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围麻醉期小儿喉痉挛病史概要患儿，6岁，H109cm,W38kg。因声音嘶哑10天入院，检查确诊声带息肉，择期行声带息肉摘除术。术前检查WBC4.2X10(9),N32%,L64%,间断咳嗽。抗病毒治疗5天，咳嗽消除，择期手术。术前困难气道评估MIII级，病房开放静脉，入室咪达唑仑2mg、芬太尼0.05mg静滴，6%七氟烷吸入，顺阿曲库铵4mg静注麻醉诱导，第一次气管插管未成功，手控呼吸3分钟感觉气道阻力显著增加，相继出现喉鸣，静注氢考40mg，效果不佳。约5分钟出现SpO2持续下降，紧急气管切开气管插管后完成手术。病例分析1.患儿是否发生了喉痉挛？2.该如何处理这类患者?3.此病例的教训有哪些？流行病学低龄：年龄增加1岁，发生率降低11%上呼吸道感染：感染1-2周后，呼吸道黏膜上皮已愈合，气道高敏感性将持续6-8周吸烟暴露手术操作相关因素：咽喉部手术发生率高，急诊手术发生率高麻醉操作相关因素：麻醉深度不够，口腔分泌物、口咽通气道、吸痰、喉镜检查病理生理封喉反射包括声带收缩、屏气、吞咽和咳嗽传入通路：受体定位：声门上喉神经：喉上神经中枢：脑干孤束核传出通路：效应器为呼吸肌，包括环杓软骨、甲杓软骨及环甲软骨的肌肉病理生理喉痉挛：由严重长期的封喉反射导致，由机械性和化学性因素刺激触发呼吸暂停：刺激喉上神经后，长期封喉反射引起的喉梗阻；潜水反射（通过关闭呼吸防止液体进入下呼吸道）引起。呼吸暂停对于加深麻醉最不敏感。临床表现部分性喉痉挛：胸骨上、锁骨上凹陷，胸壁反常呼吸及腹式呼吸，可闻及吸气相哮鸣音完全性喉痉挛：无呼吸运动及呼吸音，无法闻及吸气相哮鸣音，持续梗阻不解除可导致SpO2下降、心动过缓并发症严重缺氧心动过缓负压性肺水肿：上呼吸道梗阻吸气动力增加胸腔内负压增加肺微血管压增高心搏骤停预防术前准备：了解病史。上感症状出现2-3周后择期手术麻醉期：气道管理：手控通气是浅麻醉时造成喉痉挛的主要因素。ETT>LMA>面罩通气诱导期：吸入药？静脉药？维持期：地氟烷显著增加发生率苏醒期：清醒状态拔管？深麻醉状态拔管？人工咳嗽动作相对于吸痰拔管法可阻止拔管初氧饱和度的降低治疗气道控制：首先祛除刺激物，抬下颌，连续面罩持续正压通气(CPAP)？适度间断的正压通气？药物丙泊酚肌松药：司可林、罗库溴铵利多卡因喉痉挛管理流程病史概要患儿，6岁，H109cm,W38kg.因声音嘶哑10天入院，检查确诊声带息肉择期行声带息肉摘除术。术前检查WBC4.2X10(9),N32%,L64%,间断咳嗽。抗病毒治疗5天，咳嗽消除，择期手术。术前困难气道评估MIII级，病房开放静脉，入室咪达唑仑2mg、芬太尼0.05mg静滴，6%七氟烷吸入，顺阿曲库铵4mg静注麻醉诱导，第一次气管插管未成功，手控呼吸3分钟感觉

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