小儿围术期液体治疗培训专家讲座

小儿围术期液体治疗

小儿围术期液体治疗培训第1页概述

婴幼儿围术期液体管理不妥，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引发很多问题，且较成人更易危及生命。小儿围术期液体治疗培训第2页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液目标围术期输液标准围术期输液实施输液注意事项小儿围术期液体治疗培训第3页小儿围术期液体治疗培训第4页体液组成：体液总量体液总量新生儿80%，800ml/kg1岁70%，700ml/kg2岁-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887×(Wt)0.834月-13岁：TBW=0.0846×0.95(女)×(Ht×Wt)0.65>13岁：TBW=0.0758×0.84(女)×(Ht×Wt)0.69小儿围术期液体治疗培训第5页体液组成：细胞外液（%体重）细胞内液细胞外液早产儿3050足月儿3540婴幼儿3530成人4020细胞外液多。血浆4%-5%，组织间液多。新生儿血容量80ml/kg，成人60ml/kg小儿围术期液体治疗培训第6页小儿围术期液体治疗培训第7页小儿围术期液体治疗培训第8页小儿围术期液体治疗培训第9页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液目标围术期输液标准围术期输液实施输液注意事项小儿围术期液体治疗培训第10页小儿肾功效肾单位结构虽已完整，但功效还未成熟。肾血管阻力高，肾血流低。肾小球滤过率在2岁时到达成人水平。肾小管功效在6-8月时到达成人水平。新生儿不能排出大量电解质。浓缩尿液能力仅为成人1/2，易发生低钠血症。小儿围术期液体治疗培训第11页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液目标围术期输液标准围术期输液实施输液注意事项小儿围术期液体治疗培训第12页小儿液体生理需要量4-2-1公式第一个10kg4ml/(kg·h)100ml/(kg·d)第二个10kg250每增加1kg125例：5kg20ml/h500ml/d25kg40+20+5=65ml/h1000+500+125=1625ml/d小儿围术期液体治疗培训第13页小儿液体生理需要量4-2-1公式计算方法体重(kg)液体需要量(ml/h)0-104*BW10-2040+2(BW-10)=2BW+20>2060+(BW-20)=BW+40小儿围术期液体治疗培训第14页小儿液体生理需要量4-2-1公式计算方法体重(kg)液体需要量(ml/d)0-10100*BW10-201000+50(BW-10)>201500+25(BW-20)小儿围术期液体治疗培训第15页小儿液体生理需要量：新生儿低体重新生儿第一周液体需要量(ml/(kg•d)年纪（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-g1857570602-31059580754-713012010595小儿围术期液体治疗培训第16页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液目标围术期输液标准围术期输液实施输液注意事项小儿围术期液体治疗培训第17页小儿电解质需要量Na+2.5mmol/100kcal每日K+2.5mmol/100kcalCl+5mmol/100kcal葡萄糖25g/100kcal维持液：(/L)

葡萄糖(g)50Na+(mmol)25K+(mmol)25Cl+(mmol)50小儿围术期液体治疗培训第18页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液目标围术期输液标准围术期输液实施输液注意事项小儿围术期液体治疗培训第19页水电解质平衡紊乱脱水原因：高热、禁食水、呕吐、肠瘘、腹膜炎、腹泻程度：轻(5%)、中(10%)、重(15%)分类：高渗性脱水Na+>150mmol/L

低渗性脱水<120mmol/L治疗：高渗性脱水（伴有细胞外液量不足高钠血症）首先补充血容量，开始可输入等张生理盐水，严重时给予血浆或其它容量扩张济，循环纠正后可给予低张盐水。低渗性脱水，应补充等渗盐水。小儿围术期液体治疗培训第20页水电解质平衡紊乱水肿指细胞外水量增加。低钠性水肿也称作水中毒。原因：水摄入过多、清水灌肠等症状：浮肿、惊厥、呕吐、昏迷等治疗：3%氯化钠或利尿剂。小儿围术期液体治疗培训第21页水电解质平衡紊乱代谢性酸中毒原因：呕吐、肠瘘、肠梗阻、高热、饥饿等症状：呼吸深大、酮臭、精神不振、面红、严重者昏迷治疗：轻度可给予适量平衡液，严重时，则需用碱性药品，如1.4%碳酸氢钠小儿围术期液体治疗培训第22页水电解质平衡紊乱代谢性碱中毒少见原因：幽门梗阻或高位肠梗阻早期呕出大量胃液症状：手足抽搐、喉痉挛、呼吸浅慢治疗：应注意纠正电解质紊乱，补充生理盐水小儿围术期液体治疗培训第23页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液目标围术期输液标准术中输液实施围术期输液注意事项小儿围术期液体治疗培训第24页围术期输液目标

小儿围术期液体治疗目标在于提供基础代谢需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。小儿围术期液体治疗培训第25页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液目标围术期输液标准术中输液实施围术期输液注意事项小儿围术期液体治疗培训第26页围术期输液标准：总量输入维持量（生理需要量）补充缺失量（禁食、脱水）代偿性血管内容量扩张量继续丢失量补充液体再分布量（第三间隙量）小儿围术期液体治疗培训第27页围术期输液标准缺失量分次输入依据手术大小确定第三间隙量依据监测指标调整液体种类和用量维持Hct>25%,新生儿>30%小儿围术期液体治疗培训第28页围术期输液标准缺失量分次输入术前缺失量二分之一在第1小时输给，其余二分之一再分2份，分别在第2和第3小时给予。维持量部分应含有葡萄糖，如5%葡萄糖含0.3%盐水溶液。小儿围术期液体治疗培训第29页围术期输液标准依据手术大小确定第三间隙量小手术

1-2ml/kg/h中等手术3-5ml/kg/h胸腔手术4-7ml/kg/h腹腔大手术8-10ml/kg/h

补充等渗电解质液小儿围术期液体治疗培训第30页围术期输液标准依据监测指标调整液体种类和用量对于复杂大手术必须参考各项监测指标调整循环指标：BP,P,CVP,尿量化验检测：电解质、血糖等小儿围术期液体治疗培训第31页围术期输液标准维持Hct>25%,新生儿>30%年纪允许Hct(%)早产儿35新生儿30-353个月251岁20-256岁20-25小儿围术期液体治疗培训第32页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液标准术中输液实施围术期输液注意事项小儿围术期液体治疗培训第33页1、维持性输液

补充生理需要量，可依据体重、热卡消耗和体表面积计算。手术期间依据患儿体重按小时计算。

儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发烧、多汗、呼吸急促、代谢亢进（如烧伤）、处于暖箱中或光照治疗中儿童，失水量将显著增加，在计算需求量时应考虑；小儿围术期液体治疗培训第34页2、补充性输液（1）补充因术前禁食引发缺失量

即生理需要量×禁饮时间

（2）补充不一样手术创伤引发液体丢失（体腔开放、浆膜下液体积聚），一般小手术2ml/(kg.h)、中等手术4ml/(kg.h)和大手术6ml/(kg.h)，腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/(kg.h)。小儿围术期液体治疗培训第35页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液目标围术期输液标准术中输液实施输液注意事项小儿围术期液体治疗培训第36页输液注意事项

1、小儿输液安全范围小，婴幼儿更为显著，即液体最小必需量与最大允许量之比较小，二者绝对值差更小；计算补液总量时应包含稀释药品（包含抗生素）在内液量。小儿围术期液体治疗培训第37页输液注意事项2、补液速度取决于失水严重程度，但小儿