晕周围数根粗毛②加中线有毛③覆盖面积达胸中线④完全覆盖背上部①少许散在毛②较多但分散③和④完全覆盖、轻和重背下部：①骶部一簇毛②一些横向延伸③覆盖④完全覆盖；上腹部：①少许中线毛②较多但在中线③和④一半和完全覆盖；下腹部：①少许中线毛②一条沿中线毛③一条带状中线毛④倒型生长上臂部：①少许稀疏分布少于的臂外侧②较多未完全覆盖③完全覆盖，少而色深④完全覆盖外侧表面*前臂、大腿部、小腿部评分类似上臂部改良–多毛评分标准上唇：①外侧少许毛背下部：①骶部一簇毛*前不同人群评分推荐值作者研究对象目前采用的值应该采用的值研究结果日本的名自愿者妇女和名门诊至少分受试者大部分部位的毛发评分小于西方妇女。日本妇女多毛标准应该大于分。泰国名无选择的绝经前妇女大于或等于％的妇女其评分为，或，没有受试者评分高于。名评分大于或等于的妇女认为自己的毛发过多。

名未经选择的前来体检的白种妇女（名，平均年龄）和黑种妇女（名，平均年龄）至少分至少分白种人和黑种人评分的中位数相近。非参数分析表明两者毛发评分分布无显著差异。总体上，评分分以上见于％的研究对象，这些受试者中％有毛发过多主诉，与评分分以上的％相似，而低于分为％。评分的％位点为。研究认为评分至少分可以代表毛发生长超出正常的妇女人群，至少对于该研究中美国的白种和黑种人来说是这样的。

名生育年龄的黑种妇女（名）和白种妇女（名）分或以上分多毛定义为评分分或以上。评分等于或大于、、分在白种人中为，，和，黑种人中为，，和。评分分或以上在受试人群中的发病率以为％。

名健康土耳其妇女激素敏感部位评分为±，％百分位数为。

名土耳其妇女（－岁），无过多毛发主诉不同人群评分推荐值作者研究对象目前采用的值应该采用的值研中国社区人群多毛评分一项针对名中国社区育龄女性的流行病学研究发现：涉及九个部位，的研究对象评分>简化后，主要包括上唇、大腿及下腹三个部位≥分亦可诊断(−)

,.>是比较适于中国妇女的多毛标准中国社区人群多毛评分一项针对名中国社区育龄女性的流行病学研究脱发具体看哪些部位以及是否有相关评分介绍女性雄激素性脱发分类法女性严重度分级：将女性分为级，称之为分类法。表现为头顶部头发变为稀疏，呈弥漫性脱发，特点是前额部的发际线并不后移，颞部头发很少脱落脱发具体看哪些部位以及是否有相关评分介绍女性雄激素性脱发分11主要内容思诺思®有效治疗失眠2女性雄激素过多症的治疗选择2

女性雄激素过多症的诊断1主要内容思诺思®有效治疗失眠2女性雄激素过多症的治疗选择2什么是抗雄激素物质,它们是如何发挥功效的？抗雄激素物质可阻止雄激素（如睾酮、双氢睾酮）对敏感组织发挥其生物学效应适用于治疗痤疮、皮脂溢性皮炎、多毛症和雄激素性脱发适用于治疗前列腺癌、良性前列腺增生、性欲亢进和变性治疗抗雄激素物质包括：一些孕激素，如醋酸环丙孕酮（）、屈螺酮螺内酯、非那雄胺和氟他米特什么是抗雄激素物质,它们是如何发挥功效的？抗雄激素物质可阻止全身性抗雄激素内分泌学：抗雄激素功效的药理谱EE/孕激素复方制剂螺内酯氟他胺非那雄胺抑制：卵巢雄激素肾上腺雄激素皮肤雄激素受体II型5α-还原酶SHBH升高FTI降低++(+)++(+)+(+)++(+)++(+)

+++ - -+? - -

?+++ - -含具有“抗雄激素”特性的孕激素成分的EE/孕激素复方制剂：醋酸环丙孕酮，醋酸氯地孕酮，地诺孕素，屈螺酮（醋酸诺美孕酮）SHBH性激素结合蛋白；FTI游离睾酮指数ö.ä;:全身性抗雄激素内分泌学：抗雄激素功效的药理谱EE/孕激素螺内抗雄激素类药物的循证全身治疗醋酸环丙孕酮(2mg)/炔雌醇(35µg)地诺孕素(3mg)炔雌醇(30µg)诺孕酯/炔雌醇

左炔诺孕酮/炔雌醇

螺内酯醋酸环丙孕酮/炔雌醇醋酸环丙孕酮/炔雌醇>安慰剂>安慰剂>安慰剂>安慰剂>安慰剂=屈螺酮/

炔雌醇=含去氧孕烯/炔雌醇的

复合相制剂醋酸环丙孕酮(2mg)/炔雌醇(35µg)醋酸环丙孕酮/炔雌醇

醋酸环丙孕酮/炔雌醇

醋酸环丙孕酮/炔雌醇醋酸氯地孕酮/

炔雌醇

屈螺酮/炔雌醇去氧孕烯/炔雌醇=地诺孕素(3mg)

炔雌醇(30µg)>去氧孕烯/

炔雌醇>左炔诺孕酮/

炔雌醇>氟他胺>左炔诺孕酮/

炔雌醇>诺孕酯/

炔雌醇>左炔诺孕酮/

炔雌醇>孕二烯酮=醋酸炔诺酮/

炔雌醇去氧孕烯/炔雌醇左炔诺孕酮/炔雌醇;:,..;:抗雄激素类药物的循证全身治疗醋酸环丙孕酮(2mg)/>安慰全身性抗雄激素内分泌学：临床特性主要获益和风险孕激素复合制剂螺内酯氟他胺非那雄胺避孕

()卵巢癌、子宫内膜癌和结肠癌的风险降低病理生理学中的因果效应男性胎儿女性化的风险一般致畸性的风险肝毒性的风险的风险

？

()()

()()?

()()月经周期稳定性螺内酯()非那雄胺()氟他胺()标签外使用，疗效较差，致畸标签外使用，有效，致畸标签外使用，有效，（致死性）肝毒性,致畸风险全身性抗雄激素内分泌学：临床特性主要获益和风险孕激素螺内酯氟孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗醛甾酮活性糖皮质激素活性孕酮–（）–屈螺酮––––（）去氧孕烯（）–––地诺孕素–––孕二烯酮（）–（）–左炔诺孕酮（）–––（）––（）炔诺酮（）–––诺孕酯（）–––替勃龙–––有临床意义的活性；（）有活性但无临床意义；–无活性

：醋酸环丙孕酮；：醋酸甲羟孕酮

，.；：–..；：–.，.；：–..；：–.，.；：–..üä.，：，复方雌孕激素药物（）中使用的某些孕激素具有抗雄激素作用孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗醛甾酮活性糖皮质激素活性孕具有抗雄激素作用的孕激素与的联合使用是抗雄活性最强的孕激素相对效能（）实验：精囊肛提肌重量合成代谢效应：醋酸环丙孕酮：地诺孕素：屈螺酮：醋酸氯地孕酮[；]具有抗雄激素作用的孕激素与的联合使用是抗雄活性最强的孕激素相具有抗雄激素作用的孕激素的治疗获益归功于中枢和局部效应中枢效应降低卵巢雄激素的产生以及循环中的游离睾酮量局部效应拮抗雄激素对皮肤的作用具有抗雄激素作用的孕激素的治疗获益归功于中枢和局部效应中枢效下丘脑FSH/LH卵巢垂体大脑

雌孕激素复方制剂可通过负反馈作用，抑制垂体LH分泌，卵巢雄激素合成减少可以直接作用于卵巢，抑制细胞色素酶的活性，减少雄激素合成（）非那雄胺螺内酯屈螺酮（）睾酮α还原酶雄激素受体蛋白质合成浆膜细胞核抗雄激素物质对α还原酶的抑制作用可降低水平，从而阻断雄激素作用的下游启动抗雄激素物质可通过与其竞争核雄激素受体来拮抗雄激素的作用（）螺内酯氟他米特屈螺酮（）

屈螺酮其他可通过多环节发挥抗雄效应X痤疮多毛症脱发、.；（）：；、..：；、..：；、..：；、..：.抗雄激素药物可有效治疗雄激素过多症雌激素可刺激肝脏合成，与循环中的雄激素结合，降低游离睾酮的水平

下丘脑FSH/LH卵巢垂体大脑雌孕激素复方制剂可通过负反馈改善雄激素过多相关的症状和体征达英®µ改善雄激素过多达英®....;:*p<0.01与基线期相比 (平均评分;评分系统0-9级病变,0-8严重度)基线期周期6周期12粉刺丘疹斑疹总体严重度症状达英®可有效减轻痤疮症状达英®作用于痤疮:对病变量和严重程度的效应长期持续治疗是获得疗效的可靠保证....;:达英－®治疗后总体评分的降低率()

达英－治疗个周期后()在周期－后，所有痤疮病例均得到治愈％多毛症病例得到治愈其中％中度多毛症治愈％的严重多毛症转变为轻－中度...;():..,.;():.达英®长期治疗多毛症状疗效更优周期周期周期

多毛症需管理更长时间才能获得满意临床疗效达英－®治疗后总体评分的降低率()...达英在进行抗雄激素治疗时具有良好的安全性，包括代谢和心血管疾病的危险因素在内[]对体重无显著影响[AydinlikClinTrialJ1990] 血压维持在正常范围内[AydinlikClinTrialJ1990]对语音功能无影响[WendlerContraception1995] 月经间期出血和痛经现象减少[AydinlikClinTrialJ1990] 闭经低发生率(每周期0.3%)[AydinlikClinTrialJ1990]