呼吸衰竭护理查房

呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭护理查房第1页相关知识介绍

1.呼衰概念2.呼衰分类3.呼衰临床表现4.呼衰治疗关键点1.现病史、既往史2.辅助检验3.当前情况及治疗1.护理诊疗2.护理办法3.护理目标123Part学习目标呼吸衰竭护理查房第2页相关知识介绍

各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以致在静息状态下也不能进行维持足够气体交换，造成低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引发一系列病理生理改变和对应临床表现综合征。

临床表现:依据动脉血气分析，诊疗标准是在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PO2＜60mmhg,伴或不伴有PCO2＞50mmhg.单纯PO2＜60mmhg,为I型（缺氧性），若伴pC2＞50mmhg,则为II型（高弹酸性）呼吸衰竭护理查房第3页相关知识介绍呼吸衰竭护理查房第4页相关知识介绍呼吸衰竭护理查房第5页呼吸衰竭分类一、

按发病缓急1.慢性呼吸衰竭2.急性呼吸衰竭二、按血气分析结果

1、I型呼衰：PO2<60mmhg,PCO2降低或正常

2、II型呼衰：PO2<60mmhg、PCO2>50mmhg呼吸衰竭护理查房第6页临床症状呼吸困难（最早最突出）三凹征，潮式呼吸发绀:缺氧经典表现精神神经症状

心动过速:缺氧和酸中毒造成周围循环衰竭心律失常甚至骤停消化和泌尿系统改变:严重呼衰损害肝肾功效，并发肺心病出现少尿，应激素溃疡至上消化道出血呼吸衰竭护理查房第7页治疗治疗关键点:保持呼吸道通畅

快速纠正缺氧CO2储留和酸碱失衡1.痒疗:低流量低浓度连续给氧2.增加通气量、降低CO2储留:应用呼吸兴奋药，尼可刹米（可拉明）是最常见呼吸兴奋药。洛贝林可经过刺激颈动脉和主动脉化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气量。机械通气。3.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。4.抗感染及并发症治疗。5.病因及支持治疗呼吸衰竭护理查房第8页病例介绍

主诉：突发呼吸困难并意识障碍一天

女儿代诉，患者于一天前家人发觉患者张口呼吸，口唇紫绀，当初无恶心呕吐，无四肢抽搐及强直发作，无大小便失禁，无咳嗽，咳痰等，家人马上送至我院就诊，6月15日抵达我院急诊时，患者意识成昏迷状态，叹气样呼吸，口唇及四肢末梢紫绀显著，测血压110/70mmhg,心率96次/分，呼吸21次/分,T36℃，马上行进口气管插管，有创呼吸机辅助通气，给予莫西沙星、依达拉奉、磷酸肌酸钠等静点。请我科医师会诊并进家眷同意后收住ICU继续治疗。病程中

患者食欲差，睡眠欠佳。

既往史:一月前曾在外院

诊疗为“脑梗塞”。呼吸衰竭护理查房第9页血气、PCT辅助检验呼吸衰竭护理查房第10页辅助检验呼吸衰竭护理查房第11页诊疗：1.II型呼衰

2.颅内多发腔梗

3.肺气肿、肺性脑病

4.双侧胸腔积液

5.慢性乙型病毒性肝炎

6.低蛋白血症、凝血功效障碍当前情况：呼吸衰竭护理查房第12页护理诊疗及办法首优问题护理诊疗：1.清理呼吸道无效与呼吸道感软、分泌物增加且黏稠、无力咳嗽相关2.气体交换受损与肺部炎症，痰液粘稠相关中优问题1.营养失调与气管插管，病人不能自行进食，机体消耗量增加相关2.皮肤完整性受损：与长久卧床相关次优问题1.焦虑：与环境改变，家人接触少相关2.知识缺乏：与对疾病及治疗不了解、文化程度相关3.潜在并发症：水电解质紊乱、酸碱失衡，静脉血栓

呼吸衰竭护理查房第13页护理办法：1.a.保持呼吸道通畅，适时吸痰

b.观察痰液性质与量，并准确统计

c.遵医嘱因用抗生素，观察药品疗效及不良反应2.a.机械通气，保持呼吸机辅助通气3.补充分够液体和能量，维持水电解质平衡，给予百普力鼻饲，保持比斯通常4.做到六勤5.多与患者沟通，听音乐缓解焦虑6.讲解相关结冰知识，勉励病人主动配合，提升生活质量呼吸衰竭护理查房第14页护理评价

1经过以上治疗护理办法，能够实现护理问题有1.患者呼吸道通畅，无痰液潴留。2.患者呼吸平稳、规律，紫绀消失。3.患者身体不发生受伤。4.患者能正确认识和对待自己所患疾病，愿意配合治疗，坚持服药。5.患者对疾病及治疗情况有了一定了解。

呼吸衰竭护理查房第15页健康教育

1.心理指导告诉病人或其家眷急性呼吸衰竭处理及时、恰当，能够完全康复，相当一个别慢性呼吸衰竭病人经主动抢救是能够渡过危险期，病情稳定后只要从医疗;护理，预防和及时处理呼吸道感染，可尽可能延缓肺功效恶化，保持较长时间生活自理，增加病人及家眷治疗信心，促进病人与家眷及单位沟通，减轻病人身心负担。2、饮食指导急性期予鼻饲流质饮食，病情稳定后可逐步过渡到半流质、软食；急性呼吸衰竭病人康复后可普食，半流质饮食如蛋羹、肉末、面食、饺子、馄饨等；气管插管者拔管后饮食同ARDS。3、作息指导急性期绝对卧床休息，可在床上活动四肢，勤翻身以防皮肤受损，确保充分睡眠；缓解期可坐起并在床边活动，逐步增大活动范围。4、用药指导应在医护人员指导下遵医嘱用药，使用药品过程中如出现恶心、前面潮红、烦躁、肌肉抽搐、心律失常、皮肤瘙痒、皮疹等应马上告诉医护人员。5、指导病人进行有效咳嗽训练，促使病人及时排除呼吸道内分泌物。6、指导病人进行耐寒训练，如用冷水洗脸，条件允许可进行冬游锻炼。呼吸衰竭护理查房第16页健康教育

7、特殊指导

1）配合接收氧疗，应注意：Ⅰ型呼吸衰竭能够高容量吸氧，但当PaO2，到达70mmHg（9.3Kpa）,这么既能纠正缺氧，又能预防二氧化碳潴留加重。一型呼衰病人需吸入较高浓度氧(浓度大于35%)二型呼衰病人给予低浓度连续氧(浓度小于35%).室内禁止明火及防油、防震、防热。2）配合接收血气分析。3）必要时配合接收气管插管及呼吸机辅助呼吸。并注意防脱管；头部转动应轻柔及逐步进行，同进应调整呼吸机管道位，注意勿用手拔管，这是非常危险事，拔管后重新插管理痛苦，且可能使病情加重。8、院指导慢性呼吸衰竭病人应注意继续家庭氧疗，遵医嘱用药，预防和及时处理呼吸道感染，吸烟、酒及刺激性食物。定时到专科门诊复查，如出现发烧、气促、紫绀等请即就医。呼吸衰竭护理查房第17页鲍曼不动杆菌

鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii）为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。该菌是医院感染主要病原菌，主要引发呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。对常见抗生素耐药率有逐年增加趋势，并引发临床医生和微生物学者严重关注。

呼吸衰竭护理查房第18页鲍曼不动杆菌

1.鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见一个革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。2.科室分布以ICU最多，其次为呼吸内科患者。感染病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱患者，以及使用各种侵入性操作和长久使用广谱抗生素治疗患者。又因为该菌对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭，而抵抗力弱或有创伤患者可能被从医务人员手或消毒不彻底医疗器械所带有细菌感染机会较多。

分布呼吸衰竭护理查房第19页鲍曼不动杆菌

一、肺部感染就感染起源而言，现有外源性感染，又有内源性感染。口咽部菌体吸入，很可能是内源性感染主要发病机制。常有发烧、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等表现。肺部可有细湿啰音。肺部影像常呈支气管肺炎特点，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有肺脓肿及渗出性胸膜炎表现。二、伤口及皮肤感染手术切口、烧伤及创伤伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其它细菌一起造成混合感染。临床特点与其它细菌所致感染并无显著不一样。多无发烧。偶可表现为蜂窝织炎。三、泌尿生殖系统感染不动杆菌可引发肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上无法与其它细菌所致感染区分，其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等。四、菌血症菌血症为不动杆菌感染中最严重临床类型，病死率达30%以上。多为继发于其它部位感染或静脉导管术后，少数原发于输液、包含输注抗生素、皮质类固醇、抗肿瘤药品等之后。有发烧、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感染性休克。少数可与其它细菌形成复数菌菌血症。五、脑膜炎脑膜炎多发于颅脑手术后。有发烧、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。试验室:白细胞总数正常或增多，中性粒细胞数增加.经防污染采样技术取得痰标本，诊疗价值较大。痰涂片发觉革兰阴性球杆菌可成为诊疗主要线索。呼吸衰竭护理查房第20页鲍曼不动杆菌

1.鲍曼不动杆菌为革兰氏阴性菌，故对万古霉素等存在固有耐药，对青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、氯霉素、四环素、第一及第二代头孢菌素也保持着较高耐药率。通常情况下，对鲍曼不动杆菌有较强作用药品主要有抗绿脓杆菌青霉素类、第三和第四代头孢菌素（主要是头孢他啶、头孢吡肟等）、碳青霉烯类、β-内酰胺类抗生素复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、多粘菌素、舒巴坦等。不过因为多年来抗菌药品滥用，鲍曼不动杆菌对以上药品耐药率也在不停上升，氟喹诺酮类、氨基糖苷类等耐药率甚高，碳青霉烯类耐药率也有上升。2.考虑到鲍曼不动杆菌极易反抗菌药品耐药，故用药时应联适用药。常见方案有β-内酰胺类+氟喹诺酮类、β-内酰胺类+氨基糖苷类等。我个人首选方案为头孢哌酮/舒巴坦+磷霉素（时间差攻击疗法），也可选择氨苄西林/舒巴坦+环丙沙星等治疗

呼吸衰竭护理查房第21页鲍曼不动杆菌

1．提升认识，全员参加，把控制多重耐药菌意义上升至关系到医疗质量与安全、患者生命以及科室生存与发展高度。科主任与护士长要发挥科室院感小组责任人作用。

2.

严格执行三个指南，严格无菌操作，真正做到每日一评定；尤其是气道管理，尽可能使用一次性用具，确实不能一次性，要消毒风干后才用。

3.手卫生：我国外多项研究表明，