辨证治疗产后发热40例

辨证治疗产后发热40例

产后发烧是一种常见的妇科疾病，在西医中被称为产后发烧。单纯以西药抗生素治疗其效果往往不甚理想。笔者根据中医的辨证原则分型论治产后发热,在2001年10月至2005年10月期间共治了40例,疗效满意。现报告如下。1新生儿及分娩40例患者年龄在24~38岁,平均28岁,产后3~30d,体温38℃~40℃,其中自然分娩21例,剖宫产19例。中医辨证分型:外感发热10例,太少两感发热7例,瘀热互结5例,蒸乳发热6例,伤食发热6例,血虚发热4例,阴虚发热2例。2辨证治疗2.1口不渴,吃热饮,则胃热饮症见发热畏寒,头痛,身痛,关节疼痛或腰背拘急,鼻塞咳嗽,痰白,无汗,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白,脉浮紧。治宜疏风散寒、养血解表,以荆防败毒散加减:荆芥20g、防风10g、川芎10g、羌活10g、赤芍药10g、苏叶10g、杏仁10g、桔梗10g、当归10g、生姜3片、独活10g。2.2纳差心存此症病邪已入少阳,而太阳外感未罢,症见发热微恶寒,畏风,肢节烦疼,心烦欲呕,纳差,心下痞满,头晕眩冒,大便软,舌润,苔薄白,脉浮弦而虚。治宜和解少阳、调和营卫、扶正祛邪,方选柴胡桂枝汤加减:柴胡10g、桂枝10g、白芍药15g、荆芥10g、黄芩10g、法半夏10g、太子参20g、炙甘草5g、生姜3片、大枣3枚。2.3汤加味书、茯苓连事实症见持续高热、日轻夜重,胸闷痞满,恶心呕吐,腰腹疼痛,恶露不尽或下而甚少,口渴,舌质红暗或有瘀点,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿、活血化瘀,方选益母生化汤和芩连半夏枳实汤加减:益母草20g、当归15g、川芎9g、桃仁9g、蒲黄10g、半夏10g、黄芩10g、黄连6g、枳实10g、杏仁10g、薏苡仁15g。2.4蒸乳发热症见形寒身热,胸闷不舒,乳房胀痛拒按,乳汁不畅,摸之有块,口干喜饮,舌红,苔黄,脉弦。治宜散结退热,行气通络。方选瓜蒌牛蒡汤加减:全瓜蒌20g、牛蒡子12g、天花粉10g、蒲公英30g、金银花15g、连翘12g、皂角刺15g、丝瓜络15g、白芷15g、柴胡10g、枳壳15g。2.5舌质红、苔藓黄症见产后数日而发热,胸膈饱闷,嗳腐吞酸,腹部胀满,大便干结或黏滞,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。治宜表里双解、清热导滞,方选保和丸加减:神曲15g、连翘12g、法半夏10g、茯苓15g、陈皮10g、枳壳15g、莱菔子15g、藿香10g、砂仁6g、厚朴15g、黄芩10g。2.6少胃轻则舌淡往往有产后失血过多史,症见身热、低热为主,恶寒喜热,头晕目眩,身倦乏力,面白少华或有心悸少寐,舌淡,苔薄白,脉象细数按之无力。方选归脾汤加减:党参15g、黄芪30g、当归10g、白术10g、炙甘草6g、远志15g、龙眼肉20g、酸枣仁20g、木香6g、茯苓15g、白芍药15g、荆芥10g、防风10g。2.7情感上的坚持产后发热,午后尤甚,烦躁失眠,咽干口干以夜间为甚,头晕耳鸣,手足心热,腰膝酸楚,大便干结解时困难,舌质偏红或干红,舌苔薄白或少苔,脉细弦略数。治宜滋阴清热,方选加减一阴煎:生地黄15g、熟地黄15g、白芍药15g、麦冬10g、知母15g、地骨皮15g、炙甘草6g、青蒿10g、鳖甲15g、秦艽10g、沙参20g。3体温疗效试验痊愈:自服药24h内体温降至正常,临床症状消退;显效:用药24~48h内体温降至正常,症状消退;有效:用药48~96h内体温下降,症状好转;无效:用药4d以上体温未退。4疗效判定标准服药后24h以内体温降至正常10例(25%),24~48h降至正常18例(45%),48~96h降至正常10例(25%),无效2例(5%),总有效率为95%。各证型疗效见表1。5太少两感合病方罗某,女,30岁,已婚,东莞市长安镇某公司文员。自诉于2005年4月30日足月顺产一女婴。现产后第11d,恶露未净,昨日半夜突然畏寒发热,T38.8℃,经西医治疗后,转为低热37.5℃~38℃左右。刻下为低热37.8℃,微恶寒,汗多,鼻塞流涕,头晕目眩,四肢酸痛,全身疲乏,胸胁满闷,纳差,恶心欲呕,口苦欲饮,舌质淡,苔薄白,脉弦浮而数。诊断产后外感风寒、太少两感合病。治拟解肌透表、调和营卫、和解少阳。方药:柴胡9g、法半夏10g、太子参15g、炙甘草6g、黄芩10g、枳壳15g、大枣6枚、生姜3片、荆芥穗15g、益母草15g、葛根20g。服上方2剂后身痛已解,体温逐渐下降至正常,头晕恶心明显减轻,胸脘痞闷渐开,但自汗仍多,纳食不香,口苦而干,舌质淡红,苔薄白微黄,脉弦软,仍守上方减葛根,加防风15g、浮小麦20g、麦冬10g。服上方3剂后,诸症悉除,胃纳渐佳无不适感。6中医病因病所原因中医认为产后出现发热持续不退、或突然高热寒战,并伴有其他症状者称为产后发热。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰:“产后发热不一端,内伤饮食外风寒,瘀血血虚与劳力,三朝蒸亦当然,阴虚血脱阳外散,攻补温凉细参。”即指出产后病因及治疗多端,但其根本原因由于产后百脉空虚、腠理疏松、卫阳不固,对气候寒热适应能力差,外邪极易入侵,而造成外感病症。又由于失血、产后损伤、恶露滞留等原因生殖器官易为细菌侵入,邪毒从阴户走窜经脉以及蔓延到全身而易发热。或产后营血大耗而引起发热,或血耗阴伤引起内伤发热。尽管产妇以多“虚”多“瘀”为其特点,历代医家主张用药勿攻