胃管护理留置胃管的护理

留置胃管的护理

定义目的适应症及禁忌症胃管种类操作步骤留置方法确定胃管方法胃管固定如何拔管注意事项、并发症、护理要点

胃插管术的定义

是由于各种原因不能经口进食，为了保证营养的供给及治疗的需要，给予患者长期留置胃管。

留置胃管目的

进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气●

解除或缓解肠梗阻所致的症状●术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。●通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。适应症

●

昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人、上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。●

不能张口的病人，如破伤风病人●

拒绝进食的病人，如精神疾患病人●

早产儿及病情危重的病人

胃管的禁忌症凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。

胃管的种类橡胶胃管刺激大价格便宜留置时间7天硅胶胃管刺激小价格低管壁透明留置时间一个月

操作步骤评估：患者的意识、病情、鼻腔通畅性、心理状态及合作程度解释：向患者及家属解释操作目的、过程及操作中的配合方法用物准备完善、核对体位：有义齿者取下义齿，能配合着取半坐位或坐位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿选定的鼻孔轻轻插入

操作步骤插入胃管约10～15cm（咽喉部）时根据患者具体情况进行插管。（1）清醒患者：嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。（2）昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。如患者插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸分散注意力。如误入气管，应立即拔出胃管。如插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部。胃管末端的处理：将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子加紧，用别针固定于大单、枕头或患者衣领处

操作步骤操作后的处理协助患者清洁鼻孔、口腔整理床单位嘱患者维持原卧位20-30分钟洗净鼻饲用注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用洗手记录小儿胃管插入长度前额发际正中至胸骨剑突处的距离或鼻尖至剑突与脐中点的距离（约14~16cm）

成人插入长度为45cm~55cm前额发际至胸骨剑突处鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离胃管插入方式成人小儿小儿留置方法由于小儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，插胃管过程中当胃管下至5-7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管插入胃内

成人意识清楚患者至咽喉部时嘱患者做吞咽动作

意识障碍患者的留置方法侧卧位置管法：适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。

意识障碍患者的留置方法低头贴胸法：适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，使下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。侧位拉舌法对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。病人取侧卧位，当胃管插入口咽部(约12～14cm)感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。当取侧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉出舌体，可使咽喉部通道增大，使置管顺利判断胃管是否在胃内？●将胃管插入一定深度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液●将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出●用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声

固定胃管第六步：标识在胃管的远端贴管道标识，注明留置鼻胃管时间，鼻胃管使用时间为1个月。拔管胃肠减压管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管1、置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。2、用纱布包裹近鼻孔处的胃管。嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。3、清洁患者口鼻，面部，用松节油擦去胶布痕迹，协助患者漱口。安放胃管时注意事项●应用前了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。●插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时●插入胃管至10-15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱患者做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。

鼻饲的注意事项鼻饲液温度应保持在38-40℃左右，避免过冷过热，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止发生凝块，药片应研碎溶解后注入胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管注入药物，应夹管1-2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次

安放胃管时注意事项●插胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。

留置胃管的护理要点妥善固定，防止打折，避免脱出保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录胃管的护理鼻饲的护理加强口腔护理

留置胃管的护理●

每日用棉棒沾水清洁鼻腔。●

更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。●

鼻胃管外露部位須妥当安置。●

每日注意刻度，若有脫出，应及时处理。●

每日清洁口腔，意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予每天2次口腔护理。●

意识不清或躁动不合作的，必要时可將患者双手做适当的约束保护。

保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液●

根据情况定时冲洗。●冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。●冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。●根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。

密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录●观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。●

准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。留置胃管并发症及处理声音嘶哑处理措施：发现声嘶后嘱患者少说话，使声带的到休息加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，减轻水肿，营养神经，促进康复留置胃管并发症及处理呃逆处理措施：发生呃逆，，可分散患者注意力，如突然给患者提问或交谈若上述方法无效时，可舌下含服硝苯地平10mg，或胃复安20-40mg肌注，严重的可肌注氯丙嗪

鼻饲的注意事项鼻饲液温度应保持在38-40℃左右，避免过冷过热，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止发生凝块，药片应研碎溶解后注入胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管注入药物，应夹管1-2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次

鼻饲的注意事项刚开始鼻饲饮食的患者应从低浓度、慢速度开始，逐渐增加，避免引起患者恶心呕吐和腹泻防止误吸：抬高床头，使之成45°~60°的角。鼻饲前回抽胃液确定在胃中，并用少量温水冲管后再进行，鼻饲完毕后在次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。经鼻饲饮食患者的第一个24小时，应该在每2-3小时抽吸一次鼻饲管，如果抽出物超过100ml，应增加间隔时间鼻饲。鼻饲液应现配现用，防止变质观察和预防并发症。鼻饲常见的并发症

腹泻

是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用肠道菌群失调引起.恶心呕吐常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可减慢鼻饲的速，应匀速注入.牵扯胃管误吸