急性心肌梗塞护理教学查房ppt

急性心梗护理查房精品内容完整版

汇报：xxx目录CONTENTS01020304病史与护理诊断护理目标与护理措施心肌梗死治疗要点心肌梗死病因及临床诊断01病史与护理诊断患者十余天前出现胸痛不适，无明显诱因。位于胸骨正中后方，面积如手掌大，出汗，无心悸，无黑朦，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩部，如以上症状休息后仍无缓解，请到当地医院就诊进行治疗。患者住院用药（具体不详），症状缓解。昨晚，患者再次出现胸闷、疼痛的感觉。性质和以前一样，程度也比以前差了很多。查体：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波病史患者，方XX，女性，76岁，因“胸痛十天余，加重一天”，与20xx-01-2211:30入院病史既往史:高血压病数年，血压最高155/93mmHg，未规律服药治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史个人史：无吸烟嗜酒护理诊断疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。胸闷与心肌缺血缺氧有关。心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症心力衰竭、心律失常活动无耐力心肌氧的供需失调有关有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。知识缺乏与医疗信息来源受限有关。心肌梗诊断02护理目标与防护措施1234护理目标5678病人主诉疼痛程度减轻或消失自诉胸闷减轻或消失能有意识地避免诱发心力衰竭的因素，就不会发生心力衰竭心律失常能被及时发现和处理主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。患者基本了解冠心病、心肌梗死的基本知识和防治方法。精神状态逐渐好转，治愈疾病的信心增强。护理措施胸痛评估：评估患者疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，密切观察患者病情变化，24小时床旁心电监测卧床休息，安抚患者缓解紧张情绪，协助患者满足生活需要。绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药

，观察用药效果给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状严密监测生命体征，尤其是血压的变化给予心理护理，缓解患者紧张情绪，减少心肌耗氧量护理步骤1护理步骤2护理步骤3护理步骤420xx-01-22胸闷与心肌缺血缺氧有关护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内护理措施急性期绝对卧床休息，根据病情逐渐活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录流入量和流出量，控制输液速度。准备急救设备和药品。护理措施20xx-01-22心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关护理评价：患者未发生心力衰竭1324护理措施潜在并发症：心力衰竭监测患者心率、血压、血氧饱和度，密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少、颈静脉怒张、心率增快等，听诊肺部有无湿罗音记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理护理评价：患者未发生心力衰竭02040301护理措施护理评价：患者未发生心律失常20xx-01-22潜在并发症：心率失常急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化立即通知医生频繁的室性早搏和严重的房室传导阻滞遵医嘱使用利多卡因等药物，谨防心室颤动或心脏骤停的发生准备好急救药品和设备，随时准备抢救护理措施20xx-01-22活动无耐心肌氧的供需失调有关绝对卧床休息，协助病人生活护理根据病情采取循序渐进方式活动解释合理活动的重要性制定个性化的运动处方护理评价：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。Option02Option01Option03Option04Option05护理措施1、讲解疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心2、向患者说明入CCU后病情有任何变化均在医护人员的严格监护下，能得到及时治疗3、加强与患者的沟通，做好日常护理工作，态度友善，取得患者的信任20xx-01-22焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关护理评价：患者焦虑缓解，积极配合治疗03心肌梗死病因及临床诊断临床上有剧烈而持续的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降加快、血清心肌酶活性增高、进行性心电图改变。可出现心律失常、心源性休克或心力衰竭，属于冠心病。严肃型。心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。心肌梗死

心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变，肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭病因与发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶见冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛、冠状动脉口阻塞所致），导致一根或多根血管管腔变窄，心肌供血不足.次级循环尚未完全建立。一旦供血急剧减少或中断，导致心肌严重缺血持续1小时以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的病因多为不稳定的粥样斑块破裂，继而发生出血或腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞。冠状动脉完全闭塞。诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。临床表现室性心律失常最常见，室性早搏最常见，心室扑动/颤动最致命。心律失常在心肌梗死后24小时内最为常见和严重，并且是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降12345特征性心电图04心肌梗死的治疗要点治疗要点一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。发生心室颤动时，应尽快采用异步直流电除颤；当室性心动过速的药物治疗效果不理想时，也应尽早采用同步直流电复律。第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。

溶栓疗法的适应症及禁忌症所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。2个或更多相邻导联的ST段抬高，或提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞的病史，发病时间≤12小时，患者年龄≤75岁。对于75岁以上的ST段抬高型心肌梗死患者，权衡利弊后仍可考虑。ST段抬高型心肌梗死发病时间已达12-24小时，但若出现进行性缺血性胸痛，可考虑广泛ST段抬高患者。1）过去发生过出血性中风。2)近期活动性内出血、大手术、外伤史。3）严重未控制的高血压病史或慢性重度高血压病史。4）疑似主动脉夹层。5）出血性疾病或出血倾向、严重肝肾损害及恶性肿瘤等。健康指导饮食调节凡是急性心肌梗死恢复期的患者，都应采用能减少复发的饮食调整，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。戒烟

戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。