中国医疗卫生体制改革专家讲座

内容

Contents一、中国医疗改革进程二、新医改基本内容三、新医改五大难点四、新医改政府角色解读改革背景改革内容改革存在主要问题改革价值选择中国医疗卫生体制改革专家讲座第1页背景资料中国医疗卫生体制改革发展进程中国医疗卫生体制改革专家讲座第2页中国医疗卫生体制改革发展进程

1、1950年：第一次全国卫生工作会议确定“面向工农兵、预防为主、团结中西医”工作方针，中国逐步建立起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗组成福利性医疗保障制度。不过卫生资源分配不平衡问题十分突出。1979年，卫生部提出，“利用经济伎俩管理卫生事业”，拉开医改大幕。2、1985年：卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题汇报》提出：放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业，正式开启医改。并开始进行试点改革。3、年，国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改革指导意见》全方面开启医改。主要办法是将医疗机构分为非营利性与盈利性进行管理。营利性医疗机构医疗服务价格放开，政府转变职能，实施政事分开，医药分家等。

中国医疗卫生体制改革专家讲座第3页中国医疗卫生体制改革发展进程

4、-年：伴随产权改革推进，以及非典暴发，公共卫生体系问题暴露，民众看病贵、看病难矛盾突出，教授质疑医改指导思想。5、年9月,国家正式开启新医改，年：十七大汇报提出“人人享受基本医疗服务”、“坚持公共医疗卫生公益性质”、“强化政务责任和投入”，明确了新医改指导标准。6、年，温家宝主持国务院常务会议，经过《关于深化医药卫生体制改革意见》，新医改方案标准经过。7、年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》先后出台，各级政府先后明确医改阶段性目标，医改进入冲刺阶段。

中国医疗卫生体制改革专家讲座第4页当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾（1）

大多数城镇居民缺乏最基本保障医疗保障制度是医药卫生体制关键。我国当前基本现实是，医疗保障制度覆盖人口百分比低，大多数居民常见病、多发病无制度保障影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平性低下，影响友好社会建设不利于疾病预防和早期干预，造成疾病负担上升很多小病得不到及时治疗而拖成大病，造成因病致贫等社会问题后果中国医疗卫生体制改革专家讲座第5页当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾（2）

卫生投入绩效低下我国卫生总费用增加速度大大超出GDP增加速度和居民收入增加速度，也超出了大多数国家卫生总费用增加速度。但国民健康结果改进程度却显著低于可比大多数国家，卫生投入绩效低下不但影响国民健康结果，也影响公平性，还有其它很多负面后果我国总体经济能力不高，需要尤其重视卫生投入绩效问题卫生投入绩效低下根源主要在于资源配置方式和医疗卫生服务系统组织管理方式选择有偏差后果中国医疗卫生体制改革专家讲座第6页矛盾根源：

政府责任全方面弱化（缺失）保障体制建设方面：公共筹资和分配职能弱化：在农村合作医疗因经济体制改革影响瓦解后，在相当长时间内基本没有努力寻求替换方式；城镇职员基本医疗保障制度选择中也出现了偏差服务体系建设方面：布局和结构调整责任弱化；投入责任弱化；激励机制选择扭曲；监管责任弱化；药品管理体制方面：能够享受医疗保障人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹私人消费品；医疗卫生服务体系实际上走向全方面追求经济目标，公益性质全方面淡化，进而造成可及性降低、干预目标和干预伎俩选择出现严重偏差，致使费用大幅度攀升，卫生投入绩效却全方面降低药品管理与流通混乱，药品质量监督不力；药品价格混乱等中国医疗卫生体制改革专家讲座第7页

中国医疗卫生体制改革专家讲座第8页新医改基本内容（1）基本标准：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立有中国特色医药卫生体制；坚持公平效率统一，实施政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度与处理突出问题结合起来。总体目标：到年，基本医疗保障制度全方面覆盖城镇居民，基本药品制度初步建立，城镇基层医疗卫生服务体系深入健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，显著提升基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。到年，基本建立覆盖城镇居民基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务，实现人人享受基本医疗卫生服务。中国医疗卫生体制改革专家讲座第9页新医改基本内容（2）公共卫生服务体系完善四大致系医疗服务体系医疗保障体系药品供给保障体系加紧推进覆盖城镇基本医疗保障制度建设五大重点建立国家基本药品制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务均等化推进公立医院改革试点中国医疗卫生体制改革专家讲座第10页

新医疗改革回归“公益化”中国医疗卫生体制改革专家讲座第11页新医改难点1、公立医院“两难”：维护公益性与调动主动性2、医保投入功效：较低筹资水平与医药费“水涨船高”3、公共卫生转变：长久见实效与短期凑热闹4、人才困境“牛鼻”：大医院“一号难求”与基层冷冷清清5、基本药品招标：以药养医机制与物美价廉药品

中国医疗卫生体制改革专家讲座第12页新医改政府角色解读新医改方案中政府主导作用表达1、总体导向2、制度构建3、政府投入4、政府监管新医改方案在政府角色定位上含糊性1、政府与市场协调机制含糊性2、中央与地方各级政府责任含糊性3、政府职能部门间权责划分含糊性中国医疗卫生体制改革专家讲座第13页未来改革中需要认真讨论几个问题第一，普通医疗问题能否完全视为私人消费品？我们观点：不能！政府应负担保障责任－－普通疾病和传染性疾病边界极难划分－－即使个体性疾病，假如完全由个人负担责任，很可能带来负面社会后果第二，医疗保障重点是大病还是常见病与多发病？

我们观点：基于中国国情，政府主导医疗保障重点只能是常见病和多发病中国经济现实决定了保大病思绪行不通！！中国医疗卫生体制改革专家讲座第14页未来改革中需要认真讨论几个问题第三，基本医疗保障是针对特定人群还是采取普惠方式？

我们观点：普惠方式更加好－－医疗风险不确定性比较大，需对全部些人提供保障－－针对特定人群不轻易组织第四，医疗保障筹资模式应该选择保险方式，还是财政预算投入方式？

两种方式各有利弊：－－在公平性、费用控制和反应性方面各有利弊－－保险筹资对就业结构要求高，管理难度大我们观点：在基本保障方面，应选择财政预算投入；非基本保障可经过保险实施中国医疗卫生体制改革专家讲座第15页未来改革中需要认真讨论几个问题第五，在基本保障层面是认可差异还是追求统一？我们观点：必须追求城镇之间、地域之间保障水平基本一致－－基本保障是基本公共服务，必须表达公民权利平等－－社会政策必须立足于缩小城镇和地域差距第六，能否主要靠市场配置医疗服务资源？

我们观点：不行－－市场自发配置资源无法处理地域可及性问题－－市场自发配置资源无法确保层级结构合理

中国医疗卫生体制改革专家讲座第16页未来改革中需要认真讨论几个问题第七，医疗服务机构能否以营利性部门为主？我们观点：不行－－利益目标冲突无法防止－－国际经验值得注意第八，医疗服务机构组织运行方式选择能否全方面借鉴企业改革经验？

我们观点：不行－－医疗服务部门和企业在功效、目标上有巨大差异

－－过去医院改革实践已经证实了问题中国医疗卫生体制改革专家讲座第17页对医疗保障制度改革提议处理问题基本方向：优先对全部些人基本健康需求实施保障，在此基础上，经过其它制度建设，尽可能满足更多人更高需求，立足“人人享受基本卫生保健目标”，按照《中共中央关于构建社会主义友好社会若干重大问题决定》要求：“建设覆盖城镇居民基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉公共卫生和基本医疗服务”中国医疗卫生体制改革专家讲座第18页对医疗保障制度改革提议服务提供方式：公共财政对相关服务机构基本建设、人员费用以及药品直接投入，相关机构提供公共卫生服务向城镇居民无偿提供，基本医疗服务个人少许付费，对贫困群体减、免。总体上是提议采取补助供方方式。服务取得方式：打破户籍界限，以居住地为基础取得服务资金起源：资金投入以公共财政为主，个人和其它渠道适当分担中国医疗卫生体制改革专家讲座第19页分担标准：不一样层级政府合理分担责任选择之一是采取分项分担方式，中央政府负担比较轻易度量人员费用和药品（补助）费用，地方政府负担基本建设和日常运转费用选择之二是强化普通性转移支付，确保地方政府发展基本卫生保健能力，同时实施严格考评管理体制：基本服务项目和标准由中央政府确定，城镇之间、地域之间服务能力尽可能均衡。地方政府详细组织实施，可参考义务教育以县为主管理体制中国医疗卫生体制改革专家讲座第20页中国医疗卫生体制改革专家讲座第21页中国医疗卫生体制改革专家讲座第22页对医疗保障制度改革提议调整和完善城镇职员基本医疗保险制度扩面：尽可能把全部合乎参保条件二、三产业就业人员全部纳入城镇职员医疗保险；把职员家眷纳入保险范围取消个人账户：提升统筹保障能力。调整保障重点：主要对那些由二、三级医疗服务机构提供服务、需要住院治疗疾病实施保障，重视适宜技术调整、完善支付方式：全方面引入总额预付、按病种付费等伎俩中国医疗卫生体制改革专家讲座第23页对医疗保障制度改革提议调整和完善新型农村合作医疗制度扩面：除农村居民外，扩展至那些难以被城镇职员基本医疗保险覆盖城镇居民，同时更更名称为“城镇居民医疗保险制度”。不赞成再单独搞一个城镇居民医疗保险制度调整保障重点：重点针对部分发病率高、对家庭生活及全民健康结果影响大重点问题实施保障调整支付方式：实施总额预付完善相关管理中国医疗卫生体制改革专家讲座第24页对医疗保障制度改革提议勉励发展商业医疗保险发展非基本医疗领域社会救助资助缴费参加特定保险项目建立专题基金用于赔偿医疗服务机构对没有支付能力患者紧抢救治费用勉励社会力量以其它不一样方式对困难家庭特殊医疗需求给予援助3、形成不一样层次保障制度调整机制逐步提升基本卫生保健制度保障水平长久目标应是实现两层保障体制融合中国医疗卫生体制改革专家讲座第25页对医疗服务体制改革提议

基本方向：以突出公益性为目标，以强化初级卫生服务为重点，全方面推进医疗卫生服务体制改革

－－合理配置卫生资源：强化基层体系建设，强化区域均衡

－－合理选择服务机构组织和运行方式：突出公益性

－－经过有效制度安排实现干预重点和干预伎俩合理选择中国医疗卫生体制改革专家讲座第26页对医疗服务体制改革提议1、全方面调整专门公共卫生体系组织和运行方式调整行政管理体制，整合资源，构建垂直重大公共卫生防控体系由当前属地化管理改为双重管理体制，形成全国性重大公共卫生垂直防控体系整合隶属不一样部门公共卫生资源明确界定专门公共卫生机构职能和业务活动范围基本职能是提供面向群体公共卫生服务标准上不宜负担行政执法职能不得从事普通医疗服务中国医疗卫生体制改革专家讲座第27页对医疗服务体制改革提议完善专门公共卫生机构组织方式和运行机制政府确定机构布局和服务内容政府确保投入，标准上全部服务都无偿，特定项目收费由政府定价，并实施收支两条线管理人员参考公务员管理，全方面引入竞争性人事制度实施以岗位职级为基础薪酬制度强化政府对相关机构监管、绩效评定与问责中央政府（或中央与省级）负责投入、管理中国医疗卫生体制改革专家讲座第28页对医疗服务体制改革提议2、结合国家基本卫生保健制度建设，构建同时负担公共卫生服务和基本医疗服务基层医疗卫生服务体系整合资源，构建布局合理基层公立医疗卫生服务网络整合当前隶属于不一样部门公立资源调整布局结构，实现区域内合理布局加强落后地域尤其是农村地域公立服务机构建设整合非公有医疗卫生服务资源，共同参加公共卫生和基本医疗服务选择一：“半公营化”改造选择二：政府购置服务明确基层医疗卫生机构职责，限定服务能力调整、完善基层医疗卫生机构组织和运行方式

强化政府规划、投入和监管责任，合理实施激励逐步提升基层医疗卫生服务机构技术水平和服务质量中国医疗卫生体制改革专家讲座第29页对医疗服务体制改革提议完善基层公立医疗卫生机构组织和运行方式政府确定布局、服务内容，机构为公立机构对设备、药品等实施政府统一采购、统一配送政府确保投入，公共卫生服务无偿，医疗服务及药品少许收费，政府定价，实施收支两条线管理人员为公职人员，全方面引入竞争性人事制度实施以岗位职级为基础薪酬制度，适当结合绩效（立足健康结果和公众满意度）强化政府对相关机构监管、绩效评定与问责实施以（市）县为主管理体制中国医疗卫生体制改革专家讲座第30页对医疗服务体制改革提议3、构建多元化非基本医疗服务体系多元化体系建设应主要考虑经过对现有体系改造形成在现有公立医院中选择形成一个公立骨干医院网络对现有其它公立医院分别改为非营利机构或营利机构现有非公立医院重新进行甄别，使其分别成为非营利医院或营利性医院勉励民间资本主动以营利性机构组织方式或非营利性机构组织方式参加医疗卫生服务

中国医疗卫生体制改革专家讲座第31页对医疗服务体制改革提议

4、完善对不一样类型医疗服务机构组织管理

A、公立机构：强化监管，突出公益目标

－－完全回到计划管理方式不可行，但计划经济时期很多做法仍是有价值：国际经验值得注意！－－能够适当“放权”，以提升机构自主性，但“放权”必须有界限，不可过分，比如布局、基本建设和设备配置、主要服务内容选择、资产处置等权力就不能放－－要重视激励，但应主要经过竞争性人事制度和基于健康结果及公众满意度基础上适当经济激励，单纯经过收入激励尤其是将个人收入和诊疗服务收入挂钩做法再也不能继续下去了

中国医疗卫生体制改革专家讲座第32页对医疗服务体制改革提议－－政府管理方式也要创新，应愈加重视过程和结果管理－－在重视政府管理同时，还应结合内部治理结构完善，主动完善自我管理（推进理事会制度建设），同时，强化社会监督（信息公开和问责）－－近期需要重点处理问题：

改革赔偿机制：在强化政府投入等办法同时，取消以药养医调整财务和分配制度：切断业务收入、服务收入和工资总额以及个人收入之间联络中国医疗卫生体制改革专家讲座第33页对医疗服务体制改革提议

B、强化对私人营利性机构管理－－接收政府监管：布局、质量－－按企业方式运作，照章纳税

C、规范对非营利机构管理－－接收政府监管：布局、质量－－享受政府税收等政策优惠甚至补助

－－政府和社会对其资产处置和盈余处置等实施规制中国医疗卫生体制改革专家讲座第34页对医疗服务体制改革提议5、调整、完善对医疗卫生服务机构行政管理体制专门公共卫生机构，由中央政府主管部门和特定机构所属层级政府共管基层医疗卫生服务机构采取以县为主管理体制，由卫生行政主管部门集中统一管理，其它相关部门分工、配合对二、三级医疗服务机构采取集中管理与分散管理相结合体制，规划、质量监管由卫生行政管理部门统一实施；资产、人事、分配等管理，依据不一样类型机构特点分别实施完善管理伎俩和管理方式中国医疗卫生体制改革专家讲座第35页对药品体制改革提议

基本目标：调整医药发展战略，确保基本药品生产、供给，规范医疗服务机构用药行为1、加强对医药生产调控医药产业发展必须首先服务于卫生事业发展需要经过破产、收购、吞并、重组等伎俩逐步处理低水平重复问题调控产品结构，采取必要政策办法确保基本药品生产和供给深入严格医药生产技术标准