2023年外科主治医师《专业实践能力》考前点题卷二新题型

2023年外科主治医师《专业实践能力》考前点题卷二[新题型]共享题干题男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴（江南博哥）恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（-），Murphy(+)。血常规示WBC11.3×109/L，血淀粉酶略升高。[单选题]1.首先考虑诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.上消化道溃疡穿孔D.高位阑尾炎E.细菌性肝脓肿参考答案：B参考解析：1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（-），Murphy(+)。血常规示WBC11.3×109/L，血淀粉酶略升高。[单选题]2.为明确该诊断首选的检查方法是A.B超B.CTC.PCTD.ERCPE.MRCP参考答案：A参考解析：2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。[单选题]3.患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现A.胆囊积脓B.胆囊穿孔C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性坏死性胰腺炎E.急性肝脓肿参考答案：B参考解析：3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。[单选题]4.出现上题中所描述的临床表现后，患者下一步最应采取的处理措施是A.调整并联合应用广谱抗生素B.解痉止痛C.急症手术D.营养支持E.维护重要脏器功能参考答案：C参考解析：4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC11×109/L，N80%，血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。[单选题]5.对该患者的可能诊断是A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.急性胃肠炎参考答案：C参考解析：①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。[单选题]6.为进一步明确诊断，需做的检查是A.增强CTB.MRIC.腹部平片D.选择性动脉造影E.腹部B超参考答案：A参考解析：②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。[单选题]7.2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是A.手术清创引流B.腹腔穿刺引流C.切除胆囊，胆总管探查引流D.继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道E.密切观察，暂停治疗参考答案：D参考解析：③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽>6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。男性，40岁，3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈"刀割样"。查体：全腹胀，压痛，反跳痛，以剑突下偏有以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。[单选题]8.初步诊断首先考虑A.急性阑尾炎穿孔B.急性胃、十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性梗阻性胆管炎E.急性胰腺炎参考答案：B[单选题]9.此时最具诊断价值的检查方法是A.右上腹部B超B.右下腹部B超C.腹部X线平片D.腹腔穿刺，涂片检查E.血、尿淀粉酶测定参考答案：C[单选题]10.如明确诊断，应采取的最有效处理措施是A.胃肠减压，静脉输液B.应用广谱抗生素C.应用H2受体拮抗剂D.尽快纠正体液代谢失调E.立即手术参考答案：E男性，65岁，间歇性上腹部疼痛伴反酸、嗳气10年，多为夜间痛和饥饿痛。上腹胀痛不适，呕吐隔夜饮食3天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。[单选题]11.诊断首先要考虑A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.多发性溃疡D.溃疡病并发幽门梗阻E.复合性溃疡参考答案：D[单选题]12.以下处理中，不恰当的是A.静脉补液，纠正体液代谢失调B.胃肠减压C.洗胃D.禁食、禁水E.急诊行胃镜检查参考答案：E[单选题]13.进一步的处理是A.尽早手术治疗B.继续保守治疗C.针对病因治疗D.治疗其他伴发疾病E.有效改善全身营养状况参考答案：A患者，女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。[单选题]14.此时对诊断帮助最小的检查是A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件B超检查C.立位做腹部X线透视D.直肠镜检查E.肛门直肠指检参考答案：D[单选题]15.此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎参考答案：D[单选题]16.对此患者处置中，不适当的处置是A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素参考答案：B患者，男性，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次/分，血压85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下瘀血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。[单选题]17.根据患者症状和体征，最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.空、回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤参考答案：B参考解析：患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大。[单选题]18.为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A.腹部X线透视B.消化道钡剂造影C.腹部CT检查D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺参考答案：E参考解析：患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大，应行腹腔穿刺以明确诊断。[单选题]19.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要A.季肋部外伤史B.腹部压痛、反跳痛及肌紧张C.血压低于70/50mmHgD.血红蛋白逐渐减少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液参考答案：E男性，64岁，左腹股沟可复性包块，坠入阴囊5年。患者吸烟40年，偶有咳嗽及夜尿频，近3个月来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形包块6cm×8cm，平卧时可还纳腹腔，压迫内环口站立不复出。肛诊前列腺增大，中央沟消失。X线肺部摄片阴性。[单选题]20.最可能的诊断为A.左侧腹股沟完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症B.左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症C.左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症D.左侧腹股沟Littre疝，良性前列腺增生症E.左侧腹股沟Richter疝，良性前列腺增生症参考答案：A[单选题]21.目前宜采取A.巴西尼(Bassini)疝修补术B.麦克维(McVay)疝修补术C.疝成形术D.弗格森(Ferguson)法疝修补术E.暂不手术参考答案：E男性，38岁。右下肢麻木、发凉，间歇性跛行3年。吸烟史10年。[单选题]22.患者初次门诊时，下列哪项对稳定患者的病情尤为重要A.使用扩张血管剂B.使用激素C.使用免疫抑制剂D.肢体保暖防寒E.嘱患者戒烟参考答案：E[单选题]23.1年后患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤甚，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失。临床诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。其与下肢动脉硬化性闭塞症进行鉴别诊断的要点是A.发病较年轻，病程长B.较长的吸烟史C.间歇性跛行D.静息痛，夜间尤其剧烈E.足背动脉搏动消失参考答案：A[单选题]24.对患者行解张试验，皮温明显升高。因此，治疗宜采取A.使用抑制交感神经药B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾术参考答案：C男性，33岁，因“原发甲亢”施行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。面色青紫，颈部敷料呈红色。[单选题]25.下列并发症中，哪项可能性大A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.切口内出血D.甲状腺危象E.甲状旁腺损伤参考答案：C[单选题]26.下述处理方法最恰当的是A.更换敷料，高流量吸氧B.床旁打开切口，清除血肿C.补液，降温治疗，同时静脉给予肾上腺皮质激素D.抗甲状腺药物治疗，静脉给予碘剂E.静脉推注葡萄糖酸钙参考答案：B女性，30岁，诊断为甲状腺功能亢进症，经用甲巯咪唑（他巴唑）治疗后症状得到控制，决定外科手术，采用复方碘化钾溶液作为术前准备。[单选题]27.关于碘剂的作用，下列哪项是不正确的A.抑制甲状腺素的释放B.减少甲状腺腺体的充血C.升高基础代谢率D.控制甲状腺功能亢进症病情E.减少甲状腺球蛋白的分解参考答案：C[单选题]28.关于碘剂的应用和作用，下列哪项是错误的A.碘剂和盐酸普萘洛尔（心得安）合用，可控制甲亢症状，缩短术前准备时间B.碘剂和甲巯咪唑合用，降低甲状腺素合成，控制甲亢症状C.避免碘对口腔黏膜的刺激，要把碘剂点滴在饼干上服用D.碘剂能使甲状腺腺体缩小、变硬E.碘剂应用2～3周，腺体缩小、变硬后仍然可继续服用参考答案：E患者，男，50岁，肝区不适加重，伴腹胀3个月余。4小时前突然恶心、呕血400ml，排柏油样稀便200ml，伴头晕、心悸、乏力。查体：P120次/min，BP95/75mmHg，皮肤黏膜苍白，腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹水征（+），双下肢轻度水肿。既往慢性肝炎病史15年。[单选题]29.为明确诊断进行的辅助检查，不可能出现A.转氨酶增高B.腹水呈渗出液C.X线造影检查发现食管、胃底静脉曲张D.血浆白蛋白降低E.B超检查显示脾静脉及门静脉增宽参考答案：B参考解析：①肝炎后肝硬化导致门静脉高压症主要危害在于：肝硬化、损害使转氨酶增高、白蛋白合成减少；交通支开放引起食管下段、胃底静脉曲张；低蛋白血症加之醛固酮和抗利尿激素在肝内分解减少，形成的腹水为漏出液；肝窦及窦后性阻塞使脾静脉及门静脉扩张。[单选题]30.目前不宜采用的治疗是A.急症行经颈内静脉肝内门体分流术B.选择性血管造影介入治疗C.防治休克应用止血药物D.经内镜曲张静脉套扎止血E.三腔二囊管压迫止血参考答案：A参考解析：②经颈内静脉肝内门体分流术适用于静脉曲张破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿期不宜行急诊手术或手术失败者。[单选题]31.经抢救止血后，常可并发A.黄疸B.癌变C.昏迷D.窒息E.感染参考答案：C参考解析：③门静脉高压症发生大出血可使腹水形成或加重，也常诱发肝性脑病。患者，女，31岁，心悸、失眠、怕热多汗1月余。查体：气管前左右对称性肿物，质软，表面光滑，可随吞咽上下移动。实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低。[单选题]32.于气管前触及的肿物为：A.淋巴结B.脂肪瘤C.甲状腺D.甲状舌管囊肿E.颈动脉体瘤参考答案：C参考解析：甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，侧叶位于喉与气管的两侧。该患者有甲状腺功能亢进的表现，首先考虑为肿大的甲状腺。[单选题]33.手术时为保护腺体及神经，应如何分离被膜：A.紧贴固有被膜内面B.紧贴固有被膜外面C.紧贴外科被膜内面D.紧贴外科被膜外面E.在两层被膜中间参考答案：B参考解析：甲状腺由内外两层被膜包裹，在内外被膜之间有疏松的结缔组织、甲状旁腺和喉返神经经过，甲状腺手术时应在此两层被膜之间进行，为保护甲状旁腺和喉返神经应紧贴固有被膜逐一分离。也就是紧贴固有被膜外面。[单选题]34.以下哪项不是甲状腺的血管构成A.甲状腺上动脉B.甲状腺中动脉C.甲状腺上静脉D.甲状腺中静脉E.甲状腺下动脉参考答案：B参考解析：甲状腺的血供非常丰富，主要源于甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。患者女，38岁，搓澡时触及颈部淋巴结肿大1日，就诊。查体：甲状腺双侧多发结节，无触痛，随吞咽上下移动，颈部淋巴结肿大。超声：结节边界不清，回声不均，血流丰富，最大直径2.3×3.1cm，纵横比＞1。颈部淋巴结肿大伴钙化。[单选题]35.该患者的诊断为：A.结节性甲状腺肿B.高功能腺瘤C.Graves病D.甲状腺癌E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎参考答案：D参考解析：根据临床表现和超声可初步做出诊断。血流丰富、纵横比＞1，颈部淋巴结肿大伴钙化均提示恶性。[单选题]36.该患者的临床分期为A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期参考答案：B参考解析：[单选题]37.若该患者病理分型为最常见类型，其治疗应首先考虑：A.手术治疗B.内分泌治疗C.放射性核素治疗D.放射外照射治疗E.抗甲状腺药物治疗参考答案：A参考解析：除未分化癌外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法。病理分型最常见类型为乳头状癌。患者，男，38岁，于久站后出现下肢沉重不适，轻度皮肤色素沉着，同时伴有单个小溃疡的出现，踝部重度肿胀，在当地医院行下肢静行造影显示，深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊，失去正常的竹节状形态而呈直筒状。造影剂逆流超过膝关节平面。其他检查无明显异常。[单选题]38.该患者最可能诊断为A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全B.原发性下肢静脉曲张C.深静脉血栓形成后综合征D.动静脉瘘E.深静脉血栓形成参考答案：A参考解析：根绝患者的临床表现于久站后出现下肢沉重不适，轻度皮肤色素沉着，同时伴有单个小溃疡的出现，踝部重度肿胀，在当地医院行下肢静脉顺行造影显示，深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊，失去正常的竹节状形态而呈直筒状。造影剂逆流超过膝关节平面。符合原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断。所以选择A。[单选题]39.该患者的静脉造影的结果分级为A.0级B.Ⅰ级C.Ⅱ级D.Ⅲ级E.Ⅳ级参考答案：D参考解析：根据造影剂逆流范围，分为五级：0级无造影剂向远处侧漏；Ⅰ级造影剂逆流不超过大腿近侧；Ⅱ级造影剂逆流不超过膝关节；Ⅲ级造影剂逆流超过膝关节平面；Ⅳ级造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。根据题干，是Ⅲ级。所以选D。[单选题]40.关于静脉瓣膜下列说法错误的是A.静脉瓣膜由一层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维B.每一个瓣膜包括瓣叶、游离缘、附着缘和交会点，与静脉壁构成的间隙称为瓣窦C.越是周围静脉瓣膜数量越多、排列越密集D.静脉瓣膜具有向心单向开放的功能E.瓣窦部位的静脉壁较非瓣膜附着部位薄且明显突出。参考答案：A参考解析：根据静脉瓣膜的知识点，静脉瓣膜由两层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维。所以A选项错误，故选A。患者，男性，28岁。阑尾切除术后7天出现下腹胀痛伴发热，大便次数多伴里急后重感，6～8次／日，内有黏液，有尿频、尿急，伤口愈合良好。查体：T39.5℃，腹略胀，下腹轻压痛。[单选题]41.最可能的诊断是A.阑尾残端炎B.术后肠粘连C.肠道菌群失调D.急性膀胱炎E.盆腔脓肿参考答案：E参考解析：患者阑尾术后出现直肠膀胱压迫症状，应考虑为阑尾周围脓肿形成。炎症阑尾所在的方向压痛，常在直肠的右前方，当阑尾周围脓肿形成时，直肠指诊可触及痛性肿块或波动感。可以行经直肠或阴道穿刺引流。[单选题]42.最直接重要的检查为A.直肠指诊B.腹腔穿刺C.立位腹部X线平片D.腹部CTE.血培养、尿便常规参考答案：A[单选题]43.此时最恰当的处理是A.开腹探查，经腹引流B.经直肠引流C.禁食、输液、抗炎治疗D.甲硝唑E.抗炎+理疗参考答案：B患者男，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。[不定项选择题]44.提问1：应考虑的疾病是A.胃溃疡穿孔B.急性肝炎C.急性肠梗阻D.脾破裂E.急性胃肠炎F.胃癌参考答案：ACEF参考解析：1.根据发病的诱因，疼痛的部位（剑突下）、特点，及题干中的其他信息，可基本排除急性肝炎、脾破裂的可能，但其他四种疾病有待于进一步鉴别。[不定项选择题]45.提问2：根据患者目前的情况，可考虑选择的检查是A.腹部B超B.腹部CTC.血、尿淀粉酶D.腹部平片E.剖腹探查F.大便常规、隐血试验参考答案：ABCDF参考解析：2.患者目前不具有剖腹探查的指征。①腹部立位X线平片：溃疡病穿孔时，80%的患者可见膈下新月状游离气体。②腹部超声或CT:对于既往无典型溃疡病史者，位于十二指肠的溃疡小穿孔，年老体弱反应差者的溃疡穿孔，空腹小穿孔等情况下，症状、体征不典型，较难迅速作出诊断的，需行腹部彩超或腹部CT检查，以便与急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别。③血、尿淀粉酶：用于鉴别急性胰腺炎。④大便常规、隐血试验可进一步判断消化道有无出血。[不定项选择题]46.提问3：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体者最可能的诊断为A.急性阑尾炎B.急性肠梗阻C.胃癌D.胃溃疡穿孔E.急性胃肠炎F.急性胆囊炎参考答案：D参考解析：3.消化道钡餐的结果证实胃部有溃疡存在，腹部立位平片的结果提示溃疡发生了穿孔。[不定项选择题]47.提问4：该患者的溃疡最常发生于A.胃后壁B.胃大弯C.胃小弯D.幽门前壁E.幽门后壁F.贲门部参考答案：C参考解析：4.十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔多见于胃小弯。患者女，72岁，突发腹痛伴停止排气排便1日，未呕吐。查体：腹膨隆不对称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠鸣音8次/分，移动性浊音（-），指诊直肠空虚，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。[不定项选择题]48.提问1：最可能的诊断是A.横结肠癌梗阻B.肠系膜血管栓塞C.乙状结肠扭转D.麻痹性肠梗阻E.溃疡性结肠炎F.肠伤寒参考答案：C参考解析：1.根据“突发腹痛伴停止排气排便”，可初步判断为肠梗阻，再根据“腹膨隆不对称，以左下腹为著，并可触及压痛”，可进一步判断该患者虽可能的诊断为乙状结肠扭转。[不定项选择题]49.提问2：为进一步明确诊断，常用的检查为A.血、尿淀粉酶检查B.腹部B超C.X线腹平片D.选择性动脉造影E.血常规检查F.钡剂灌肠参考答案：CF参考解析：2.乙状结肠扭转时，腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。[不定项选择题]50.提问3：对于该患者的治疗，下列叙述正确的为A.早期可临床观察，对症治疗B.早期可通过禁食使扭转的肠道自行回复治疗C.早期可在结肠镜的直视下将肛管通过扭转部进行减压D.坏死的乙状结肠可行切除E.一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗F.复位后可择期行冗长结肠切除参考答案：CDEF参考解析：3.乙肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，可在短时期内发生肠绞窄、坏死。若不能得到及时正确的处理，将有较高的死亡率。早期乙状结肠扭转，可在结肠镜的直视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保留2～3日。但这些治疗必须在严密观察下进行，一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗。坏死的乙状结肠可行切除，切除断端明确有良好的生机，可以作一期吻合；否则，应作外置造口，以后作二期手术。乙状结肠扭转病人多有乙状结肠冗长而引起的便秘，复位后可择期行冗长结肠切除。患者男，44岁。因十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约80ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。[不定项选择题]51.提问1：最可能发生的输血并发症是A.非溶血性发热反应B.变态反应C.溶血反应D.循环超负荷E.细菌污染反应F.急性肺损伤参考答案：C参考解析：1.溶血反应是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。发生溶血反应病人的临床表现有较大差异，与所输的不合血型种类、输血速度与数量以及所发生溶血的程度有关。典型的症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿（尿呈酱油色）和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。[不定项选择题]52.提问2：对于该患者，除立即停止输血外，首先应采取的措施是A.抗休克B.抗休克、碱化尿液C.抗休克、碱化尿液、利尿D.利尿E.碱化尿液F.临床观察，暂不处理参考答案：B参考解析：2.当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及做细菌涂片和培养，以查明溶血原因。对病人的治疗包括：①抗休克：应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血。②保护肾功能：可给予5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量已基本补足，尿量基本正常时，应使用甘露醇等药物利尿以加速游离血红蛋白排出。若有尿少、无尿，或氮质血症、高钾血症时，则应考虑行血液透析治疗。③若DIC明显，还应考虑肝素治疗。④血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。[不定项选择题]53.提问3：输血除了可能引起患者上述的不良反应外，其他并发症包括A.低体温B.细菌污染反应C.酸中毒D.暂时性低血钙E.高钾血症F.循环超负荷参考答案：ABDEF参考解析：3.输血可发生多种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命。选项中除选项C外（输血科导致碱中毒，而不是酸中毒），都可能发生。患者，女性，45岁。无意中发现左侧乳腺肿块1天。体格检查：左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。[不定项选择题]54.问题1：有助于明确临床诊断的体征包括A.肿块质地坚硬B.肿块与表面皮肤有粘连C.腋下及锁骨上未触及淋巴结D.双侧乳腺大小对称E.肿块表面皮肤凹陷F.双侧乳头内陷G肿块活动度小H右侧存在副乳参考答案：ABEG参考解析：若该患者表现为肿块质地坚硬，活动度小，与表面皮肤有粘连，导致皮肤凹陷，则提示为乳腺癌。CDF为正常人的表现。[不定项选择题]55.问题2：为迅速明确临床诊断，可采取的辅助检查方法包括A.乳腺B超B.乳腺钼靶检查C.腹部B超D.胸片E.穿刺病理活检F.全身骨扫描G小切口切取部分肿瘤行病理活检参考答案：ABE参考解析：当患者疑为乳腺癌时，检查首选B超，明确肿块位置大小；其次为钼靶检查，明确肿块性质；最后行穿刺病理活检，为确诊癌症的金标准。[不定项选择题]56.提示：经乳腺B超、乳腺钼靶检查及针吸细胞病理活检后，证实为乳腺癌，患者希望能够保乳。问题3：以下符合保乳的条件是A.钼靶片上没有弥散的钙化B.乳房体积过小C.肿块距乳头距离为1cmD.未发现远处转移征象E.肿瘤直径为4cmF.肿块与胸肌固定参考答案：AD参考解析：保乳条件：1、肿瘤生物学行为低度恶性；2、肿瘤最大直径≤3cm；3、钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化；4、单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象，无远处转移；5、肿瘤距乳晕≥2cm；6、肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形；7、局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者。8、患者有保乳要求。[不定项选择题]57.提示：患者乳腺钼靶检查未发现钙化点，乳腺B超显示肿块直径为5cm，未侵犯胸肌，各项辅助检查未发现远处转移征象。问题4：为实现保乳治疗，进一步的首选治疗为A.立即实行保乳手术B.立即局部切除肿瘤C.行新辅助化疗D.行新辅助内分泌治疗E.行局部放疗F.行新辅助化疗加局部放疗参考答案：C参考解析：由于患者的肿块直径超过3cm，故该患者若想保乳治疗，首先要进行化疗，待肿瘤缩小后，可评估进行保乳术。[不定项选择题]58.提示：患者接受6个周期的新辅助化疗后，肿块明显缩小，接受保乳手术。问题5：患者的手术切除标本除分化和淋巴结检查外，还必须进行的检查是A.SMAB.ERC.P53D.S-100E.PRF.EGFR参考答案：BE参考解析：由于患者诊断为乳腺癌，故需进行ER(雌激素受体)PR(孕激素受体)检查，若受体阳性，可进行内分泌联合治疗。[不定项选择题]59.提示：如果患者术后病理显示雌激素、孕激素受体均阳性。术后予三苯氧胺治疗。问题6：接受这一治疗后，易发生的肿瘤是A.对侧乳腺癌B.宫颈癌C.子宫内膜癌D.卵巢癌E.阴道癌F.皮肤癌参考答案：C参考解析：长期服用三苯氧胺后会引起子宫内膜细胞的增殖及肥大，对子宫内膜产生潜在的致癌性。患者，女性，40岁。发现颈部肿大、多食、消瘦2年入院，曾至当地医院按"甲亢"服药治疗1年半，上述症状无明显好转。体检：甲状腺功能亢进面容、甲状腺三度肿大，浅表淋巴结不肿大。[不定项选择题]60.问题1：入院后的常规检查不包括A.基础代谢率测定B.心电图检查C.颈部摄片D.喉镜检查E.血电解质检查F.颈部肿块穿刺参考答案：F参考解析：常规检查不包括穿刺检查，该检查属于专科的特殊检查。[不定项选择题]61.提示：完善术前准备，拟行双侧甲状腺大部切除手术。问题2：切除甲状腺体应注意的问题是A.切除腺体的50%～60%B.切除腺体的80%～90%C.切除腺体的70%～80%D.保留峡部E.同时切除峡部F.每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小参考答案：BEF参考解析：甲状腺大部切除术一般切除面积为腺体的80%～90%，同时切除峡部，剩余甲状腺面积约为成年人拇指末节大小。[不定项选择题]62.提示：术后患者突发呼吸困难、烦躁、发绀。问题3：出现此症状的原因有A.损伤喉上神经B.损伤双侧喉返神经C.切口内出血D.喉头水肿E.气管塌陷F.损伤甲状旁腺参考答案：BCDE参考解析：主要原因：1切口出血；2喉头水肿；3气管受压软化塌陷；4气管内痰液阻塞；5双侧喉返神经损伤。患者，男性，48岁。因反复鼻出血牙龈出血半年入院。查体：肝掌，胸前蜘蛛痣，脾肋下约4cm，移浊(±)；TB36.1μmol/L，ALB32.3g/L，转氨酶与凝血功能基本正常；WBC3.0×109/L，血小板计数36.0×109/L。彩超示：门脉直径1.5cm，血流速度28cm/s；CT示：肝体积稍缩小。胃镜示：食管下段重度静脉曲张。[不定项选择题]63.该患者肝功能属于A.ChildA级B.ChildB级C.ChildC级D.ChildPughA级5～6分E.ChildPughB级7～9分F.ChildPughC级10～15分参考答案：BE参考解析：[不定项选择题]64.该患者术前准备包括A.备血B.安排术中做血液回收C.告之行脾切除门奇断流术D.告之行脾切除门腔分流术E.术前备血小板术中输注F.输人血白蛋白参考答案：ABC参考解析：由于该患者门静脉压力增高，大量血液积聚脾脏，故在术前应该备血和准备血液回收，以免术中出现大出血；由于该患者脾肋下约4cm，脾大较明显，故需做脾切除门奇断流术，才能阻断回流入脾的血流。[不定项选择题]65.患者术后恢复顺利，但术后7天仍有低热，检查后考虑为“脾热”，可能的原因是A.肺部感染B.脾窝积液C.脾是免疫性器官，切除后可引起发烧D.脾静脉血栓形成E.胰腺损伤导致胰漏F.肠损伤参考答案：BCDE参考解析：脾热为脾脏以及胰腺累及脾脏的结果，与肺部和肠道无关。[不定项选择题]66.术后7天查PLT414×109/L，WBC6.46×109/L；彩超示：脾静脉内少许低回声充填，需要进行的处理是A.用抗血小板凝聚药物如阿司匹林B.降血小板治疗C.少量用抗凝药物如低分子肝素D.用抗生素E.用低分子右旋糖苷F.监测凝血功能参考答案：ACF参考解析：患者的PLT414×109/L，血小板升高显著，故需用抗血小板凝聚药物以及监测凝血功能，防止发生血栓栓塞。[不定项选择题]67.该手术引起门脉系统血栓的主要原因是A.血小板计数急剧增加B.感染C.术前门脉血流速度低D.术前术后门脉系统血流动力学变化E.脾蒂大块结扎F.胰漏参考答案：ACD参考解析：血栓形成有三大原因，即血管内皮的损伤，血流淤滞和高凝状态。故ACD可导致血流淤滞和高凝状态。[不定项选择题]68.术后随访常规的项目是A.AFP定量检测B.WBC计数，血小板计数C.肝功能检查D.肝和门脉系统彩色多普勒E.肝CT增强扫描F.胃镜参考答案：ABCD参考解析：肝CT增强扫描主要适用于肝癌的检查；胃镜适用于食管和胃的疾病检查；故以上二者并不属于门静脉压力增高术后的随访。患者，女性，30岁。阑尾切除术后2天出现寒战、高热，体温最高可达39.5℃，有右上腹胀满不适，伴叩击痛。[不定项选择题]69.该患者最可能的诊断是A.阑尾周围脓肿B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.腹腔脓肿E.右侧输尿管结石F.细菌性肝脓肿G阿米巴性肝脓肿参考答案：F参考解析：阑尾静脉汇入门静脉中，因此此题为门静脉播散性细菌性肝脓肿，此型肝脓肿以大肠埃希菌和厌氧链球菌多见，常表现为寒战高热、肝区疼痛等症状，超声为首选。[不定项选择题]70.致病菌可能为A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.厌氧性链球菌D.肺炎双球菌E.金黄色葡萄球菌F.铜绿假单胞菌G表皮葡萄球菌参考答案：BC参考解析：引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌为大肠埃希杆菌、厌氧性链球菌、变形杆菌。[不定项选择题]71.下一步检查应包括A.粪常规B.腹部CTC.肝穿刺活检D.ERCPE.B超检查F.血常规参考答案：BEF参考解析：由于患者疑为肝脓肿，故需对肝脏进行B超和CT影像学检查，明确肝脏脓肿的大小、个数、性质；同是进行血常规检查，是否存在菌血症、毒血症等，进一步明确诊断。患者无排便改变，故无需粪便检查；肝脏一般不做穿刺活检；ERCP主要怀疑为胆石症时才做的检查。患者，女性，29岁。初产后30天，哺乳，右乳肿块伴胀痛3天，疼痛加重伴畏寒发热1天。查体：T38.5℃，全身情况可，右乳外上皮肤轻度发红，皮温略高，可扪及增厚块4cm×5cm×6cm，边界不清楚，压痛，质地韧硬，无波动感，右腋下扪及肿大的淋巴结，质地软，活动，轻压痛。检查结果：白细胞15.3×109L，中性粒细胞84.5%。[不定项选择题]72.该患者需要考虑的诊断是A.急性乳腺炎B.乳腺结核C.炎性乳癌D.乳腺深部脓肿E.乳腺肉瘤F.浆细胞性乳腺炎G乳腺增生H乳房皮脂腺囊肿感染参考答案：A[不定项选择题]73.该患者下一步的治疗措施是A.停止患侧哺乳，应用吸奶器排出乳汁B.应用抗生素C.局部物理治疗D.穿刺抽脓E.切开引流F.放射治疗G局部用青霉素进行封闭治疗（青霉素皮试阴性）参考答案：ABC参考解析：在炎症初期可以继续哺乳，如有乳头破裂或破坏，须暂时停止喂奶，采用吸乳器排空乳汁，创面经清洗后涂抹消炎膏类药物促进愈合。物理治疗方法可达到促进局部血液循环、局部组织渗出物吸收与消散，降低组织间的张力，从而使局部水肿减轻、疼痛缓解的作用。早期呈峰空织炎表现而未形成肤肿之前，应用抗生素可获得良好的效果。[不定项选择题]74.该患者恰当的抗生素选择是A.氨基糖苷类B.磺胺类C.青霉素类D.喹诺酮类E.四环素类F.蒽环类G大环内酯类参考答案：CG[不定项选择题]75.该患者下一步治疗措施包括A.继续应用抗生素B.局部外敷33%硫酸镁或活血化瘀的中药C.穿刺抽脓并注射抗生素到脓腔内D.脓肿切开引流E.局部放射治疗F.局部用青霉素进行封闭治疗参考答案：AB提示：检查结果：RBC4.23×1012/L，Hb125g/L，WBC14.6×109/L，中性89%；血淀粉酶1500U/dl，尿淀粉酶800U/dl；血糖8.9mmol/L，血钙1.75mmol/L；肝功能：ALB35.5g/L，ALT64IU/L，AST35IU/L，TBIL20.1μmol/L。B超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。[不定项选择题]76.根据患者病史、体征，结合辅助检查，临床可诊断为A.急性胃肠炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.十二指肠溃疡急性穿孔D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎F.麻痹性肠梗阻参考答案：DF参考解析：根据患者病史、体征，结合辅助检查，急性胰腺炎诊断成立。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。[不定项选择题]77.治疗措施宜采取A.禁食、胃肠减压B.补液、抗休克治疗C.使用生长抑素抑制胰腺分泌D.静脉使用广谱抗生素E.使用吗啡镇痛F.营养支持参考答案：ABCDF参考解析：急性胰腺炎可以进行镇痛治疗，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病变。患者，女性，36岁。发现颈前包块3个月，近2周包块增长较快，无声嘶。查体：右甲状腺可触及-3cm×3cm包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。颈部淋巴结无肿大。B超检查为实性包块，放射性核素扫描为“冷结节”。[不定项选择题]78.入院后的常规检查不包括A.基础代谢率测定B.心电图检查C.血常规D.甲状腺功能七项E.以上都包括F.甲状腺细胞穿刺活检参考答案：F[不定项选择题]79.提示：完善术前准备，拟行手术治疗。术中应注意的问题是A.处理甲状腺下级时防止喉返神经损伤B.处理甲状腺背侧时防止喉返神经损伤C.处理甲状腺上极时防止喉返神经损伤D.处理甲状腺上下级时紧贴甲状腺E.切除腺体的80%～90%F.每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小参考答案：ABDEF[不定项选择题]80.提示：术后患者突发呼吸困难、烦躁、发绀。出现此症状的原因有A.气管软化塌陷B.损伤双侧喉返神经C.切口内出血D.喉头水肿E.手术创伤的应激诱发危象F.黏液阻塞参考答案：ABCDF患者，女性，45岁。因发现左乳肿块1个月入院。查体：双乳大小形态对称，皮肤无红肿、无凹陷，左乳外上限可及一个3cm×5cm肿块，腋窝未扪及肿大淋巴结。[不定项选择题]81.此患者可能的诊断有A.乳房纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺结核D.浆细胞性乳腺炎E.乳房肉瘤F.急性乳腺炎参考答案：ABE[不定项选择题]82.提示：为明确诊断，行肿块切除活检，确诊为乳腺癌。该患者的TNM分期是A.TisN0M0B.T1N0M0C.T2N0M0D.T3N0M0E.T1N1M0F.T2N1M0参考答案：C[不定项选择题]83.提示：完善术前准备，拟行手术治疗。可采用的手术方式有A.乳腺癌根治术B.乳腺癌改良根治术C.乳腺癌扩大根治术D.全乳房切除术E.保留乳房的乳腺癌切除术F.乳腺区段切除术参考答案：ABE[不定项选择题]84.提示：术后测得该患者ER、PgR均为阳性。对此患者进行内分泌治疗，应注意的事项为A.使用三苯氧胺20mg/d，至少服用3年B.使用三苯氧胺超过5年效果更佳C.长期使用三苯氧胺可能发生子宫内膜癌，故一般使用时间不超过3年D.还可使用芳香化酶抑制药，如来曲唑等E.使用三苯氧胺安全，无恶心、呕吐等不良反应F.长期使用三苯氧胺须定期进行妇科检查参考答案：BDF参考解析：内分泌治疗方法主要包括去势治疗和药物治疗，去势治疗包括手术切除卵巢或放射线照射卵巢和药物去势，使卵巢失去分泌雌激素的作用；药物治疗目前最常用的为他莫昔芬（三苯氧胺）和孕酮类，对ER阳性患者目前建议术后连续服用5年他莫昔芬。现在芳香化酶抑制剂的问世使许多新一代内分泌治疗药物出现，如来曲唑。患者，男性，50岁。上腹不适3个月，加重伴皮肤巩膜黄染1个月。查体：右肋下可及肿大球形囊性肿物，不伴压痛。辅助检查：TBi1210μmol/l。[不定项选择题]85.考虑诊断的是A.低位胆管癌B.胆管结石C.胰头癌D.胆囊炎E.病毒性肝炎F.慢性胰腺炎参考答案：AC[不定项选择题]86.无创检查中对明确诊断有意义的是A.B超B.CTC.MRCPD.ERCPE.立位腹部X线平片F.PTCD参考答案：BC[不定项选择题]87.对诊断胰腺癌有意义的肿瘤标志物是A.CEAB.AFPC.CA125D.CA19-9E.PSAF.CYFRA21-1参考答案：D[不定项选择题]88.提示：术前检查发现患者胰头占位，肠系膜上动脉受侵。患者进一步治疗可考虑A.PTCD引流B.胆肠吻合术C.胰-十二指肠联合切除D.胰腺切除术E.胆囊造瘘术F.姑息性肿瘤局部切除参考答案：AB[不定项选择题]89.术前准备时应密切注意的指标是A.血白细胞B.胆红素C.血淀粉酶D.凝血E.尿淀粉酶F.电解质参考答案：ADF[不定项选择题]90.若患者行胰-十二指肠联合切除术后常见并发症为A.胰漏B.肺部感染C.胆漏D.胃瘫E.肠漏F.动力性肠梗阻参考答案：ACE患者，女性，51岁。因腹部发胀伴头晕乏力4个月入院。12年前曾患肝炎住院治疗，痊愈出院。体检