大肠的结构和功能专家讲座

大肠解剖外层：浆膜层中间：肌层内层：粘膜层外层：纵肌内层：环肌结肠袋结肠带大肠结构和功效大肠的结构和功能专家讲座第1页

盲肠（cecum）：回盲瓣

结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠

直肠（rectum）：骶曲

凸向后方

会阴曲

凸向前方

肛管（analcanal）：肛门内括约肌（平滑肌）

肛门外括约肌（骨骼肌）大肠解剖大肠的结构和功能专家讲座第2页

吸收水分、电解质和维生素

形成粪便并排出体外

利用肠内细菌制造维生素大肠生理功效大肠的结构和功能专家讲座第3页

袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见

分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药品刺激时增加

蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推进一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后大肠运动大肠的结构和功能专家讲座第4页粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N阴部N（—）提肛肌收

缩肛门外括约肌舒张降结肠收

缩乙状结肠收

缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射大肠的结构和功能专家讲座第5页

心理原因

文化教育

年纪

食物与液体摄入

活动

个人排泄习惯

疾病

药品

治疗和检验影响正常排便原因大肠的结构和功能专家讲座第6页

排便次数

成人：1~3次

婴幼儿：3~5次

>3次/日或<3次/周视为排便异常

量

与进食量、食物种类和液体摄入相关粪便观察大肠的结构和功能专家讲座第7页

形状和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便粪便观察大肠的结构和功能专家讲座第8页

颜色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色）柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱粪便观察大肠的结构和功能专家讲座第9页

内容物

（食物残渣、脱落大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。粪便观察大肠的结构和功能专家讲座第10页

气味严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭粪便观察大肠的结构和功能专家讲座第11页便秘（constipation）是指正常排便型态改变，排便次数降低，排出过干过硬粪便，且排便不畅、困难。★不能单纯依靠排便次数确定病人有没有便秘存在排便异常评定及护理大肠的结构和功能专家讲座第12页

一些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等

排便习惯不良

中枢神经系统功效障碍

排便时间或活动受抑制

强烈情绪反应便秘原因大肠的结构和功能专家讲座第13页

各类直肠肛门手术

一些药品不合理使用：缓泻剂

饮食结构不合理

滥用缓泻剂、栓剂、灌肠

长久卧床或活动降低便秘原因大肠的结构和功能专家讲座第14页

头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬

触诊：腹部较硬实且担心，有时可触及包块，肛诊可触及粪块便秘症状和体征大肠的结构和功能专家讲座第15页

健康教育

了解养成正常排便习惯主要性和方法

帮助病人重建正常排便习惯

固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠

合理安排膳食

确保食物中含有充分水分和纤维素。多吃水

果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，>40g/d便秘护理大肠的结构和功能专家讲座第16页

勉励病人适当活动

散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力特殊运动

提供适当排便环境

选取适宜排便姿势

利用重力和腹内压姿势，坐姿或抬高床头，病情

允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器便秘护理大肠的结构和功能专家讲座第17页

腹部环形按摩

按摩时可用双手食指、中指、无名指重合，在腹部自

右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和

乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便便秘护理大肠的结构和功能专家讲座第18页

遵医嘱给予口服缓泻药品

经过化学刺激引发肠蠕动药品，如蓖麻油、酚酞等

增加对肠道机械性刺激药品，如硫酸镁等

作用于粪块使之软化而易于排出药品，如植物油、

石蜡油等★

长久使用或滥用可使个体养成对缓泻剂

依赖，造成慢性便秘发生便秘护理大肠的结构和功能专家讲座第19页

使用简易通便剂

开塞露或甘油栓

软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便

以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠便秘护理大肠的结构和功能专家讲座第20页（fecalimpaction）

指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。

常发生在慢性便秘病人

原因：便秘未及时处理而形成

症状和体征

病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处

有少许液化粪便渗出，但不能排出粪便粪便嵌塞大肠的结构和功能专家讲座第21页

早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便

必要时先行油类保留灌肠，2~3h后再做清洁灌肠

进行人工取便

健康教育粪便嵌塞护理大肠的结构和功能专家讲座第22页

腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多）排出涣散稀薄粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状腹泻（diarrhea）大肠的结构和功能专家讲座第23页

饮食不妥或使用泻剂不妥

情绪担心焦虑

消化系统发育不成熟

胃肠道疾患

一些内分泌疾病腹泻原因大肠的结构和功能专家讲座第24页

腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、

有急于排便需要和难以控制感觉。

粪便涣散或呈液体样腹泻症状和体征大肠的结构和功能专家讲座第25页

去除病因

卧床休息，降低肠蠕动，注意腹部保暖

膳食调理

勉励病人多饮水，给予清淡流质或半流质食物，避

免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食腹泻护理大肠的结构和功能专家讲座第26页

注意补充水电解质，防治水和电解质紊乱

维持皮肤完整性

亲密观察病情

心理支持

健康教育腹泻护理大肠的结构和功能专家讲座第27页

肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便

原因一些器质性病变或支配肛门括约肌神经作用失常，造成肛门括约肌控制功效发生障碍

症状和体征：病人不自主地排出粪便排便失禁（fecalincontinence）大肠的结构和功能专家讲座第28页

心理护理

保护皮肤

帮助病人重建控制排便能力

如无禁忌，确保病人天天摄入足量液体

保持床褥、衣服清洁，室内空气清新排便失禁护理大肠的结构和功能专家讲座第29页

胃肠道内有过量气体积聚，不能排出

原因气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气气体排出障碍：肠蠕动降低；肠道梗阻及肠道手术后

症状和体征病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多肠胀气（flatulence）大肠的结构和功能专家讲座第30页

指导病人养成细嚼慢咽良好饮食习惯

去除引发肠胀气原因

勉励病人适当活动

轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严

重胀气时，遵医嘱给予药品治疗或行肛管排气肠胀气护理大肠的结构和功能专家讲座第31页将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药品，到达确定诊疗和治疗目标方法灌肠目标保留灌肠不保留灌肠液体量大量不保留小量不保留灌肠法（enama）大肠的结构和功能专家讲座第32页

目标

解除便秘、肠胀气

清洁肠道，为肠道手术、检验或分娩作准备

稀释并去除肠道内有害物质，减轻中毒

灌入低温液体，为高热病人降温大量不保留灌肠大肠的结构和功能专家讲座第33页

灌肠溶液惯用0.1%~0.2%肥皂液，生理盐水成人每次用量500~1000ml溶液温度39~41℃，降温时用28~32℃，中暑4℃大量不保留灌肠大肠的结构和功能专家讲座第34页

体位：左侧卧位

灌肠筒内液面高于肛门40~60cm

肛管插入直肠7~10cm操作步骤中注意点大肠的结构和功能专家讲座第35页

灌肠过程中，亲密观察筒内液面下降和病人

情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病

人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒

高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速

面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌气促，应

马上停顿灌肠，与医生联络，给予及时处理。操作步骤中注意点大肠的结构和功能专家讲座第36页

灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽可能保留5~10分

钟，再排便

统计方法：在体温单大便栏目处统计灌肠结

果，排便次数/E。如2/E，13/E。操作步骤中注意点大肠的结构和功能专家讲座第37页

灌肠前向病人解释灌肠目标，并嘱其排尿

插肛管前查看有没有痔疮、肛裂，插管动作轻柔，注意病人反应

掌握溶液浓度、温度、流速、压力和液体量，伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超出500ml，压力要低，液面距肛门不超出30cm注意事项大肠的结构和功能专家讲座第38页

如为降温灌肠，可用28~32℃等渗盐水，保留30min后再排出，便后隔半小时再测体温并做统计。

肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以降低氨产生和吸收注意事项大肠的结构和功能专家讲座第39页

充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠

灌肠过程中亲密观察病人反应，发觉脉速、面色苍白、出冷汗或病人主诉猛烈腹痛、心慌时，应马上停顿灌肠，并与主管医生联络给予处理

灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等注意事项大肠的结构和功能专家讲座第40页目标

软化粪便，解除便秘

排出肠道内气体，减轻腹胀小量不保留灌肠大肠的结构和功能专家讲座第41页“1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、

温开水90ml

甘油或液体石蜡50ml，加等量温开水

各种植物油120~180ml温度：38℃惯用溶液大肠的结构和功能专家讲座第42页

左侧卧位

肛管轻轻插入直肠7~10cm

如用灌肠筒，液面距肛门低于30cm

灌肠毕，嘱病人尽可能保留溶液10~20min再排便操作步骤中注意事项大肠的结构和功能专家讲座第43页

高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，到达清洁肠道目标。适合用于直肠、结肠检验和手术前肠道准备惯用溶液：硫酸镁、甘露醇口服高渗溶液清洁肠道大肠的结构和功能专家讲座第44页

病人术前3d进半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前1d下午2：00~4：00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀）。普通服后15~20min即重复自行排便甘露醇法大肠的结构和功能专家讲座第45页

病人术前3d进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁10~30ml。术前1d进流质饮食，术前1d下午2：00~4：00，口服25%硫酸镁200ml（50%硫酸镁100ml+5%葡萄糖盐水100ml），然后再口服温开水1000ml。普通服后15~30min，即可重复自行排便，2~3h内可排