急诊模式工作原则和方法

急诊模式工作原则和方法急诊模式工作原则和方法第1页22023/8/29FrenchRevolution（1789-1799）急诊模式工作原则和方法第2页32023/8/29DominiqueJeanLarrey

ambulances,or“flyingcarriages”急诊模式工作原则和方法第3页42023/8/29MASH（mobileauxiliarysurgicalhospital）units急诊模式工作原则和方法第4页2023/8/295法国急诊模式急诊模式工作原则和方法第5页62023/8/29院前抢救法国抢救模式以院前抢救为主，称紧急医疗救助中心(SAMU)理念：医院应走向急诊病人，而不是急诊病人到医院求治急诊模式工作原则和方法第6页72023/8/29SAMU是一个以医师为主全国性抢救服务体系,特点是派出急诊专科医师参加现场救治。SAMU对急诊电话反应分不一样等级,且与消防服务部门和私人救护、小区全科医师等部门亲密配合,必要时派出一个有全套抢救设备和急诊专业医护人员医疗救护车SMUR(称为“流动ICU”)其宗旨就是要把最好、最有效救治带到危重病人身边,现场实施干预,然后直接转入相关科室或重症监护病房。急诊模式工作原则和方法第7页82023/8/29指挥调度中心SAMU普通以综合医院为依靠组成主要医疗调度中心,抢救号码是15。医疗调度接线员调度医师是整个SAMU系统中关键,含有多年抢救工作经验可移动重症监护室(SMUR)人员组成和职能主治医师、麻醉护士、救护车司机急诊模式工作原则和方法第8页92023/8/29院内急诊在法国急诊科主要功效对症处理稳定病人生命体征对复杂病例主要做出方向性诊疗急诊模式工作原则和方法第9页102023/8/29分诊是急诊主要步骤,分诊护士只有经过国家护理认证及接收法国卫生局分诊统一培训护士才具资格分诊时依据病人病情轻重分5级,1级等候小于3分钟,2级等候小于20分钟,3级等候小于60分钟,4级等候小于120分钟,5级等候小于240分钟患者诊治先后次序,严格按照分诊分级进行,病情危重者优先诊治,没有先来就应先就诊概念在分诊台有医院配置一名高年医师帮助疑难病例分诊急诊模式工作原则和方法第10页112023/8/29留观和处置急诊病人留观时间不超出24小时,经急诊处置后分别转入本院和院外对应科室病人无条件接收医师决定去向，全部急诊病人床边没有家眷陪同,家眷在后诊大厅等候病人和家眷对医师充分信任,急诊医疗救治可不受干扰急诊模式工作原则和方法第11页122023/8/29

其它全部医院急诊科都配有精神心理医师或工作者,负责处理患者精神心理障碍,如有自杀倾向或精神抑郁患者科内还设有1~2名社会工作及老年服务工作者,负责为无经济能力、无保险、独居老人、无固定住所,无长久法国居留证,转出困难老人联络安排各种事宜和保险企业进行沟通。急诊模式工作原则和方法第12页2023/8/2913美国急诊模式急诊模式工作原则和方法第13页142023/8/29概况1968年，AmericanCollegeofEmergencyPhysicians(ACEP)成立1970年，在UniversityofCincinnati,Ohio成立第一个区域性急诊基地1979年，成立theAmericanBoardofEmergencyMedicine1980年，EmergencyMedicine成为一个单独专业急诊模式工作原则和方法第14页152023/8/29概况1968之前,急诊科工作人员（包含医生和护士）来自不一样专业，或未接收过专业培训1983年急诊基地为66个，当前为140个，每年毕业900名急诊住院医生，医学院毕业后，急诊住院医生培训时间为3-4年急诊模式工作原则和方法第15页162023/8/29院前抢救系统（EMS）当代院前紧急医疗服务（emergencymedicineservices,EMS）主干来自于战争中士兵救治经验和政府强制1960s，为降低国道上伤亡，强调健康、转运与医疗监护1970s，提供标准救护车服务，扩展形成EMS当前在美国，每年大约有2，000万病人接收了EMS人员救治急诊模式工作原则和方法第16页172023/8/29特点传统美国系统强调以医院急诊为中心，院前主张快速转运伤、病员，突出一个“急”字，救护车只配置医助人员和简单器械、药品救护人员以医助人员（paramedicals）为基础，与消防功效相结合，统一呼叫911，接收城市统一调度急诊模式工作原则和方法第17页182023/8/29EMS组成通讯系统、培训系统、人力资源系统、相互协作系统、转运系统、运行可行性、医疗机构、危重监护病房、转运监护、公众参加、公众教育系统、公众安全机构、标准医疗统计、独立总结与评定系统、灾害链急诊模式工作原则和方法第18页192023/8/29EMS系统医疗机构基地医院由医生或专门培训过人员、普通助理医疗人员或护士组成，由后台医生为EMS单元治疗和转运提供在线指导。在许多EMS系统中，基地医院可能也是提供某种专题治疗医院。接诊医院接诊医院是转送病人目标医院，位于EMS地理服务区之内。可依据转运距离远近、医院诊治能力以及病人、家眷或医师偏爱来选择不一样接诊医院。急诊模式工作原则和方法第19页202023/8/29EMS转运模式普通来说，EMS都是将病人转送到能够治疗他们疾病最近医院。因为每个医院医疗条件各不相同，所以有时也会绕道运输病人。EMS系统绕道运输要依据当地规章来执行，比如将病人直接送到烧伤中心、创伤中心及心脏监护中心，而在附近医院并不停留绕道运输亦能够是应医院对EMS人员要求。假如接诊医院没有足够空间或能力来处理运输来病人，能够要求EMS将病人转送到其它医院急诊模式工作原则和方法第20页212023/8/29紧急医疗救护员(EMT)EMT-A：完成81-140小时标准化培训，包含急症识别和处置，包含高级气道管理、建立静脉通道和帮助病人，一些地域还允许使用肾上腺素和沙丁胺醇，以及怀疑心源性胸痛时使用阿司匹林等。EMT-I：在助理医务人员不足地域，中级紧急医疗救护员则接收高级水平抢救培训。急诊模式工作原则和方法第21页222023/8/29EMT-P：高级紧急医疗救护员（助理医务人员，paramedics）需要接收1000多小时ACLS技术培训。操作技能包含基础EMT操作以及静脉导管植入、有创气道管理、识别与治疗心律失常、除颤和使用特殊抢救药品等急诊模式工作原则和方法第22页232023/8/29特殊资质国家滑雪巡查队依据滑雪地域特殊性制订冬季抢救课程，野外抢救培训，为边远地域进行长途疏散和转运培训EMT战术课程培训EMTs和助理医务人员运输治疗，以使他们能够支持或成为执法组员一个别，如反恐特警组（SWAT）。另外，助理医务人员危重症监护培训使得高级紧急医疗救护员能够进行严重创伤或危重病人转院急诊模式工作原则和方法第23页242023/8/29特殊资质航空与地面转运护士普通是注册护士，接收过（或未接收过）助理医务人员培训。他们通常服务于直升飞机和小飞机或执行其它特殊转运任务。另外，还有其它一些专业救护小组，尤其是儿科病人和新生儿转运，包含呼吸治疗师和执业护士EMT组员中医生多数来自美国本土之外，他们仅只是在我国直升机或小飞机上转运病人急诊模式工作原则和方法第24页252023/8/29抢救站急诊模式工作原则和方法第25页262023/8/29创伤中心I级：全方位服务创伤中心，除了能提供综合诊治和急诊服务之外，同时还负担教学与科研任务。II级：能在提供大多数与I级医院相同临床治疗，但不负担教学和科研任务。III级：对需要转运到更高一级医院病人提供转运之前初步稳定和救命治疗急诊模式工作原则和方法第26页272023/8/29急诊科抢救室（trauma）：病人和医生都急普通急诊小急诊（urgentcare或fasttrack）：病人急，医生不急救护车转运急诊模式工作原则和方法第27页282023/8/29急诊模式工作原则和方法第28页2023/8/2929中国模式急诊模式工作原则和方法第29页302023/8/29发展历程1983年颁布”城市医院急诊室建立方案1986年召开了全国第一次急诊医学学术会议1987年成立了”中华医学会急诊分会“，急诊医学成为一门独立医学学科急诊模式工作原则和方法第30页312023/8/29院前抢救医院急诊室为诊疗中心院前强调快速转运伤病员，调度仅是派出救护车病人送往权落于医生，院前不是单纯简单处理、快速转运急诊模式工作原则和方法第31页322023/8/29医院急诊科依赖型：急诊科只有专职主任，个别固定医师，其日常工作主要依赖专科医师完成支援型：有固定医师，能完成大个别工作任务，但还需要各专科经常性支援自主型：急诊科有独立完成任务能力，与各专科只有会诊和协作关系急诊模式工作原则和方法第32页332023/8/29现实状况院前院内缺乏有效衔接和相互配合急诊缺乏真正意义绿色通道慢性病人滞留,出口不畅,分流困难,成为院中院抢救医师缺乏统一抢救专科系统培训,没有资质认证,缺乏统一抢救诊疗流程指导灾难突发事件缺乏演练,尤其对特殊类型突发事件(如核放射、细菌、生化事件)

急诊模式工作原则和方法第33页342023/8/29急诊和急诊医生急诊医学被喻为当代医学标志急诊医生被誉为人类生命健康守护神急诊模式工作原则和方法第34页352023/8/29急诊科急诊模式工作原则和方法第35页362023/8/29急诊医生额滴守护神在哪里？急诊模式工作原则和方法第36页372023/8/29急诊医生急诊模式工作原则和方法第37页382023/8/29临床急诊广义临床急诊医学包含医院急诊科、急症治疗（urgentcare）和意外灾害，如大规模群体事件、紧急医疗服务（EMS）以及危险物质泄露和生物恐怖攻击等狭义临床急诊是指医院急诊科，主要包含抢救和急诊两个范围急诊模式工作原则和方法第38页392023/8/29临床急诊抢救是对生命体征异常稳定，也称为复苏，心肺复苏为抢救关键急诊是指需要紧急进行内科或外科评定与治疗，其主要目标是对不可预期疾病和损伤进行评定、治疗和处置急诊模式工作原则和方法第39页402023/8/29急诊工作急诊医生工作场所医院急诊科、院前抢救系统和其它一些抢救现场，最近ICU也纳入到急诊工作范围急诊医生目标诊疗病症、稳定病人，为病人深入治疗做准备，而不是长久治疗或监护急诊医生任务评定和诊疗病人治疗急性病症安排病人处置——收住院或进行必要处理后回家急诊模式工作原则和方法第40页412023/8/29急诊特点——挑战性时间紧而病人多兮，无时间思索病情重而家眷急兮，医疗纠纷而多发资料少而改变快兮，病情判断困难物源匮而需求多兮，吾将上下而求索急诊模式工作原则和方法第41页422023/8/29急诊医生年轻心态不怕苦能抗压生活乐观喜欢挑战科学家聪慧侦探睿智反专科思维急诊模式工作原则和方法第42页432023/8/29急诊心态急诊工作和为贵，心存感激礼为先；情绪调整莫忽略，静心吸气烦恼丢；交班换班要按时，岗位定时需休息；遇见无礼多谅解，谦虚谦让并关心。急诊模式工作原则和方法第43页442023/8/29急诊工作标准急诊病人“不读教科书”

病情评定是急诊工作基石急诊医学原理是急诊医生处置病人基础标准，也是急诊医生在处理病人时一系列思索急诊模式工作原则和方法第44页452023/8/29急诊工作标准A病人是否有生命危险？危急重症——病人生命有生命危险，如不紧急干预，则死亡可能性极大普通急症——假如不进行急诊干预，病情会加重轻症病人——病情加重和恶化可能性很小急诊模式工作原则和方法第45页462023/8/29急诊工作标准B．是否需要稳定生命体征？气道（A）呼吸（B）循环（C）意识障碍（D）急诊模式工作原则和方法第46页472023/8/29急诊工作标准C.病患最主要原因是什么？对致命原因排序，问询“什么原因会使病人死得更加快？”快速检验和评定患者，证实自己猜测急诊模式工作原则和方法第47页482023/8/29急诊工作标准D.病情加重是否还有其它原因？重复问询“是否还有其它问题？”不停诊疗和判别诊疗急诊模式工作原则和方法第48页492023/8/29急诊工作标准E.需要“诊疗性治疗”吗？急诊并不一定要先确诊后治疗纳洛酮——昏睡硝酸甘油—？—胸痛（局限）急诊模式工作原则和方法第49页502023/8/29急诊工作标准F．病人必须确诊吗？含有挑战性富有成就感年轻人钟爱急诊模式工作原则和方法第50页512023/8/29急诊工作标准G．是否需要会诊吗？帮助诊疗指导治疗分担风险急诊模式工作原则和方法第51页522023/8/29急诊工作标准H．我是否会治疗这种疾病吗？I．我是否能完成诊疗操作吗？急诊模式工作原则和方法第52页532023/8/29急诊工作标准G．病人需要住院吗？H．病人急诊安置适当吗？我要病床啊！急诊模式工作原则和方法第53页542023/8/29急诊主要范围急诊病人多且重，胸痛腹痛尤为多；致命胸痛三弟兄，心梗肺栓和夹层；脑梗心梗要谨记，再通治疗贵时间；呼吸困难并发烧，意识障碍水盐乱；胃肠出血和腹泻，感染休克记心间；中毒病史仔细问，有磷中毒长托宁；各类危象要掌握；C-A-B是新道理。急诊模式工作原则和方法第54页552023/8/29权衡辅助检验即刻检验（治疗开始之前）心电图血糖肌钙蛋白血气分析尿液分析X线检验（包含CT）急诊模式工作原则和方法第55页562023/8/29权衡辅助检验暂缓检验(可在治疗后)血常规肾功效肝功效血凝分析急诊模式工作原则和方法第56页572023/8/29急诊工作方法止痛治疗急诊医生在治疗中最轻易忽略问题每一位疼痛患者都应尽快止痛，不能因为问诊或检验而延误对患者止痛治疗急诊模式工作原则和方法第57页582023/8/29急诊工作方法专科联络礼让优先，说明原因书写清楚，陪同会诊心系病患，提出意见急诊模式工作原则和方法第58页592023/8/29急诊工作方法病人死亡

因何死亡？对同病房病人有影响吗？对医务人员和家眷有危险吗？诊疗过程是否有借鉴价值和教训总结？可能有法律纠纷吗？愿意捐赠器官吗？急诊模式工作原则和方法第59页602023/8/29急诊工作技巧转诊均为重病人，院外结果应详知；昏迷病人查血糖，意识障碍也一样；暑天发烧遇昏迷，怀疑中暑测肛温；饮酒昏迷很常见，原因不只是酒精。急诊模式工