查房培训课件

输尿管腔镜碎石取石术

护理查房2015年9月23日基本资料科别：外三科床号：09姓名：梁萌梅性别：女年龄：45ID：00438567发病节气：白露入院日期：2015年9月19日诊断

中医诊断：石淋——肾虚石阻

中医辨证：肾气虚亏则膀胱气化不利。清利失职，湿热蕰酿，煎熬尿液，灼耗肾阴，日久杂质浊污凝结成石。

西医诊断：右输尿管下段结石

病情简介患者2月余前出现右腰部胀痛，伴尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿。曾自至当地医院行泌尿系B超及CT检查提示下段右输尿管多发结石，建议手术取石。自服中药排石治疗，病症有所缓解。现患者来我院为求明确系统治疗，由门诊拟“右输尿管下段结石并肾积水〞收入我科。入院症见：神清，右腰部疼痛，尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿，无发热畏寒，纳寐可，大便尚调。舌质红，苔黄，脉弦滑。护理查体入院:T：36.4℃P：88次/minR：20次/minBP：130/81专科情况：腹部平软，双输尿管点无压痛，双侧肋腰点、肋脊点无压痛，肾区无叩击痛。既往史：既往有胃炎病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。否认食物及药物过敏史。辅助检查1、胸片、KUB：〔1〕考虑右输尿管多发结石并右肾积水〔2〕心肺膈未见异常2、泌尿CT：右输尿管多发结石，右肾重度扩张积水3、心电图未见异常。4、尿沉渣：隐血++血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能术九项等术前未见明显手术禁忌。病程记录于2014年09月21日13:00送手术室在全麻下行右侧输尿管镜碎石取术于16：53术毕回房，生命征平稳，留置有尿管在位通畅引流液谈红色尿液。术后予抗感染、止血对症治疗。护理诊断1、疼痛与湿热下注，砂石内停及手术伤筋有关2、肢体活动受限与术后留置引流管有关3、焦虑与担忧疾病愈合有关4、潜在并发症：术后出血、感染、周围脏器损伤5、有管道引流不畅的可能与管道受压、打折、血块堵塞有关6、知识缺乏与缺乏对疾病认识有关

护理问题〔相关因素〕

护理措施

护理评价1、疼痛1、术后放置尿管，双J管可充分引流肾盏尿液，使肾积水得以缓解，但置管后易出现膀胱刺激征、腰痛，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因，留置管的重要性，嘱多饮水，增加排尿量，防止膀胱内压过高，可减轻膀胱刺激不适感。2、同时不宜过早运动，剧烈运动，防止双J管移位引起不适。3、密切观察患者腹痛变化、发现异常汇报医生，必要时使用止痛药。4、为患者创造良好休息环境，保证充足休息，听歌，交谈、看电视等分散注意力使患者放轻松。22/9患者手术后尿道口轻微疼痛。2、肢体活动受限与术后留置尿管有关1、妥善固定尿管，防止尿管脱落。2、加强巡视病情，协助患者生活所需，予保暖防外感。23/9患者能自行下床活动

护理问题〔相关因素〕

护理措施

护理评价3、焦虑与担忧疾病愈合有关1、多和患者交流，耐心向患者讲解手术方式，介绍输尿管镜取石术的基本知识，优点，术前术后的本卷须知。同时向其介绍手术医生，并由已接受过该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术的恐惧感，增强对手术成功的信心，保持情志平和。2、术后进行健康指导，讲解术后本卷须知，让患者积极配合治疗。20/9患者已接受手术，消除恐惧感，对手术有信心。21/9手术后积极配合治疗。对康复有信心。4、潜在并发症：术后出血、感染、周围脏器损伤1、观察尿管引流液的颜色、性状量。发现异常及时记录和报告医生。并密切观察生命征，使用相应药物治疗。2、术后予心电监护及吸氧6小时。术后嘱患者卧床休息2~3天，卧床期间适量活动四肢，无明显出血可下床活动。23/9患者未出现并发症

护理问题〔相关因素〕

护理措施

护理评价6、知识缺乏与缺乏对疾病认识有关3、留置双J管期间可能出现尿痛、尿频、轻度血尿等情况，一般多饮水会有病症减轻，假设出现尿液鲜红，尿量明显减少，发烧，腰部胀痛等及时到医院就诊。4、多饮水，多吃香蕉、红薯等食物保持大便通畅。忌浓茶咖啡辛辣食品。23/9患者基本掌握并做到本卷须知中医特色康复和健康指导术后予艾灸双侧足三里〔温和灸〕足三里是“足阳明胃经〞的主要穴位之一。中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑赖之充养，是生命的根本。所以，调补脾胃的重要穴位足三里可以补益气血。艾灸对人体机能的调整具有整体性，通过艾灸“足三里〞，促进气血运行，起到温中散寒、化瘀消肿的作用，并能健脾补胃，增强正气，提高机体的免疫功能的作用。出院指导结石分析检测报告：1、水草酸钙2、水草酸钙、碳酸磷灰石健康指导与预防：1、大量饮水：每日饮水至少2000毫升。2、限食钠盐：每日不超过5克，忌食味精3、忌食草酸：草酸高的食物有菠菜、芒果巧克力、各坚果等应该少食用。4、适当运动：有利于小结石的排除。出院指导5、术后1~3个月注意休息，防止劳累，勿重体力劳动，勿过度弯腰。6、一个月后预约拨出双J管，定期门诊复诊。护理体会泌尿结石是泌尿外科的一种常见病、多发病，消除结石梗阻，恢复改