第四节甲状腺功能亢进症

第四节甲状腺功能亢进症第四节甲状腺功能亢进症第1页

概述定义：甲状腺功效亢进（简称甲亢）：是指各种病因造成甲状腺本身分泌过多甲状腺激素（TH）而引发一组临床综合症（又称甲状腺毒症）。发病情况：引发甲亢病因很多，其中最常见是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）下面简称GD第四节甲状腺功能亢进症第2页病因和发病机制本病属于本身免疫性疾病，机制以下抑制性T淋巴细胞（Ts）免疫监护和调整功效有遗传性缺点当遭到精神刺激、感染、等应激时使B细胞分泌TSH受体抗体（TRAb）TRAb和TSH均可与TSH受体结合产生TSH生物学效应第四节甲状腺功能亢进症第3页护理评定（一）健康史评定评定病因和诱因（二）身体情况评定（临床表现）（三）心理社会评定（四）辅助检验第四节甲状腺功能亢进症第4页临床表现（三大表现）甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成百分比）眼征（与病情程度不成百分比）第四节甲状腺功能亢进症第5页复习甲状腺激素功效产热效应：TH提升绝大多数组织耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢影响

1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质分解,尤其是骨骼肌蛋白质分解

2）糖：促进小肠粘膜对糖吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，所以有升高血糖趋势。

3）脂肪：促进脂肪酸氧化，增强脂肪分解作用对神经系统影响：兴奋中枢神经系统也能兴奋交感神经

第四节甲状腺功能亢进症第6页临床表现（甲状腺毒症

）1.高代谢综合症：基础代谢率（BMR）增高：病人表现为乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦、低热、皮肤温暖而湿润。危象时高热。第四节甲状腺功能亢进症第7页2.精神、神经系统：神经过敏、多言好动、焦虑易怒、失眠，易激动，注意力分散。伸舌、伸手震颤，腱反射亢进临床表现（甲状腺毒症

）第四节甲状腺功能亢进症第8页三、临床表现3.心血管系统：（甲状腺毒症）

症状：心悸、气短体征：心率快，休息睡眠也不减慢

S1亢进，有I～II级收缩期杂音

心脏大，心律失常（心房纤颤）甚至于发生心衰称为甲亢心脏病

BP：脉压差大，周围血管征第四节甲状腺功能亢进症第9页三、临床表现6.生殖系统：女性月经降低甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育

7.造血系统：WBC总数降低，LC增多，BPC寿命缩短，可出现紫癜。（甲状腺毒症

）

4.消化系统：食欲亢进，体重却显著下降为本病特征。大便次数增多。肝大和肝功效损害。

5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）骨质疏松、肢端粗厚等。第四节甲状腺功能亢进症第10页三、临床表现（甲状腺肿大）甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动。主要体征：

甲状腺可听到血管杂音。第四节甲状腺功能亢进症第11页三、临床表现(眼征)眼征：约25％～50％伴眼征(

突眼程度与病情不成百分比)。单纯性突眼：第四节甲状腺功能亢进症第12页三、临床表现(眼征)眼征：约25％～50％伴眼征浸润性突眼：占5％。第四节甲状腺功能亢进症第13页第四节甲状腺功能亢进症第14页四、特殊临床表现及类型甲状腺危象

1.主要诱因：①应激状态：感染、手术、放射性碘治疗等②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过分挤压甲状腺第四节甲状腺功能亢进症第15页四、特殊临床表现甲状腺危象1.主要诱因：2.临床表现：原有甲亢症状加重

（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：心动过速（140～240次/分）常有心房扑动或纤颤（3）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重者因大量失水造成虚脱、休克。（4）神经系统：病人极度烦躁、谵妄，最终昏迷。第四节甲状腺功能亢进症第16页心理—社会情况病人常处于精神担心状态，易激动，急躁暴怒，受不良刺激后更为显著。对他人言行周围环境敏感多疑。病人在检验、治疗及护理等活动中出现不配合或不恪守医嘱等行为。第四节甲状腺功能亢进症第17页五、试验室和其它检验

1．血清甲状腺激素测定（是诊疗甲亢首选指标）2.促甲状腺激素（TSH）测定（是反应甲状腺功效最敏感指标）3．促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定4．甲状腺摄131I率

第四节甲状腺功能亢进症第18页主要护理诊疗营养失调：低于机体需要量与代谢增高相关。活动无耐力：

与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等相关有组织完整性受损危险：

与浸润性突眼相关。潜在并发症：甲状腺危象第四节甲状腺功能亢进症第19页普通护理活动与休息环境：平静、清凉、通风，防止噪杂。适当活动，以不感到疲劳为度，帮助病人完成日常生活自理。

第四节甲状腺功能亢进症第20页普通护理饮食护理饮食：高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质丰富饮食。饮水：～3000ml/day，但心脏病应防止大量饮水。注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。降低高纤维类食物摄入，以降低排便次数。防止食用含碘丰富食物。第四节甲状腺功能亢进症第21页病情观察

观察病人心率、脉压、体重、情绪等甲状腺激素过多症候群改变，以判断病情改变和治疗效果，同时要注意观察有没有甲亢危象表现一旦发觉马上汇报医师并帮助处理。第四节甲状腺功能亢进症第22页眼部护理1．保护眼睛2.不要直接揉搓眼睛3．按医嘱使用药品。4．高枕卧位和限制钠盐4．定时眼科检验以防角膜溃疡造成失明。第四节甲状腺功能亢进症第23页抗甲状腺药护理1.抗甲状腺药品护理作用机制：经过抑制甲状腺激素合成常见药品：硫脲类和咪唑类给药方法和疗程：给药分三个阶段副作用：主要有粒细胞降低和药疹。开始需要每七天检验血象一次，如白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低1.5×109/L，则应停药。

第四节甲状腺功能亢进症第24页第四节甲状腺功能亢进症第25页放射性131I治疗护理

作用机制：利用甲状腺高度摄碘能力，放射性131I被甲状腺摄取后，能放出β射线照射破坏甲状腺组织，从而降低甲状腺素合成与释放，到达控制甲亢症状。护理办法：在治疗前和治疗后一个月内防止服用含碘药品和食物。空腹服用，防止因呕吐咳嗽引发药品丢失，服药后2~3天多饮水促进排泄，服药后第一周防止用手按压甲状腺，防止精神刺激和感染。

第四节甲状腺功能亢进症第26页甲状腺危象护理l．快速建立静脉通路，给予氧气吸入，有高热时应进行物理降温。2．遵医嘱用药：丙基硫氧嘧啶；复方碘溶液；β-肾上腺素能受体阻滞剂；氢化可松。3．生活护理：绝对卧床休息，防止一切不良刺激，确保病室环境平静、凉爽，亲密观察生命体征和意识状态并统计。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮和肺炎发生。第四节甲状腺功能亢进症第27页心理护理1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现一个别，可因治疗而得到改进。2．降低不良刺激，合理安排生活。3．以平和、耐心态度对待病人，建立相互信任关系。第四节甲状腺功能亢进症第28页保健指导1.指导病人保持身心愉快，防止精神受刺激。2.向病人宣传眼睛保护方法，使病人学会自我护理。3.禁止用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。4.通知病人遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意减量和停药。并监测血象和甲状腺功效。5.妊娠合并甲亢，要禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。服药时不宜哺乳6.自我观察症状：每日清晨起床前自测脉搏，定时测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效主要标志。第四节甲状腺功能亢进症第29页思索题

王女士，37岁。2个月前开始无显著诱因下出现怕热、多汗、心悸、乏力、易怒、多食易饥、体重下降、大便稀薄、月经量降低。护理体检：T37.40C，P120次/分、R20次/，BP130/70mm