院科约谈内容表医务处

2017年度“院科约谈”内容表（行政职能部门）科 室**科主任时 间2017-01-10一、科室发展的问题清单（列出提纲与重点内容）：医疗质量管理的信息化建设比较滞后。随着HIS系统的升级，原**自二次开发的手术数据和电子病历接口，医疗安全不良事件软件监控已无法使用，同时原来自主开发的这个软件工能不齐全，使用效果并不理想。如何结合信息化建设来完善医院数据的整合，把各项监控指标纳入系统统一监管，使**办公信息化，数据管理信息化，显得非常重要。核心制度落实及监督管理不到位。疑难（死亡）病例讨论、医疗安全会议、不良事件监控等仅停留在现场检查，没有很好的进行系统化、规范化的对全院医疗质量进行整体评估。**人员相对不足。人才梯队的培养中缺少有医学专业背景人员参与。医院在新技术、新项目的评审不够规范。项目开展前未上报**审批、也未经伦理委员会审批，各部门均在年终评奖才上报到科研处，导致后续有很多工作需要编造材料来应负检查。年轻医师执业过程中投拆、纠纷多。临床年轻医师医患沟通能力弱、责任心不强、医疗服务细节不到位，影响了患者就诊的满意度，导致投诉和纠纷也不少。年轻医生的沟通技巧、工作责任心和人性化服务的教育及培训需要增强。医务人员资质管理存在一些不足。如医师授权后缺少资质查询平台，医师诊疗权限不明确，导致医疗纠纷发生后，很难落实责任主体，不利于医疗质量管理。二、2017年工作主要打算加强医疗安全管理、落实医疗纠纷防范措施。分管院长和**负责人每月参加一次科室的医疗安全会议，一起讨论分析临床工作中的医疗安全隐患及防范措施。在院领导层面积极推进医疗质量与安全的管理力度。成立手术安全管理质控小组，用PDCA循环进一步规范手术安全核杳工作。采用PDCA循环法实施手术安全核查。由**、质管处、手术室、麻醉科、手术参与科室共同成立手术安全管理质控小组，按计划、执行、检查、处理4个阶段展开工作，有效实施手术安全核查。评价手术安全核查正确执行率和手术部位标识正确执行率。规范手术名称与诊断代码的管理。由于医疗技术的不断发展，新的手术操作方法层出不穷，特别是2017年全省DRGs推行的情况下，手术操作编码需要不断调整，在提髙医疗质量及医院管理水平等工作中，规范手术名称及诊断代码显的优为重要。规范手术分级，重新设定手术医师权限。今年将重点在医务人员资质管理中采取专科手术相对界定、医师分别考评、手术主刀资格初步认定、手术逐个准入、已准入的手术实行定期淘汰的原则。重建医务人员资质管理系统，促进外科专科医师手术操作技术朝专业化、精细细化的方向发展。推行根因分析法（RCA）规范不良事件上报工作。通过对不良事件的根因分析，建立风险管理机制，将医疗不良事件遏制在萌芽状态。利用HIS系统、手麻系统相关条件，在现有的信息软件中规范外请专家登记数据信息。现有的医疗工作中，各科室外请专家来院会诊并无统一的规范，科室不上报，院部就无法预知。通过手麻系统信息化监控外请专家信息后，可以根据需要形成数据汇总表格，利于各项工作的规范及管理（如来院指导的专家名字、职称、专业等利于医院统计分析）。三、 科室发展的新点子及主要工作举措，科室准备改善或创新的管理项目成立临床科室医疗质量管理秘书组（每个科室设一位）通过各科室举荐、个人申报、**及分管院领导审核，在院部层面设立各科室的医疗质量管理秘书，进一步促进**医与临床科室间的沟通，提髙管理层面的医疗质量管理工作与能力，同时也为医院质量管理及后备人才的发掘提供新思路。采用科学的医疗质量管理工具，提升**管理能力及工作效果如根因分析法、品管圈、PDCA循环法等，提髙发现问题、解决问题、预防问题发生的能力。加强职工法律意识、医疗安全、医疗服务质量方面培训邀请上级医院的专家或法律专家讲课，通过典型案例分析及沟通技巧的培训提髙医务人员学法、用法的能力，促进医患沟通和人性化服务水平。4- 结合未位淘汰制度出台医院内医务人员执业不良行为考核细则考核在医务人员在执业活动中违反相关卫生法律法规、诊疗技术规范及职业道德，给患者造成或者可能造成影响、损害的行为和事件，包含由于个人行为导致医院公众形象与利益受到损害等问题。通过年度积分等方式，对不良行为进行考核，用数据对个人的执业行为进行衡量。四、 深入创建节约型医院的举措1•从医疗管理上提高各部门工作效率，降低人力资源成本。从手术第一台划刀的问题上开始，提髙手术医生的准点率，减少接台手术的间隔时间。如每天第一台手术开台时间为9点钟，按20个手术间计算，如果1天做80台，每个手术间每个接台空档节省5分钟（或说是接台空间减少5分钟），那么每个手术间每天就可以节约20分钟，一天就可以节约400分钟（6.5小时），事实上节约的时间远不止这么一点。关于手术医师加班费的统计与计算等工作上。当前手术室医务人员中午餐费记录、手术医师加班等均为手记录，输入电子表上传，在一定程度上了浪费了人力与物力，是否以从手术记录单或麻醉记录单中对手术医师的加班时间进行统一登记考核，既减少手术医生负担又提髙工作效率。规范医务人员的诊疗资质与权限。提髙医疗安全意识，减少医疗纠纷发生，是深入开展节约医院创建中的重要举措之一。充分发挥法制办作用。利用好法制办进一步做好欠费病人清账工作。规范欠费病人管理，减少医院呆账坏账的出现。五、需要院部支持解决的问题或建议1•在临床医师中遴选和培养**后备管理人才1-2名，要专职化（基本脱产），做好管理队伍的培养。2•规范新技术、新项目的管理，开展项目并需要上报**，通过伦理委员会讨论审批后实施。3•引入医务人员资质管理软件，购买或开发医疗安全不良事件上报软件，以及手术数据库和电子病历管理系统间的监控管理等。4•学习先进医院的管理经验，推进**的信息化管理工作。建议将临床医师的处方权、麻醉药品处方权、抗菌药物处方权限及输血权限等，统一实行信息化管理。将手术医师的、职称、手术分级与上述内容结合一起管理，系统由信息中心维护，权限维护由相关处室管理，最