四肢骨关节损伤

第一节四肢骨关节损伤四肢骨关节损伤第1页一、骨折

概述骨质完整性或连续性中止称骨折。注意：有些骨折，X线早期可不显示骨折线，两周后再行摄片复查，此时断端骨质吸收，骨折线则清楚可见；注意判别易被误诊为骨折X线影像。四肢骨关节损伤第2页损伤机制骨关节损伤判定应详细了解包含受伤时间、过程、方式、暴力性质等。同一受伤过程，可发生不一样类型骨折。同一创伤机制，也可为不一样受伤情况或原因所引发。四肢骨关节损伤第3页

直接暴力骨折：骨折发生在暴力作用处，如打击、车、弹撞击等。间接暴力骨折：骨折并不发生在直接暴力处。经过传导、杠杆或人体旋转等。

肌肉拉力骨折：肌肉突然而强烈收缩而引发附着骨质牵拉撕脱骨折。

四肢骨关节损伤第4页骨折分类

外伤性骨折与病理性骨折骨折程度完全性骨折不完全性骨折骨折形态螺旋形骨折粉碎性骨折撕脱性骨折四肢骨关节损伤第5页骨折愈合期

新鲜与陈旧性骨折判断主要从骨折线改变和骨痂量多少进行判断

新鲜骨折：3周内骨折，折线锐利；无骨膜下新生骨痂影；软组织肿胀

陈旧骨折：3周以后，骨性愈合之前；骨折线仍可见；断端见骨质吸收；骨膜下新骨形成四肢骨关节损伤第6页四肢骨关节损伤第7页并发症与后遗症

骨折早期并发症全身并发症：创伤性休克、脂肪栓塞综合征、挤压综合征局部并发症：骨筋膜室综合征感染四肢骨关节损伤第8页

晚期后遗症

外伤性骨化性肌炎缺血性骨坏死骨折不愈合骨折畸形愈合①成角畸形②短缩畸形③旋转畸形④侧方移位畸形

四肢骨关节损伤第9页

创伤性关节炎损伤原因、医源性原因、本身原因关节强直①骨性强直②纤维性强直③关节挛缩④关节僵硬关节不稳四肢骨关节损伤第10页关节强直

关节面软骨遭到一些疾病或损伤而造成。由非坚实性强直至坚实性强直。临床检验从关节有少许活动至完全不能活动、强直性畸形。四肢骨关节损伤第11页关节僵硬

是指受伤肢体经长久外固定而不注意功效锻炼时，静脉血和淋巴液回流不畅，伤肢组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内外组织发生纤维性粘连加之关节周围组织挛缩，关节活动发生不一样程度障碍。四肢骨关节损伤第12页检验

1.影像检验

X线检验、CT、MRI2.肢体缺失测量

3.关节活动度测量关节活动度(ROM)分主动与被动关节活动度；量角器测量ROM标准；关节活动测量步骤；关节活动度统计四肢骨关节损伤第13页肢体长度测量上肢长度测量整个上肢长度测量：上肢伸直，用皮尺测量肩峰突出点至中指指末尖端或尺骨茎突长度。上臂长度测量：用皮尺测量肩峰至肱骨外上髁长度即可。前臂长度测量：用皮尺测量尺骨鹰嘴至尺骨茎突即可。四肢骨关节损伤第14页肢体长度测量下肢长度测量整个下肢长度测量：下肢伸直，用皮尺测量髂前上棘至内踝尖端长度。但骨盆畸形愈合时，用皮尺测量肚脐至内踝尖端长度。大腿长度测量：用皮尺测量髂前上棘至髌骨中点长度即可。小腿长度测量：用皮尺测量髌骨中点至内踝尖端长度即可。四肢骨关节损伤第15页肢体周径测量上肢周径测量：选择骨突点为标志，以此骨突点上或下若干厘米测其周径，双侧对比。比如：上臂在肩峰下15厘米平面；前臂在尺骨鹰嘴下10厘米平面；腕关节在桡骨茎突平面；掌部在2-5掌骨头平面等处测量其周径。四肢骨关节损伤第16页肢体周径测量下肢周径测量：一样选择骨突点为标志，双侧对比。比如：大腿在髂前上棘下20厘米平面；小腿在胫骨结节下10厘米平面；踝关节在外踝平面。

四肢骨关节损伤第17页关节位置肩上臂自然下垂，并贴近胸侧臂肘前臂与上臂成一直线前臂屈肘900，拇指向上腕手与前臂成一直线，手掌向下髋平卧，腿伸直膝大腿与小腿成一直线踝足纵轴与小腿成900各关节中立位四肢骨关节损伤第18页各关节主要活动正常低限关节正常低限肩外展上举1200肘屈曲1000前臂旋前和旋后各450腕掌屈和背屈各450髋屈曲120膝屈曲120踝背曲100，跖曲300四肢骨关节损伤第19页二、关节损伤

损伤原因和机制关节损伤类型和临床表现

1．韧带损伤分类

2．关节内骨折

3．关节脱位检验体格检验影像学检验关节镜检验四肢骨关节损伤第20页第二节肢体功效法医学判定四肢骨关节损伤第21页一、概述肢体功效障碍常见原因有骨折不愈合；骨折严重畸形愈合；广泛严重皮肤软组织瘢痕和深部组织纤维化；主要血管损伤后严重并发症造成永久性肢体缺血；关节强直与畸形；创伤性关节炎及骨坏死；主要周围神经损伤四肢骨关节损伤第22页二、肢体缺失肢体缺失是指肢体因外伤直接造成离断，或因肢体组织失活、神经血管严重受损或损伤造成严重并发症、感染后截肢。肢体缺失为解剖形态学改变，缺失平面应以影象学检验为准。其损伤程度判定以原发性伤情为主，不能因断肢（指）再植或拇指再造术等治疗，部分或很好恢复其对应功效，而减轻原发伤害程度。四肢骨关节损伤第23页拇指缺失程度

临床确定拇指缺失程度是依据缺失平面用六分法：一度缺失：远侧拇指指骨骨节部分缺失二度缺失：远侧拇指指骨完全缺失三度缺失：远侧拇指指骨＋部分近侧拇指指骨骨节四肢骨关节损伤第24页四度缺失：远、近拇指指骨完全缺失五度缺失：拇指指骨完全缺失＋部分第一掌骨六度缺失：拇指指骨＋第一掌骨＋部分腕骨判定时，一度、二度缺失即为轻伤，三度或以上缺失即为重伤。四肢骨关节损伤第25页四肢骨关节损伤第26页四肢骨关节损伤第27页三、关节功效障碍关节运动类型①自主运动②被动运动关节功效障碍关节功效障碍原因相关节结构破坏；关节活动受制；关节失稳；运动力减弱或丧失；肢体供血不足关节活动障碍类型：①骨性关节活动障碍②纤维性关节活动障碍③神经麻痹性关节活动障碍四肢骨关节损伤第28页关节功效障碍程度计算方法1、以健侧同类关节活动度为计算基数2、以正常关节活动度为计算基数3、以各关节主要活动低限值作基数计算因为这是能够确保基本生活所需关节功效值四肢骨关节损伤第29页四、四肢骨关节损伤后关节功效评价四肢骨关节损伤第30页五、损伤程度及伤残

1、肢体缺失判定标准：以损伤当初原发性伤情为主2、肢体功效障碍检验包含：肢体长度、周径、关节活动度、畸形测量、肌力测定、肢体血管神经检验、动作和步态、辅助检验判定标准：以损伤引发后果和结局为主判定时限：临床稳定，普通损伤后3个月四肢骨关节损伤第31页关于肢体贯通创（盲管创）可比照体表创口长度进行判定一次形成创口长度和创道长度能够相加盲管创创道在疤痕形成以后，经B超检验可较正确测量创道长度四肢骨关节损伤第32页关于“严重”大关节活动度丧失手功效：对指、握物分析肢体整体功效上肢：着衣、脱衣、扣纽扣、握物、对指、端碗、用筷子、写字、使用工具下肢：步态摇摆、侧斜、迈步大小、落地时间、完全下蹲、下蹲后自由站立四肢骨关节损伤第33页股骨颈骨折、股骨头坏死股骨颈骨折，评定为轻伤股骨颈骨折后发生股骨头坏死，评定为重伤。股骨颈骨折在出现股骨头坏死前若已进行股骨头置换术，术后关节运动功效情况良好，评定为轻伤。股骨颈骨折发生在老年骨质疏松病理基础上，所受外力不大，需判定损伤与股骨颈骨折因果关系。四肢骨关节损伤第34页四肢骨关节损伤第35页第四节椎间盘损伤四肢骨关节损伤第36页

一概述

椎间盘位于两个椎体问，由软骨终板、纤维环和髓核组成。腰椎间盘突出症是指椎问盘纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引发一系列症状和体征。腰椎间盘突出症患者约80％保守治疗后症状消失，其中部分病例在轻微外伤或劳累后易复发。四肢骨关节损伤第37页椎间盘是一个密闭弹簧垫，由相邻椎体上下面透明软骨板、周围纤维环及位于盘中央部分髓核所组成。其主要生物力学功效是维持椎间隙高度、反抗压缩力，并使相邻两椎体相对活动限制在一定范围内。正常椎间盘含有弹性和韧性，含有强大抗压能力。四肢骨关节损伤第38页在日常生活及劳动中，椎间盘组织因为承受人体躯干及上肢重量，劳损较其它组织为重；且因为其仅有少许血液供给，营养极为有限，从而极易发生退行性变性，好发部位多在活动度较大与比较固定脊椎交界处，包含C2-3、C5-6、T11-L1及L4-S1等处。四肢骨关节损伤第39页椎间盘退变从20岁即以开始。椎间盘在重复承受挤压、屈曲和扭转等负荷作用下，轻易在受应力作用最大处，即纤维环后部由里向外产生裂隙，并不停积累和逐步加重，使该处纤维环变得非常微弱。在此基础上，因为一次急性外伤，重复屡次轻度损伤过分负荷，均可使原已退变和积累了损伤纤维环深入破裂，已变性髓核组织从破裂处突出，造成“椎间盘突出症”。四肢骨关节损伤第40页普通认为，从事重体力劳动和举重运动、长久从事弯腰工作、长久处于坐位及颠簸状态人，轻易发生椎间盘退变和突出。总而言之，椎间盘突出是在椎间盘发生退形性变性基础上发展而来。外伤（除非椎体、椎弓环结构被完全破坏）仅仅是椎间盘突出主要诱因或辅因之一。四肢骨关节损伤第41页四肢骨关节损伤第42页二损伤原因和机制多数椎间盘突出症者年纪为30～50岁，诱因为不太严重损伤或日常活动但15～30岁年轻人中腰椎间盘突出发生与损伤有显著关系壮年成人与年轻人病变也不完全相同，前者椎间盘退变，迟缓发生髓核和纤维环退变组织突出，后者为纤维环突然撕裂，髓核突出且常伴有软骨板破裂并向椎管内移位

四肢骨关节损伤第43页腰椎间盘突出有二分之一以上伤者，有不一样程度腰部慢性损伤史腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现一个综合征。椎间盘退行性变是基本原因，累积伤力是椎间盘变性主要原因，也是椎间盘突出诱因。四肢骨关节损伤第44页四、法医学判定

外伤性椎间盘突出损伤程度判定：若损伤后马上出现椎间盘突出经典症状和体征，影像学检验证实有骨、关节损伤和髓核突出，无或极轻微椎间盘退行性改变，则外伤与椎间盘突出之间存在直接因果关系，应评定为轻伤。

四肢骨关节损伤第45页

若损伤后马上出现椎间盘突出症状和体征，影像学检验显示椎间盘突出伴有显著椎体、椎间盘退行性改变，无骨、关节损伤，且外力作用不大，则外伤与椎间盘突出之间存在间接因果关系；若损伤后经过相当长时间出现椎间盘突出症状和体征，影像学检验见有显著椎体和椎间盘退行性改变，无骨、关节损伤，则外伤与椎间盘突出之间无因果关系。四肢骨关节损伤第46页第五节骨盆损伤四肢骨关节损伤第47页一、概述骨盆由两侧髂骨、耻骨、坐骨和后方骶骨、尾骨组成环形。骨盆位于身体中部，其主要作用为支持和传导体重，连接下肢，并保护盆腔内脏器官免受损伤，下肢震荡也经过骨盆达脊柱。四肢骨关节损伤第48页

二、损伤机制

当骨盆遭受暴力作用时，副弓往往首先受损，耻骨支、耻骨联合及靠近骶髂关节部位髂骨最易骨折。当主弓折断时，副弓大多同时骨折。

1·直接暴力

2·间接暴力

3·撕脱性骨折四肢骨关节损伤第49页三、骨折类型

稳定型骨盆骨折占骨盆骨折2/3，不影响骨盆负重，也不破坏骨盆总体形态结构与稳定。不稳定性骨折指骨盆环前后部分最少有两处发生完全性骨折错位，或伴有骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋臼骨折脱位。这类骨盆骨折使骨盆严重变形，常有盆腔脏器损伤，后遗骨盆不稳定、骨盆倾斜畸形，影响骨盆负重功效。如一侧耻骨上下支骨折合并同侧骶髂关节分离（脱