系统性红斑狼疮的治疗与护理

系统性红斑狼疮的治疗与护理概念系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosusSLE）是一种慢性自身免疫性结缔组织病，病人体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤。临床表现有多系统、多器官损害。概述大量致病性自身抗体最主要为ANA抗体。

病程：病情缓解和急性发作交替为特点。有脑、肾损害者预后差。以青年妇女多见，20-40岁多见。占90％病

因一、遗传因素二、环境因素：日光、感染、食物、药物三、雌激素发病机制一、SLE患者可查到多种自身抗体

二、免疫复合物的形成和沉积是SLE发病的主要机制三、免疫调节障碍在SLE中表现突出

病

理基本病理变化：炎症反应和血管异常结缔组织的粘液样水肿，纤维蛋白样变性和坏死性血管炎

特征性病理变化：1.苏木紫小体2.“洋葱皮”样改变3.心脏瓣膜赘生物—结缔组织的纤维蛋

白样变性病理器官特征性改变“洋葱皮样”病变狼疮小体（苏木紫小体）疣状心内膜炎狼疮性肾炎（LN）I型正常或轻微病变型II型系膜病变型III型局灶增殖型IV型弥漫增殖型V型膜性病变型VI型肾小球硬化型临床表现SLE患病率为70/10万，女性占90%以上，且多为育龄妇女。多脏器多系统受累，故临床表现多种多样。

一、全身症状

1.发热，多为低热，见于90%患者

2.乏力

3.体重减轻4.诱发发病或加重原因：感染、日晒、药物、精神创伤、手术等。临床表现二、皮肤与粘膜

1.蝶形红斑，面部出现，SLE的特征性皮疹

2.盘状红斑，SLE的特征性皮疹

3.甲周红斑

4.网状青斑(livedoreticularis)

5.雷诺现象（Raynoud现象）

苍白→紫绀→潮红

6.光过敏现象

7.口腔溃疡

8.脱发蝶形红斑临床表现二、皮肤与黏膜手指末端和甲周的红斑也具有特征临床表现皮肤与黏膜其他：40％病人光过敏

40%病人有脱发

30%有雷诺现象此外，可有网状青斑、脱发、口腔溃疡或糜烂。口舌粘膜水泡、溃疡临床表现三、关节与肌肉

1.关节肿痛、晨僵

（1）

非侵蚀性关节炎

（2）

偶有关节变形，

2.肌肉疼痛，5%可有肌炎

3.缺血性骨坏死临床表现四、肾脏改变—狼疮性肾炎

1.急性肾炎

2.急进性肾炎

3.隐匿性肾炎

4.慢性肾炎

5.肾病综合征CRF是SLE患者的主要死因临床表现五、心血管改变

1.心包积液

2.心肌炎

3.心衰

4.周围血管病变。如血栓性静脉炎临床表现六、肺脏改变

1.胸腔积液

2.急性狼疮性肺炎

3.慢性狼疮性肺炎

（肺间质纤维化）七、消化系统改变

1.可有呕吐、腹泻

2.可有腹腔积液

3.肝脏可肿大.但一般无黄疸

4.血清转氨酶可升高临床表现

八、

神经系统病变神经精神狼疮(NP狼疮)精神障碍头痛意识障碍癫痫偏瘫呕吐最常见症状临床表现

九、血液系统改变

1.可有脾脏和淋巴结肿大

2.多数患者有慢性贫血，可伴有Coombs’试验

阳性的自身免疫性溶血性贫血

3.白细胞常减少或淋巴细胞绝对值降低

4.血小板相关抗体（PAIgG)可阳性

5.血小板可减少临床表现十、干燥综合征即Sjo”grenSyndrome(ss).干燥综合征分为原发性和继发性。SLE患者合并口干舌燥等临床表现时为继发性干燥综合征。临床表现十一、眼部病变

发病机理：视网膜血管炎

眼底出血

视乳头水肿

合并干燥综合征时可有眼干视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血辅助检查一、一般检查：

1、红细胞、白细胞、血小板—减少；2、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/G：降低。二、免疫学检查狼疮细胞：非特异性；ANA：敏感性高，特异性差筛查

辅助检查抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率70%。确诊

类风湿因子；20~40%病例阳性。抗Sm抗体：约在30％SLE中呈阳性反应,因其特异性高，为本病的特异性抗体。回顾

狼疮带实验、肾穿刺活组织检查

补体检查：CH50、C3、C4治疗一、一般治疗早期诊断，早治疗。避免诱因，防日晒。活动期休息，迅速控制。缓解期接受维持性治疗

治疗二、药物治疗1.非甾体类药物2.抗疟药3.糖皮质激素4.免疫抑制剂5.其他药物

治疗一、轻型SLE只有发热、皮疹和关节肌肉疼痛，无重要脏器受累者，可用下列药物1.非甾体类药物2.抗疟药3.小剂量糖皮质激素

治疗二、重型SLE

有心、肺、肾、血液系统等重要脏器受累时

（一）激素

（二）细胞毒药物（免疫抑制剂）

（三）静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG）

治疗三、缓解期治疗病情控制后需要长期维持治疗，预防复发通常用泼尼松5~10mg/d，每个月复查血尿常规及各种免疫指标

治疗四、其他治疗1.抗痫药，如安定

10mg静推2.抗炎治疗3.降颅压.如甘露醇

250ml,每日2次静滴4.降血压5.纠正心衰6.血浆置换疗法等护理措施--

一般护理1.休息动静结合：急性期应卧床休息，保护脏器功能，预防并发症发生。缓解期或病情稳定者可以适当活动，避免劳累。2.饮食：

忌食：芹菜、无花果、香菜、烟熏食品、蘑菇和辛辣食物。

戒烟和禁饮咖啡

肾功能不全者：给予低盐、少量优质蛋白饮食，限制水摄入

缓解期：尤其是肾上腺糖皮质激素治疗后病人出现食欲亢进时，应注意避免暴饮暴食。3.口腔护理

细菌感染——1∶5000呋喃西林液漱口

真菌感染——1%～4%的碳酸氢钠漱口

避免食用辛辣的刺激性食物。

保持溃疡处干燥，遵医嘱使用表面收敛剂。

病情监测

监测生命体征、体重、水肿情况、尿量、尿色、尿液检查结果变化、监测电解质、肾功变化用药护理1.非甾体类消炎药

本类药物具抗炎、解热、镇痛作用，能迅速减轻炎症引起的胃粘膜损伤，应在饭后服药，同时服用胃粘膜保护剂减轻胃粘膜损伤；不良反应有头痛、头晕、精神错乱等，久用此类药物尚可出现肝肾毒性、抗凝作用以及皮疹等，应注意观察，及早发现并处理。2.糖皮质激素长期使用应逐渐减量并注意避免诱发感染、高血压、糖尿病、骨质疏松等，每周测血压、体重和检查血尿常规，每月做血电解质测定

3.免疫抑制剂：鼓励病人多饮水，静脉注射注意保护外周静脉血管，防止外渗。定期检查血象和肝肾功能，必要时行骨髓检查。不良反应主要为恶心、呕吐、头晕、脱发、口腔溃疡、骨髓抑制等

对症护理1.保持皮肤粘膜完整性

光过敏者：病房朝北，打伞，穿长袖衣裤保持皮肤清洁：皮损处可用清水洗，30℃温水湿敷红斑处，禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，避免化妆品或其他化学药物，防止