除颤仪的原理及应用

除颤仪原理及应用除颤仪的原理及应用第1页近代除颤观点早期除颤是治疗室颤决定原因心脏骤停发生1min内进行除颤，存活率90%3min内除颤，达70-80%5min后，降到50%左右7min约30%超出10分钟，患者几乎没有生存机会除颤仪的原理及应用第2页除颤仪使用原理在极短暂时间内给以心脏通以强电流（当前用直流电），可使全部心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使全部可能存在折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中含有最高自律性窦房结能够恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。除颤仪的原理及应用第3页分类

非同时电除颤体外电除颤同时电除颤体内电除颤除颤仪的原理及应用第4页依据脉冲发放与R波关系同时电除颤（电复律）：用于转复各种快速心律时利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波下降支或R波开始后30毫秒内，从而防止落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上速、室速、快速心律失常等。除颤仪的原理及应用第5页非同时电除颤（电除颤）：用于消除心室颤动时无需用R波来开启，直接充电放电，用于室颤、心室扑动，无脉搏室速及Q波与T波形态相同室速。除颤仪的原理及应用第6页推荐电除颤时机发觉心跳骤停或室颤2min内马上除颤。提议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5min内，院内3min内完成除颤仪的原理及应用第7页决定电复律术成功三个原因电能量大小。心脏异位兴奋性高低。若异位兴奋性过高，心肌细胞除极后依然可涉及控制起搏心律。窦房结功效。若窦房结功效低下，除极后难以建立窦性心律。除颤仪的原理及应用第8页适应症

(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。(2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。(3)药品及其它方法治疗无效或有严重血流动力学障碍阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。除颤仪的原理及应用第9页禁忌症病史多年，心脏显著肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。伴高度或完全房室传导阻滞心房颤动或扑动。伴病态窦房结综合征异位性快速心律失常。有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。除颤仪的原理及应用第10页并发症心律失常：室颤或心动过缓。呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引发。低血压：电击后短时降低或与心肌损伤相关。心肌损伤：可发生急性肺水肿、心肌酶升高。栓塞：肺栓塞或其它部位栓塞。皮肤灼伤：因为电击板与皮肤连接不紧密所致。除颤仪的原理及应用第11页除颤仪波形

除颤仪是以“除颤波”形式释放电流，因为除颤仪种类不一样其除颤波形和能量水平亦不相同。当前除颤波形大致可分为两种:单向波和双向波

除颤仪的原理及应用第12页单向波电除颤能量选择

房扑50J阵发性室上速50-100J房颤或室速100-150J室颤室扑200-360J除颤仪的原理及应用第13页双向波电除颤能量选择室颤150J房颤100-150-200J房扑50-100-150J胸内除颤10-20-30J小儿除颤1-2J、2-3J、3-4J除颤仪的原理及应用第14页除颤仪的原理及应用第15页惯用电极位置心底—心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间前—后位：胸骨右缘第2、3肋间和左背肩胛骨下角部除颤仪的原理及应用第16页除颤仪的原理及应用第17页贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。

贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。

除颤仪的原理及应用第18页非同时除颤步骤三步法确认适应症—打开除颤仪开关，设能量（非同时涂导电糊）—充电（正确放置电极板紧贴皮肤离床）—放电（观察效果增加能量重复操作）

除颤仪的原理及应用第19页LIFEPAK20除颤/监护仪操作流程图按（ON）开启电源黏贴电极片取电极板按（充电）按（能量选择）涂导电糊放置电击板清场确认心律放电除颤仪的原理及应用第20页除颤仪的原理及应用第21页除颤仪的原理及应用第22页除颤仪的原理及应用第23页面板按钮2充电手柄黄色按钮充电除颤仪的原理及应用第24页放电除颤仪的原理及应用第25页注意事项除颤仪定时检验性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。除颤前往除全部药贴膜，以免影响除颤效果。患者体内如有植入性装置，除颤时电击板应避开2.5cm以上，避开起搏器10cm以上。导电糊要涂抹均匀，不可使两电击板对合涂抹，也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连，以免影响除颤效果。除颤仪的原理及应用第26页注意事项放电时电击板应紧贴患者皮肤，降低皮肤灼伤。