糖皮质激素的药理作用及临床应用

学习目标熟悉激素适应证、禁忌证熟悉激素不良反应及对策掌握糖皮质激素药理作用（重点）掌握激素疗法（难点）糖皮质激素的药理作用及临床应用第1页学习内容药理作用一.临床应用二.糖皮质激素的药理作用及临床应用第2页一.糖皮质激素药理作用抗炎1.免疫抑制抗休克其它2.3.4.糖皮质激素的药理作用及临床应用第3页1.糖皮质激素抗炎作用早期：减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬反应后期：抑制毛细血管和纤维母细胞增生糖皮质激素的药理作用及临床应用第4页引自NEnglJMed,353:1711

1.糖皮质激素抗炎作用糖皮质激素的药理作用及临床应用第5页1.糖皮质激素抗炎作用机制:与靶细胞胞浆内糖皮质激素受体相结合后,增加或降低基因转录而抑制炎症过程一些步骤而发挥抗炎作用。糖皮质激素的药理作用及临床应用第6页1.糖皮质激素抗炎作用糖皮质激素在其作用部位上激活：A.靶细胞膜上特异受体B.蛋白激酶受体C.细胞核中特异受体D.胞浆内特异受体E.线粒体系统中特异受体糖皮质激素的药理作用及临床应用第7页一.糖皮质激素药理作用抗炎1.免疫抑制抗休克其它2.3.4.糖皮质激素的药理作用及临床应用第8页2.糖皮质激素免疫抑制作用抑制巨噬细胞反抗原吞噬及处理小剂量：细胞免疫大剂量：体液免疫糖皮质激素的药理作用及临床应用第9页一.糖皮质激素药理作用抗炎1.免疫抑制抗休克其它2.3.4.糖皮质激素的药理作用及临床应用第10页3.糖皮质激素抗休克作用中毒性休克机制：扩张血管稳定溶酶体膜抗毒：提升对内毒素耐受力糖皮质激素的药理作用及临床应用第11页3.糖皮质激素抗休克作用糖皮质激素抗毒作用机制是：A.中和细菌内毒素B.反抗细菌外毒素C.提升机体对细菌内毒素耐受性D.加速细菌内毒素排泄E.抑制细菌生长糖皮质激素的药理作用及临床应用第12页一.糖皮质激素药理作用抗炎1.免疫抑制抗休克其它2.3.4.糖皮质激素的药理作用及临床应用第13页4.糖皮质激素其它作用血液系统：刺激骨髓造血，增加血细胞中枢神经系统：提升兴奋性消化系统：胃酸、胃蛋白酶分泌增加糖皮质激素的药理作用及临床应用第14页学习内容药理作用一.临床应用二.糖皮质激素的药理作用及临床应用第15页2.疗法4.禁忌证3.不良反应及对策1.适应证

二.糖皮质激素临床应用糖皮质激素的药理作用及临床应用第16页1.糖皮质激素适应证严重感染或炎症a.免疫相关性疾病b.抗休克治疗c.其它d.糖皮质激素的药理作用及临床应用第17页严重急性感染（中毒性感染、渗出显著结核病等）预防一些炎症后遗症（粘连和瘢痕、严重功效障碍）糖皮质激素的药理作用及临床应用第18页1.糖皮质激素适应证严重感染或炎症a.免疫相关性疾病b.抗休克治疗c.其它d.糖皮质激素的药理作用及临床应用第19页本身免疫性疾病：RA、SLE、PM/DM过敏性疾病：荨麻疹、支气管哮喘器官移植排斥反应：异体移植

血液病：AL、ITP、AA糖皮质激素的药理作用及临床应用第20页1.糖皮质激素适应证严重感染或炎症a.免疫相关性疾病b.抗休克治疗c.其它d.糖皮质激素的药理作用及临床应用第21页感染中毒性休克:抗菌药品（同时）过敏性休克：辅助肾上腺皮质激素低血容量性休克：补液、电解质，输血后糖皮质激素的药理作用及临床应用第22页1.糖皮质激素适应证严重感染或炎症a.免疫相关性疾病b.抗休克治疗c.其它d.糖皮质激素的药理作用及临床应用第23页替换治疗：急、慢性肾上腺皮质功效不全、脑垂体前叶功效减退局部应用：外用、关节腔注射糖皮质激素的药理作用及临床应用第24页2.疗法4.禁忌证3.不良反应及对策1.适应证

二.糖皮质激素临床应用糖皮质激素的药理作用及临床应用第25页大剂量冲击疗法普通剂量长久疗法小剂量替换疗法隔日疗法2.疗法大剂量冲击疗法普通剂量长久疗法小剂量替换疗法隔日疗法2.疗法糖皮质激素的药理作用及临床应用第26页急性、重度、危及生命疾病抢救大剂量（可达1g）短疗程（3-5天）糖皮质激素的药理作用及临床应用第27页大剂量冲击疗法普通剂量长久疗法小剂量替换疗法隔日疗法2.疗法大剂量冲击疗法普通剂量长久疗法小剂量替换疗法隔日疗法2.疗法糖皮质激素的药理作用及临床应用第28页结缔组织疾病:如SLE肾病综合征等糖皮质激素的药理作用及临床应用第29页

本身激素分泌生理曲线特征：低谷（午夜0-2点钟），高峰（早上8点钟）每日一次，早上八时糖皮质激素的药理作用及临床应用第30页激素分类（按作用时间）：短效激素：可松、氢化可松中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长期有效激素：地塞米松、倍他米松糖皮质激素的药理作用及临床应用第31页类别药品糖代谢(比值)水盐代谢(比值)抗炎作用(比值)等效剂量(mg)半衰期(分)作用连续时间(h)单次口服剂量短氢化可松11120908-1210-20短可松0.80.80.825908-1212.5-25中泼尼松3.50.63.55>20012-362.5-10中泼尼松龙40.645>20012-362.5-10中甲泼尼龙50.554>20012-362-8长地塞米松300300.75>30036-540.75-1.5李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第三版糖皮质激素的药理作用及临床应用第32页甲泼尼龙对HPA抑制特征正常分泌外源激素使用后8am8am8am20151050血浆17-羟类固醇24h“on”24h“off”μg/100ml糖皮质激素的药理作用及临床应用第33页地塞米松对HPA抑制特征正常分泌外源激素使用后8am8am8am20151050血浆17-羟类固醇24h“on”24h“off”μg/100ml糖皮质激素的药理作用及临床应用第34页短效中效长期有效抗炎作用对下丘脑-垂体-肾上腺轴损害糖皮质激素的药理作用及临床应用第35页普通剂量长久疗法：激素生理曲线峰值时间（8点左右）顿服中效激素糖皮质激素的药理作用及临床应用第36页大剂量冲击疗法普通剂量长久疗法小剂量替换疗法隔日疗法2.疗法大剂量冲击疗法普通剂量长久疗法小剂量替换疗法隔日疗法2.疗法糖皮质激素的药理作用及临床应用第37页急、慢性肾上腺皮质功效不全症、脑垂体前叶功效减退及肾上腺次全切除术后小剂量短效激素糖皮质激素的药理作用及临床应用第38页大剂量冲击疗法普通剂量长久疗法小剂量替换疗法隔日疗法2.疗法大剂量冲击疗法普通剂量长久疗法小剂量替换疗法隔日疗法2.疗法糖皮质激素的药理作用及临床应用第39页将两日药量折合在一起在隔日早晨一次给予

对下丘脑-垂体-肾上腺轴损害更轻糖皮质激素的药理作用及临床应用第40页2.疗法4.禁忌证3.不良反应及对策1.适应证

二.糖皮质激素临床应用糖皮质激素的药理作用及临床应用第41页a.长久大量应用不良反应b.停药反应不良反应糖皮质激素的药理作用及临床应用第42页糖皮质激素的药理作用及临床应用第43页长久大量应用不良反应药源性肾上腺皮质功效亢进骨质疏松对儿童生长发育影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡糖皮质激素的药理作用及临床应用第44页脂质代谢和水盐代谢紊乱所致停药后可自行减退，必要时对症糖皮质激素的药理作用及临床应用第45页长久大量应用不良反应药源性肾上腺皮质功效亢进骨质疏松对儿童生长发育影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡糖皮质激素的药理作用及临床应用第46页增加钙、磷排泄改变生活方式，降低危险原因；使用活性维生素D并补充钙剂糖皮质激素的药理作用及临床应用第47页长久大量应用不良反应药源性肾上腺皮质功效亢进骨质疏松对儿童生长发育影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡糖皮质激素的药理作用及临床应用第48页抑制生长素分泌，促进蛋白质分解限紧激素疗程、剂量；免疫抑制剂糖皮质激素的药理作用及临床应用第49页长久大量应用不良反应药源性肾上腺皮质功效亢进骨质疏松对儿童生长发育影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡糖皮质激素的药理作用及临床应用第50页抑制机体防御功效增强非特异抗感染能力；有感染迹象，预防性使用抗生素糖皮质激素的药理作用及临床应用第51页长久大量应用不良反应药源性肾上腺皮质功效亢进骨质疏松对儿童生长发育影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡糖皮质激素的药理作用及临床应用第52页胃酸、胃蛋白酶分泌增加必要时常规用胃肠粘膜保护性药品糖皮质激素的药理作用及临床应用第53页a.长久大量应用不良反应b.停药反应不良反应糖皮质激素的药理作用及临床应用第54页

医源性肾上腺皮质功效不全

反跳现象停药反应糖皮质激素的药理作用及临床应用第55页抑制了ACTH分泌致肾上腺皮质功效不全，应激时发生肾上腺危象。合理地逐步撤药；给予ACTH。糖皮质激素的药理作用及临床应用第56页

医源性肾上腺皮质功效不全

反跳现象停药反应糖皮质激素的药理作用及临床应用第57页依耐性，停药后厡病复发或加重。加大剂量再行治疗，缓解后再逐步减量、停药。糖皮质激素的药理作用及临床应用第58页2.疗法4.禁忌证3.不良反应及对策1.适应证

二.糖皮质激素临床应用糖皮质激素的药理作用及临床应用第59页精神病、活动性消化性溃疡、

严重高血压、糖尿病、骨折、孕妇、角膜溃疡、水痘、霉菌感染等权衡利弊，慎重使用糖皮质激素的药理作用及临床应用第60页小结(一)糖皮质激素含有抗炎、抗免疫、抗休克、抗毒等作用。抗炎作用：与胞浆内受体结合。抗毒：提升机体耐受力。糖皮质激素的药理作用及临床应用第61页小结（二）严重感染或炎症、免疫相关性疾病、休克等依据病情、药品作用特点确定制剂及疗法；注意按时辰规律用药（普通剂量长久疗法：中效、8时）尽可能