(完整版)流行病学

(完整版)流行病学流行病学的定义和特征：流行病学是一门应用学科，涉及疾病预防控制、现代病因研究、临床诊疗和卫生决策。它研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素，并探究防制疾病和促进健康的策略和措施。流行病学的层次包括疾病、伤害和健康，阶段为揭示现象、找出原因和制定预防策略。流行病学的方法包括观察法、实验法和数理法，而其要素则是原理、方法和应用。流行病学的原理包括疾病在人群中的分布、疾病的发病过程、人与环境的关系、病因论和疾病防制的原则和策略。流行病学的应用包括疾病预防和健康促进、疾病监测、疾病病因和危险因素的研究、疾病的自然史、疾病防治的效果评价、重大公共卫生问题的确定和突发事件的应急处理。流行病学的特征包括群体、对比、概率论和数理统计学、社会心理、预防为主和发展。流行病学面临的挑战包括宏观与微观并举、传染病和非传染病并重、健康保护与健康促进并存、发展现场流行病学、重视伦理学问题和强化流行病学在询证浪潮中的作用。疾病的分布和研究疾病分布的意义：疾病分布是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生和发展规律。疾病分布的意义在于它是认识疾病的基础和起点，是描述性研究的主要内容，也是分析性研究的基础。人群分布的因素包括年龄、性别、职业、种族和民族、婚姻和家庭以及行为生活方式。地区分布包括国家间及国家内不同地区的分布、城乡分布、地区聚集性和地方性疾病。时间分布包括短期波动、季节性、周期性和长期趋势。疾病分布的强度有散发、暴发、流行和大流行。疾病的分布研究有助于揭示疾病的危险因素和预防措施，以及制定疾病预防和控制的策略。发病率与患病率区别和联系：发病率是指在一定时间内某一特定疾病新发生的病例数与人口总数之比，通常以千分之一或万分之一为单位。患病率是指某一时点或某一时段内，某一特定疾病在人群中的患病人数与总人口数之比，通常以百分之一为单位。发病率和患病率都是描述疾病在人群中分布的指标，但发病率更侧重于疾病的新发病情况，而患病率更侧重于当前疾病的存在情况。两者之间的联系在于，患病率是发病率的积累，即在一定时间内发生的所有病例数与总人口数之比。同时，患病率也影响着发病率，因为患病率高的人群更容易出现新的发病情况。因此，发病率和患病率都是流行病学研究中重要的指标，对于疾病的预防和控制具有重要的参考价值。发病率是指在一定时间内，一定范围人群中新发生某种疾病的频率，而患病率则是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。影响患病率的因素有很多，包括新增病例、治疗不彻底导致病程延长、病情未愈导致命长、病情恶化导致入院、康复导致出院等等。而患病率和发病率的比较则需要依靠现况调查、疾病报告、疾病监测和队列研究等资料来源，并根据观察期间新发病例和现患病例数之和以及暴露人口数/平均人口数等指标来计算分子和分母。死亡率是衡量人群死亡危险度最常用的指标，其计算方法是在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例。死亡率可以反映一个人群总死亡水平的指标，也可以反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平。病死率则是表示一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，可以反映疾病的严重程度、医疗水平和诊断能力。需要注意的是，病死率计算时分母为平均人口，包括所研究的患者和非患者，而病死率计算只计算患者。相对危险度（RR）、归因危险度（AR）和人群归因危险度（PAR）是流行病学中常用的指标。相对危险度是暴露组的危险度与对照组的危险度之比，可以表明暴露组发病或死亡的危险是对照组的多少倍。归因危险度则是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，表示危险特异地归因于暴露因素的程度。归因危险度百分比则指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。人群归因危险度和人群归因危险度百分比则是相对于整个人群而言的指标，可以反映某一因素对整个人群的影响程度。意义：RR和AR是通过比较暴露组与对照组来说明暴露的生物学效应，即暴露的致病作用有多大。PAR%是指占总人群全部发病的百分比，归因于暴露部分。PAR和PAR%通过比较全人群与对照组，说明暴露对一个具体人群的危害程度，以及消除这个因素后该人群中的发病率或死亡率可能降低的程度。病例对照研究的基本原理是以已确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组。通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在统计学上的关联。在评估各种偏倚对研究结果的影响后，再借助病因推断推断出某个或某些因素是疾病的危险因素，从而达到探索和检验疾病病因假说的目的。计算方法是比值比OR=病例组的暴露比值（𝑎/𝑐）/对照组的暴露比值（𝑏/𝑑）。病例对照研究的优点包括适用于罕见病、相对省力、不仅应用于病因讨论、可同时研究多个因素与疾病的关系、对研究对象无害。缺点包括不适用于研究人群中暴露比例很低、难以避免选择偏倚、真实性难保证、难以避免回忆偏倚、不能测定暴露组和非暴露组疾病的率。偏倚包括选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。实验流行病学的设计思路包括制订实验计划、确定研究人群、确定样本容量、设立严格的对照、随机分组、应用盲法和收集、整理、分析资料。抽样调查是通过随机抽样的方法，对特点时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围。抽样调查的方法包括单纯随机、系统、分层、整群和多阶段。抽样调查的用途包括确定高危人群、评价防治措施效果、掌握人群中疾病健康分布和提供并应研究线索。影响样本含量的因素包括预期现患率p、容许误差d和要求的显著性水平α。队列研究样本量因素包括一般人群p和暴露组与对照组人群发病率之差d=p1-p2。1、疾病流行病学的意义包括以下五个方面：判断患者受感染时间，借此追踪传染源，寻找传播途径；确定接触者留验，检疫期限；确定免疫接种时间；评价预防措施效果；影响疾病的流行特征。2、疾病流行病学表现为周期性的原因有以下四个方面：易感者积累使人群易感性增加，形成发病率增高的现象；人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病传播；传播机制容易实现的疾病；病后可形成稳固免疫力的疾病；病原体变异及其变异的速度也是影响疾病流行周期性的因素。3、病例对照研究的基本原理是通过对照组和病例组的比较，来探究某种因素与疾病发生的关系。与回顾性队列研究相比，病例对照研究适合研究疾病发病率高的常见病和发病率罕见病低的罕见病，研究单因素多疾病，难易程度相对费时费力，常见偏倚多，因果结论不能下。5、该筛检试验的真实性评价结果显示，其灵敏度为93.6%，特异度为85.5%，正确指数为0.791，阳性似然比为2.2，阴性似然比为0.025。影响该筛检试验可靠性的因素包括受试对象生物学变异、观察者和实验室条件等。预测值是应用筛检结果来估计受检者患病和不患病可能性大小，其值为阳性预测值为68.8%，阴性预测值为63.67%。描述疾病时间分布特征时，应从以下几个方面进行描述：短期波动、周期性、季节性、长期变异。其中短期波动指的是较大数量人群中短时间突然发生很多症状相同的病人；周期性和季节性则指疾病在不同时间段内出现的规律性变化；长期变异则指疾病发生率在长时间内的变化趋势。描述性研究包括现况研究、病例报告、病例系列分析、个案研究、历史资料分析、随访研究和生态学研究。这些研究的特点是以观察为主要手段，不对研究对象采取干预措施，暴露因素分配不随机，不设立对照。现况研究的特点是不设对照、特定时间、因果受限、固有推断、代替估计和定期重复可获发病率资料。抽样队列研究设计与实施包括以下步骤：确定研究目的、确定研究因素、确定研究结局、确定研究人群（包括研究现场和研究人群：暴露组和对照组）、确定样本量（包括暴露组和对照组比例以及失访率）、资料的收集与随访以及质量控制。病例非病例合计累计发病率的计算公式为：暴露组aba+b=n1，非暴露组cdc+d=n2，合计a+c=m1，b+d=m2，a+b+c+d=t。标化死亡比SMR的计算公式为：研究人群中的观察死亡数O除以以标准人口死亡率计算出的预期死亡数E，得到标化比例死亡比SPMR。一项研究的流行病学研究方法是队列研究。根据上述资料及统计结果，可以得出暴露组的发病率为a/n，非暴露组的发病率为b/n，暴露组的标化比例死亡比SPMR为O/E。现场试验评价流行性出血热疫苗的预防效果，需要设立对照组来进行比较。在选择试验现场时，应遵循随机选择、代表性、可比性等主要原则。此类研究中评价疫苗对人群疾病预防控制效果的指标主要有发病率、感染率、病例严重程度等。潜伏期是指感染病原体到出现临床症状之间的时间间隔。潜伏期在流行病学实际工作中的意义在于，可以帮助我们了解疾病的传播速度和范围，制定相应的防控措施。健康促进是指通过各种手段和措施，提高人群的健康水平和生活质量。通常采取的形式包括健康教育、健康检查、健康咨询等。潜伏期是指感染病原体到出现临床症状之间的时间间隔。潜伏期在流行病学实际工作中的意义在于，可以帮助我们了解疾病的传播速度和范围，制定相应的防控措施。病例对照研究中信息偏倚常常产生，其产生原因包括回忆偏倚、选择偏倚、信息偏倚等。为了控制信息偏倚，可以采取匹配、调整、分层等方法。流行病学现况研究中的质量控制应从样本选择、数据收集、数据处理等方面考虑，以确保调查的准确性和可靠性。流行病学作为一门医学科学的基础学科和方法学，具有描述、分析、预测、控制疾病流行的基本特征。其基本特征包括疾病的分布规律、疾病的影响因素、疾病的预测和控制等。研究疾病年龄分布的目的是了解疾病在不同年龄段的发病规律和特点，以制定相应的预防和控制措施。分析方法包括绘制年龄分布曲线、计算年龄中位数和年龄标准化发病率等。现况研究中可运用的抽样方法包括简单随机抽样、分层抽样、整群抽样等。不同抽样方法各有优缺点，需要根据研究目的和实际情况选择合适的抽样方法。病例对照研究中的偏倚包括回忆偏倚、选择偏倚、信息偏倚等，可以通过匹配、调整、分层等方法进行控制。实验流行病学研究对评价指标的选择应遵循科学性、敏感性、可靠性、实用性等基本原则。常用指标包括相对危险度（RR）、特异危险度（AR%）、人群特异危险度百分比（PAR%）等。流行病学研究方法包括队列研究、病例对照研究、横断面研究等。其特点包括描述疾病的分布规律、探究疾病的影响