妇科手术病人的护理专家讲座

第八章妇科手术病人护理妇科手术病人的护理第1页哪些妇科疾病需要做手术治疗？

妇科手术有哪几个？

病人准备做手术时将面临怎样痛苦和困难？怎样做术前准备，减轻病人痛苦?

术后怎样护理能使病人尽快康复？

有哪些是尤其要注意问题？妇科手术病人的护理第2页按急缓程度分择期手术限期手术急诊手术妇科手术分类按手术路径分腹部手术外阴、阴道手术妇科手术病人的护理第3页剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子宫及附件切除术、附件切除术、子宫根治术腹部手术外阴癌根治术、前庭大腺脓肿切开引流术、会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术、阴道成形术、经阴道子宫切除术、子宫黏膜下肌瘤摘除术等

外阴阴道手术妇科手术病人的护理第4页第一节妇科手术病人术前护理案例8—1

张女士，46岁，因月经量增多一年半入院。体查：贫血貌。妇科检验：子宫增大如4个月妊娠大小，质硬，无压痛，与周围组织无粘连。B超检验：子宫肌瘤。拟行手术治疗。请问：1.术前要做哪些检验？2.你能说出哪些可能护理诊疗？3.详细护理办法有哪些？妇科手术病人的护理第5页健康史：了解病人普通情况、诊疗情况、月经史、婚育史、药敏史、既往史等身体评定：1.阴道流血、阴道流液、腹痛、肿块2.生命体征、体重

3.营养情况、主要脏器功效

4.上感？皮肤感染？月经来潮？心理-社会评定：担心、焦虑、恐惧【护理评定】妇科手术病人的护理第6页辅助检验：1.常规：血、尿、大便常规2.血液检验：血型、血小板计数、出凝血时间、肝肾功效、血糖、电解质、CO2CP

3.其它检验：心电图、胸部X线检验、B型超声

妇科手术病人的护理第7页1.焦虑/恐惧

与担心麻醉、手术风险及其效果等问题相关2．知识缺乏缺乏本身疾病、麻醉及手术相关知识

3.自尊紊乱与手术切除某生殖器官相关

【护理问题】妇科手术病人的护理第8页1.焦虑/恐惧

病人担心焦虑减轻，情绪稳定，能正确对待与接收手术结局并主动配合治疗与护理。

2．知识缺乏病人能说出本身所患疾病治疗方式、预后，所采取麻醉、手术方式及怎样配合。

3.自尊紊乱病人能正确对待手术切除某生殖器官结局【护理目标】妇科手术病人的护理第9页1.营养

2．清洁卫生：术前1日沐浴、更衣、剪指甲

3.做好解释工作

【护理办法】普通护理病情观察

病情改变、上感、发烧、血压升高、月经妇科手术病人的护理第10页1.备血

2．皮肤准备

【护理办法】配合手术护理目标时间范围：腹部手术、外阴阴道手术方法妇科手术病人的护理第11页3.胃肠道准备

【护理办法】配合手术护理常规禁食8~12小时，禁饮4~6小时普通手术包括肠道手术

无渣半流质饮食、肠道抗生素、缓泻剂、灌肠妇科手术病人的护理第12页4.阴道准备

【护理办法】配合手术护理外阴阴道手术病人经腹全子宫切除者阴道流血及未婚者老年病人或闭经者妇科手术病人的护理第13页5.膀胱准备

【护理办法】配合手术护理腹部手术：导尿、留置尿管外阴阴道手术病人：排空膀胱、备导尿包6.用药护理

药品敏感试验镇静药基础麻醉药妇科手术病人的护理第14页7.其它护理

【护理办法】配合手术护理术晨换手术衣、取下饰品检验术前准备工作送病人至手术室，当面交接为接病人返病房做准备妇科手术病人的护理第15页1.通知营养、睡眠、情绪主要性

2．解释相关知识

3.讲解术后情况、注意事项

4.指导预防术后并发症训练【护理办法】心理护理健康教育妇科手术病人的护理第16页1．病人焦虑症状是否减轻，能否以主动态度配合术前护理。2．病人是否能正确说出对疾病、麻醉、手术认识。3．病人是否能正确对待手术结局。【护理评价】妇科手术病人的护理第17页第二节妇科手术后病人护理案例8—2

张女士，46岁，因“子宫肌瘤”在连续硬膜外麻醉下行子宫全切术手术治疗，手术结束，返回病房。请问：1.作为病房护士，首先要做哪些准备工作？2.术后应采取哪些护理办法？妇科手术病人的护理第18页健康史：床头交接班，查阅手术统计单，详细了解术中情况身体评定：1.生命体征2.神志

3.疼痛

4.皮肤

5.各种引流管道

6.阴道流血及分泌物情况【护理评定】妇科手术病人的护理第19页心理社会评定辅助检验：1.常规：血、尿、大便常规2.血液检验：电解质、CO2CP

3.其它检验：妇科手术病人的护理第20页1．自理能力缺点与麻醉、手术及术后输液、留置各种引流管相关2．疼痛与手术创伤相关3．有感染危险与手术、术后机体抵抗力下降相关【护理问题】妇科手术病人的护理第21页【护理目标】1．自理能力缺点病人生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。

2．疼痛病人切口疼痛缓解、渐消失。

3．有感染危险病人体温正常、血白细胞总数及中性分类正常。

妇科手术病人的护理第22页1.术后即时护理

【护理办法】普通护理将病人平稳地搬移至病床上。

测量血压、脉搏、呼吸

检验输液管及各种引流管是否通畅并固定，防止牵拉、脱落，接好引流袋。腹部压沙袋6小时，预防出血。妇科手术病人的护理第23页2.体位

普通护理全身麻醉病人未清醒前应取去枕平卧位，头偏向一侧。蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧12小时以防头痛。硬膜外麻醉病人应平卧6～8小时，以预防血压波动。血压平稳后能够取半坐卧位。局部麻醉病人不强调体位。妇科手术病人的护理第24页2.体位

普通护理（1）腹部手术术后第2日如无特殊情况可取半卧位。（2）外阴、阴道手术后：处女膜闭锁及有子宫先天性无阴道病人，术后应取半卧位或头高足低位妇科手术病人的护理第25页2.体位

普通护理（2）外阴、阴道手术后：阴道前后壁修补术或会阴修补术后病人，禁止半卧位。外阴癌术后病人，应取平卧外展屈膝位，在腘窝垫一软垫尿瘘修补术后病人，应采取保持瘘孔在高处体位

妇科手术病人的护理第26页3.观察生命体征

普通护理普通腹部手术后病人外阴阴道手术后病人：术后5日内进少渣半流质饮食，遵医嘱给予口服抗生素和复方樟脑酊，抑制肠蠕动，控制首次大便时间。术后第5日可进少渣饮食和服用缓泻剂（如液状石蜡30m1），以软化粪便。4.饮食营养

妇科手术病人的护理第27页普通护理注意保持尿管通畅，观察尿液量、色、性状，术后每小时尿量最少50ml以上。普通腹部手术术后留置尿管1～2日；广泛性子宫切除和盆腔淋巴结去除术后，需留置尿管10～14日。5.留置尿管护理

妇科手术病人的护理第28页普通护理5.留置尿管护理：多饮水

生殖器瘘修补术后留置尿管5～7日阴式全子宫切除术留置尿管3～5日外阴、阴道手术后留置尿管5～7日夹管定时开放拔管前3日拔管6小内1～2小时排尿1次妇科手术病人的护理第29页普通护理6.留置引流管护理

7.控制大便

8.休息与活动

9.其它

妇科手术病人的护理第30页对症护理术后吸收热：不需特殊处理体温连续升高等：警觉感染，应汇报医生体温超出39度：物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药1.发烧护理

妇科手术病人的护理第31页对症护理2.切口护理

3.疼痛护理

4.腹胀护理

早日下床活动热敷下腹部、生理盐水低位灌肠、1、2、3灌肠

针灸、肛管排气、新斯明促肛门排气如为炎症或缺钾所致腹胀，应遵医嘱给予抗生素或补钾治疗。

妇科手术病人的护理第32页对症护理2.尿潴留护理

3.外阴护理

保持外阴清洁干燥使用消毒会阴垫

勤换内衣、裤，床单外阴擦洗，每日2次外阴包扎和阴道内填塞纱条病人，详细交班、按时取出、清点数目、仔细观察妇科手术病人的护理第33页1.加强营养，保持大便通畅

2．充分睡眠、