脱细胞异种真皮移植覆盖技术在大范围皮肤缺损患者中的应用价值

脱细胞异种真皮移植覆盖技术在大范围皮肤缺损患者中的应用价值

皮肤损伤是临床上常见的损伤。它不仅严重影响皮肤的再生系统，而且病情严重，并发症多。容易导致各种病理和生理变化，也容易给伤口的恢复和功能重建带来困难。严重时甚至危及患者生命。因此,大范围皮肤缺损的治疗一直是医学上的重点和难点。随着医疗事业的快速发展,大范围皮肤缺损患者的救治成功率不断提高材料和治疗方法选取2013年7月~2015年1月间笔者医院收治的87例大范围皮肤缺损患者为研究对象,其中男性患者53例,女性患者34例;患者年龄22~61岁,患者平均年龄43.35±15.94岁;皮肤缺损面积(totalbodysurfacearea,TBSA)45%~74%,平均58.41%±12.62%;皮肤缺损类型:烧伤61例,皮肤撕脱26例;烧伤程度:参考陈意生主编《现代烧伤病理学》(1)纳入标准:(1)TBSA>30%者;(2)年龄12~70岁;(3)经抢救存活者;(4)患者或患者家属签署研究协议,了解研究内容,同意参与本次研究。(2)排除标准:(1)合并严重心、肺、肝、肾功能不足者;(2)合并原发性恶性肿瘤者;(3)合并内分泌或凝血功能障碍者;(4)合并严重感染者;(5)休克者;(6)处于妊娠期或哺乳期者;(7)存在严重精神障碍,无法配合研究者。(1)材料来源:脱细胞异种(猪)真皮由江苏省盐城市华康生物医疗用品研究所提供,药械准字:2006第2640141;生产许可证号:苏食药见械生产许20010588号,产品批号:20070727。脱细胞异体真皮来源于青年健康人体的皮肤组织,由北京桀亚莱福生物技术有限公司提供,国食药监械(准)字2010第3461247号,产品批号:20101129。凡士林纱布由绍兴振德医用敷料有限公司提供,国食药监械(准)字2012第3641228号。(2)微粒皮制备:微粒皮制备中供皮区域主要头部为主,制备过程中首先进行常规铺巾消毒,将肾上腺素生理盐水1/20万单位注入帽状腱膜层下,以便于取皮。接着采用电动取皮刀选取厚度在0.2~0.25mm的刃厚皮,取皮结束后采用无菌敷料,并实施绷带适当加压对头部进行包扎。然后将选取的刃厚皮采用医用生理盐水清洗后,用洗必泰溶液消毒后,将基底面朝上放置在已经备好的无菌凡士林纱布上,制作成为0.3cm×0.4cm的微型皮分布在8cm×6cm的凡士林纱布上,并保证皮片间隔为0.5~0.6cm,备用,同时注意皮片的保湿效果。(3)手术方法:所有患者伤后均给予常规抗休克、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。创面处理:烧伤患者3~7天进行切痂,创面使用止血带,将患者肢体太高10~15min,接着在创面最高和最低的平面处进行切口处理,切口深度以切口筋膜平面为宜,充分暴露深筋膜,然后将焦痂和皮下脂肪组织翻转并分离,并将健康脂肪组织和深筋膜保留。接着在对切痂后的创面采用双氧水3%、碘伏或者生理盐水进行冲洗,采用融入0.2~0.5mg肾上腺素的生理盐水100ml浸泡的纱布对创面进行湿敷约10min。最后对创面进行生理盐水冲洗,彻底止血,再用无菌凡士林纱布湿敷约3min。对于皮肤撕脱患者切除无生机撕脱皮肤,尽可能去除坏死组织及异物,彻底止血后使用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗,并采用融入0.2~0.5mg肾上腺素的生理盐水100ml浸泡的纱布对创面进行湿敷约10min,最后用无菌凡士林纱布湿敷约3min。研究组患者创面使用脱细胞异种真皮移植覆盖,对照组患者创面使用脱细胞异体真皮移植覆盖。将制备好的微粒皮应用涂抹法移植于异种皮或异体皮上,并将其覆盖于创面(内面朝向创面),边缘缝合固定后利用抗菌敷料、纱垫、棉垫等依次包扎固定。术后创面不能受压,同时还应给予患者植皮区域进行远红外线治疗仪器进行照射;若创面敷料无大量渗出、异味则在术后5~7天后进行首次换药,后根据患者具体情况每2~5天换1次药。待创面愈合后应给与弹力带进行压迫巴扎或者使用疤复新药物对瘢痕进行处理,术后2周还应积极指导患者进行功能锻炼。观察两组患者手术时间、切痂面积、术中输液量、RBC输注量、操作人数;术后30天观察患者移植结果;术后6个月使用温哥华瘢痕评分量表对患者愈合效果进行评价。(1)参考《烧伤创面修复与全身治疗》使用软件SPSS14.0对所得数据进行统计处理。计数资料采用χ两组患者等级差异患者手术时间、切痂面积、术中输液量、RBC输注量、操作人数比较,差异均无统计学意义(P>0.05,表2)。两组患者术后30天创面移植结果显示,观察组患者和对照组患者Ⅰ类愈合、Ⅱ类愈合、Ⅲ类愈合比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组等级比较的秩和检验中,差异亦无统计学意义(P>0.05,表3)。术后6个月使用温哥华瘢痕评分量表对所有患者进行创面愈合效果结果显示,研究组患者创面愈合色泽评分、厚度评分、血管分布以及柔软度评分均稍高于对照组,但是两组患者各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05,表4)。[病例1]患者,男性,40岁,全身大面积烧伤5h内入院,烧伤面积80%,入院后给予抗休克、抗感染及营养支持治疗,烧伤5天后给予切屑痂,移植自体微型皮后覆盖脱细胞异种真皮(图1)。[病例2]患者,女性,35岁,全身大面积烧伤,烧伤后5天采用生物敷料(异种皮)覆盖,根据创伤面积7天后实施异体脱细胞真皮基质移植,然后再取大张自体刃厚皮片覆盖(图2)。脱细胞异种果皮皮肤是人体最大的器官组织,具有保护、调节体温及感觉、代谢等功能,是与外界环境接触的屏障目前,临床上治疗大范围皮肤缺损最有效的方法是自实施自体微粒皮移植术,其覆盖物的选择是自体微粒皮移植术是否成功最主要的因素近年来,脱细胞异种真皮在自体微粒皮移植术应用中取得成功,使得大范围皮肤缺损的治疗取得重大进展。脱细胞异种真皮敷料是一种经过化学方法和物理方法将异种真皮上的朗格汉斯细胞、附件上皮细胞以及微血管内皮细胞等和可溶性蛋白去除而得到的一种敷料,此种敷料不仅具有较好的组织相容性,同时也最大限度地降低了免疫原性,减少了外源性感染的现象。因此,在异体皮来源困难时,异种皮可成为自体微粒皮移植术理想敷料。研究表明,在众多异种真皮中,猪皮的临床应用效果最好本研究结果也表明,两组患者手术时间、切痂面积、术中输液量、RBC输注量、操作人数以及创面移植结果、温哥华瘢痕评分色泽评分、血管分布、厚度评分、柔软度评分等与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),均获得显著的效果,与文献记载相符合。进一步说明脱细胞异种真皮作为植皮创面覆盖物,不仅能够为肢体微型皮的生长融合提供理想条件,同时对保护创面,防止病原菌及微生物的侵入,减少营养物质的丢失也具有重要的作用。另一方面也说明应用微创皮移植覆盖脱细胞异种真皮修复,不仅可减少创面感染的机会,同时也可减少皮瓣坏死而进行二次植皮。但是采用此方案治疗中应注意以下几点:(1)脱细胞异种真皮移植覆盖实施前应保证创面清洁干燥,对于烧伤创面患者应首先给予磺胺嘧啶银霜进行涂抹;(2)应选择较厚的脱细胞异种真皮,以保持湿润,为微粒皮的生长提供适宜的条件;(3)由于脱细胞异种真皮硬度相对较大,因此在操作中应贴附紧密,最大限度减少与创面形成间隙,否者将会形成积液,最终造成异种皮出现早期脱落,影响微粒皮的生长;