子宫颈癌专题知识讲座专家讲座

子宫颈癌专题知识讲座第1页子宫颈癌外阴癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫颈癌专题知识讲座第2页子宫肌瘤myomaofuterus子宫颈癌专题知识讲座第3页课时目标掌握子宫肌瘤定义、分类、临床表现及护理评定关键点。熟悉子宫肌瘤治疗标准及护理办法。了解子宫肌瘤病因、病理、常见变性。子宫颈癌专题知识讲座第4页一、概述introduction定义(definition)发病率发病年纪发病率在20-30％以上。

35—50岁生育期妇女。

指子宫平滑肌组织增生而形成女性生殖器最常见良性肿瘤。其间含有少许纤维结缔组织。子宫颈癌专题知识讲座第5页二、病因

Etiology

与雌激素相关患者血清雌激素水平增高、常并发子宫内膜增生过长；肌瘤组织内雌激素受体较正常肌组织多。肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大；动物试验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长；多发于生育期妇女，而绝经后肌瘤停顿生长，甚至萎缩或消失；近年来：孕激素(P)及其受体(PR)对子宫肌瘤影响受到重视；染色体异常；生长因子。确切病因不明子宫颈癌专题知识讲座第6页三、病理Pathology

组织学特点大致特点子宫颈癌专题知识讲座第7页病理组织学特点大致特点

平滑肌纤维交叉排列，呈旋涡状。含不等量纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。子宫颈癌专题知识讲座第8页病理组织学特点

大致特点

球形实质性包块，大小不一，单个或多个。表面色淡，光泽，质较硬切面呈灰白色旋涡状结构外被包膜（假包膜）子宫颈癌专题知识讲座第9页良性变恶性变 四、子宫肌瘤变性原因：中央性缺血。多发于直径在4-5厘米以上、生长较快肌瘤。玻璃样变囊性变红色样变钙化脂肪样变肉瘤样变 子宫颈癌专题知识讲座第10页玻璃样变囊性变红色样变钙化脂肪样变肉瘤样变 最常见变性：玻璃样变。

变性红色样变：多发于妊娠期、产褥期。表现：猛烈腹痛、发烧，检验肌瘤长大、变软。肉瘤样变：多发于老年病人。表现：无明原因消瘦、食欲不振等恶病质表现，检验肌瘤快速长大。子宫颈癌专题知识讲座第11页囊性变玻璃样变子宫颈癌专题知识讲座第12页平滑肌肉瘤红色样变样子宫颈癌专题知识讲座第13页五、分类cytology按肌瘤生长部位分为：子宫体肌瘤子宫颈肌瘤按数目分：多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁关系分：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤√√√子宫颈癌专题知识讲座第14页分类按肌瘤生长部位分为：子宫体肌瘤子宫颈肌瘤按数目分：多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁关系分：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤√子宫颈癌专题知识讲座第15页分类按肌瘤生长部位分为：子宫体肌瘤子宫颈肌瘤按数目分：多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁关系分：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤√子宫颈癌专题知识讲座第16页分类按肌瘤生长部位分为：子宫体肌瘤子宫颈肌瘤按数目分：多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁关系分：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤√子宫颈癌专题知识讲座第17页肌壁间肌瘤位于子宫肌层肌瘤与肌壁间界限清楚最为常见（约占总数60-70％）子宫颈癌专题知识讲座第18页浆膜下肌瘤肌瘤向子宫表面浆膜层突起。带蒂浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病。突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。约占总数20％子宫颈癌专题知识讲座第19页粘膜下肌瘤肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。可突出于宫颈口甚至阴道内。约占总数10-15％。子宫颈癌专题知识讲座第20页6宫颈肌瘤1浆膜下肌瘤2粘膜下肌瘤3阔韧带肌瘤4肌壁间肌瘤5宫颈肌瘤子宫颈癌专题知识讲座第21页六、临床表现ClinicalCharacteristics

生理方面症状Symptoms体征physicalsign心理社会方面子宫颈癌专题知识讲座第22页症状月经改变：

经量增多、经期延长

临床表现原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。子宫颈癌专题知识讲座第23页症状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物临床表现子宫颈癌专题知识讲座第24页症状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。临床表现子宫颈癌专题知识讲座第25页症状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块压迫症状临床表现子宫颈癌专题知识讲座第26页症状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块压迫症状不孕、流产、难产肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔上行。肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵着床。肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或造成胚胎供血不足而至流产肌瘤造成胎位不正；妨碍产后子宫收缩造成产后出血临床表现子宫颈癌专题知识讲座第27页症状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块压迫症状不孕、流产、难产肌瘤本身普通不痛。疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。临床表现变性、并发症、宫颈肌瘤子宫颈癌专题知识讲座第28页体征其体征与子宫肌瘤大小、数目、位置及有变性相关。腹部检验：下腹包块。妇科检验：子宫长大（均匀或不均匀），质硬。浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，表面呈结节状突起。粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。临床表现子宫颈癌专题知识讲座第29页心理社会方面临床表现心理烦躁、难受；性生活受影响；疑虑不安；出血过多、身体虚弱造成正常家庭、社会角色功效受到影响，或角色功效障碍。子宫颈癌专题知识讲座第30页七、治疗(Treatment)标准依据病人年纪、症状、婚育情况、肌瘤大小、类型、数目、全身情况等选择不一样治疗方法。保守治疗手术治疗子宫颈癌专题知识讲座第31页随访观察药品治疗※适合用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。※每3-6个月定时随访一次。

治疗标准保守治疗※适合用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不显著者※惯用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗子宫颈癌专题知识讲座第32页适应证方法手术路径适合用于子宫肌瘤超出3月妊娠子宫大小，或症状显著造成严重并发症者治疗标准手术治疗※肌瘤切除※全子宫切除※次全切※经腹※经阴道※腹腔镜子宫颈癌专题知识讲座第33页刮宫小、带蒂粘膜下肌瘤经过诊刮能够去除

子宫颈癌专题知识讲座第34页

直径在5cm以下、带蒂粘膜下子宫肌瘤能够在宫腔镜下切除、

宫腔镜下手术切除肌瘤子宫颈癌专题知识讲座第35页肌瘤摘除术子宫颈癌专题知识讲座第36页肌瘤剜除术子宫颈癌专题知识讲座第37页子宫切除子宫颈癌专题知识讲座第38页

治疗标准新治疗观念及方法

“生了孩子后，子宫就没有用了！”

“切了子宫就安安心心，一劳永逸了！”

——这些观念正确吗？

子宫颈癌专题知识讲座第39页

每个月一次月经起着冲洗阴道自净作用，保护身体免受感染；

子宫能分泌各种激素维持内分泌平衡，预防内分泌紊乱引发其它疾病发生；

子宫还有免疫功效，一旦切除子宫，人体免疫功效就会有不一样程度破坏；

最严重是切除子宫对卵巢有没有法防止损伤，对人体造成无法填补损害。

子宫除了生育功效外还有其它很主要作用：

切除子宫后卵巢血供降低了50-70%，同时卵巢失去子宫支撑，血液循环受到严重影响，卵巢内分泌功效大大降低甚至衰竭，对妇女健康造成不良影响。国外学者研究发觉：切除子宫妇女较同龄妇女卵巢衰竭早4年，切除子宫越早卵巢衰竭出现时间就越早，而且出现重度更年期症状患者增加34%。换句话说，切除子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出现而且更严重。子宫颈癌专题知识讲座第40页LHRH激动剂（LHRH-A）高强度超声聚焦刀介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀

治疗标准新治疗观念及方法子宫颈癌专题知识讲座第41页子宫动脉栓塞子宫颈癌专题知识讲座第42页经典病例： 患者，黄某，女，44岁，已婚，广东南海人。因月经量增多三个月，阴道大出血4小时于年4月19日急诊入院。患者自年2月始出现月经增多，月经量为以前两倍，行经天数增加至10天，在当地医院诊疗为子宫肌瘤。4月10日－4月19日出现阴道大量出血，伴血块，4月19日来我院急诊时已经处于失血性休克状态。

子宫颈癌专题知识讲座第43页八、护理(nursing)评定病史身体评定症状体征辅助检验：B-超检验诊疗性刮宫心理社会评定子宫颈癌专题知识讲座第44页病史

病因好发年纪护理评定月经史生育史，有没有不孕、自然流产史有没有长久服用雌激素史子宫颈癌专题知识讲座第45页病史

病因好发年纪护理评定35-50岁生育期妇女月经史生育史，有没有不孕、自然流产史有没有长久服用雌激素史子宫颈癌专题知识讲座第46页身体情况

症状体征护理评定经量增多、经期延长子宫颈癌专题知识讲座第47页身体情况

症状体征护理评定子宫均匀或不均匀长，质硬。经量增多、经期延长子宫颈癌专题知识讲座第48页辅助检验B超护理评定确定肌瘤大小、个数及肌瘤部位其它方法：宫腔探测、诊疗性刮宫、子宫输卵管碘油造影、CT及MRI子宫颈癌专题知识讲座第49页心理社会方面护理评定评定月经改变造成心理影响评定月经改变是否影响夫妻生活，如存在影响病人及丈夫反应怎样。评定病人有家庭生活中角色功效是否因疾病而改变。子宫颈癌专题知识讲座第50页九、护理诊疗感染：与粘膜下肌瘤相关营养失调：与长久出血造成贫血相关知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病发生、发展、治疗及护理知识自我形象紊乱：手术切除子宫相关子宫颈癌专题知识讲座第51页十、护理目标病人感染得到控制。病人贫血得到纠正。病人取得相关子宫肌瘤及其健康保健知识。病人适应术后生活方式。子宫颈癌专题知识讲座第52页十一、护理办法帮助病人及家眷正确认识疾病。强调定时复查、严格用药意义。注意阴道分泌物观察，保持外阴部清洁干燥。注意病情观察，进行对症护理。作好术后护理。出院指导。子宫颈癌专题知识讲座第53页十二、护理评价病人体温正常，分泌物无臭味。病人面色红润，精神良好。病人能叙述子宫肌瘤保守治疗注意事项或肌瘤手术后自我护理办法。病人能叙述子宫全切术后性生活应对办法。子宫颈癌专题知识讲座第54页护理诊疗护理目标

护理办法护理评价

详见生殖器肿瘤病人护理总论子宫颈癌专题知识讲座第55页患者，女，46岁，因发觉盆腔包块8个月于年3月7日入院，病人于入院前8个月无意中触摸下腹部似有一鸡蛋大小包块，活动良好，无触痛，未在意。半个月前自觉包块增大，无腹痛及经期疼痛，月经改变，曾在家附近医院检验，诊疗为“子宫肌瘤”，未经治疗。今来我院门诊，收病人入院。患病以来饮食、睡眠少，小便频繁，大便正常，月经史及生产史：17

(3-4)/30

.2.15，孕2产1，人流一次，

病例子宫颈癌专题知识讲座第56页

入院查体：T：36.1℃，P：92次/分，BP：120/90mmhg，普通状态良好，心肺无异常，神经科检验无异常，妇科检验:外阴发育正常，子宫颈IO糜烂，子宫呈妊娠5个月大小，质略软，活动度欠佳，压痛不显著，表面隆凸感，双附件