压疮的分期及护理专家讲座

一、皮肤结构及功效皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，并含有从属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。压疮的分期及护理专家讲座第1页压疮的分期及护理专家讲座第2页皮肤结构及功效

皮肤功效皮肤是人体最大器官，总重量占体重5％～15％，总面积为1.5～2平方米，厚度因人或因部位而异，为0.5～4毫米。皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性侵袭。

皮肤含有两个方面屏障作用：首先预防体内水分，电解质和其它物质丢失。另首先阻止外界有害物质侵入。压疮的分期及护理专家讲座第3页压疮概念NPUAP和EPUAP联合定义：指皮肤或/和皮下组织因为压力，或复合有剪切力或和摩擦力发生作用而发生骨隆突处不足损伤。压疮的分期及护理专家讲座第4页NPUAP2007压疮分期及护理可疑深部组织损伤期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期压疮的分期及护理专家讲座第5页可疑深部组织损伤期深度未知，因为压力和或剪切力造成皮下软组织受损，在完整皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。压疮的分期及护理专家讲座第6页保护促进血运护理重点处理方法完全减压无血泡、黑痂者使用水胶体敷料促进淤血吸收、软化结痂有血泡、黑痂者剪开疱皮彻底引流，外敷渗液吸收贴保护压疮的分期及护理专家讲座第7页Ⅰ期在骨突出部位有局部指压不变白红肿，皮肤完整。与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、松软、较冷或较热。压疮的分期及护理专家讲座第8页保护观察发展趋势护理重点处理方法完全减压使用水胶体敷料或渗液吸收贴保护压疮的分期及护理专家讲座第9页Ⅱ期

真皮层部分缺损，表现为表浅局部开放粉红色创面，周围无坏死和溃疡。也可表现为完整或开放/破溃充满浆液或血清液体水泡。创面为一个有光泽或干燥周围无坏死组织浅表溃疡。此期不适合用于皮肤撕裂伤、带状烧伤、由失禁引发皮炎、浸渍或皮肤擦伤。压疮的分期及护理专家讲座第10页促进上皮爬行保护上皮组织护理重点处理方法完全减压如有水泡剪开引流生理盐水冲洗创面渗液少者使用水胶体敷料覆盖渗液较多者使用渗液吸收贴覆盖压疮的分期及护理专家讲座第11页Ⅲ期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、窦道、潜行此期压疮深度因解剖部位不一样而表现不一样。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。肥胖部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接触及。压疮的分期及护理专家讲座第12页去除腐肉降低损伤促进肉芽组织生长预防和控制感染护理重点处理方法完全减压生理盐水冲洗创口刮除或剪去腐肉，局部使用清创胶，外敷渗液吸收贴有感染者使用抗感染敷料压疮的分期及护理专家讲座第13页Ⅳ期组织全层缺损，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，伤口床可能会有部分覆盖腐肉和焦痂，常有潜行和窦道。此期压疮深度取决于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。可深及肌肉和/或支撑组织（筋膜、肌腱、关节囊），有时伴有骨髓炎。压疮的分期及护理专家讲座第14页去除腐肉保护暴露骨骼或肌腱降低死腔控制感染护理重点处理方法完全减压生理盐水冲洗伤口外科清创，清创胶保护骨骼肌肉，外敷渗液吸收贴有感染者使用抗感染敷料压疮的分期及护理专家讲座第15页不可分期：组织全层缺损，但溃疡被创面坏死组织和/或焦痂所覆盖，无法确定其实际深度。除非彻底去除坏死组织和/或焦痂暴露出创面底部，才能确定其深度及分期。足跟部固定焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于天然（生物）遮盖物，不应去除。压疮的分期及护理专家讲座第16页去除焦痂和腐肉护理重点处理方法完全减压生理盐水冲洗创口外科清创难以切除焦痂和腐肉使用刀片做表面划痕，使用清创胶+水胶体敷料溶解压疮的分期及护理专家讲座第17页当代护理发展方向——防治结合

“预防压疮发生”被认为是最经济压疮护理伎俩。预防胜于治疗压疮的分期及护理专家讲座第18页压疮预防皮肤护理：保持床单位清洁干燥，无皱褶出汗多、大小便失禁病人及时给予清洗、擦干，更换衣服和床单腹泻病人肛周给予氯锌油涂擦保护皮肤卧床病人定时给予温水浴，保持皮肤清洁干燥做好健康宣传教育压疮的分期及护理专家讲座第19页压疮预防减轻局部压力:对能自行翻身者督促和勉励其自行翻身。对不能自行翻身病人2h帮助翻身一次，以降低骨突部位长久受压，观察皮肤有没有擦伤及红、肿、热、痛等受压症状为防止压疮多发部位受压，可采取气垫床保护压疮的分期及护理专家讲座第20页压疮预防管道护理对吸氧及有胃管、尿管、气管切开等保留体内导管患者受压部位观察和保护医疗仪器导线压疮的分期及护