《 膝骨性关节炎中医手法治疗技术操作规》征求意见稿

ICS11.020CCSC0445IDB45/TXXXX—XXXX II 12规范性引用文件 13术语和定义 14诊断 14.1诊断要点 14.2鉴别诊断 25辩证 25.1风寒湿证 25.2湿热痹阻证 25.3气滞血瘀证 25.4肝肾亏虚证 25.5气血虚弱证 26禁忌症 27操作规范 37.1器械准备 37.2主要体位 37.3治疗部位 37.4手法与选穴 37.5操作方法 47.6治疗疗程 48疗效评价标准 49注意事项 410意外处理 510.1瘀斑 510.2疼痛 510.3骨折与脱位 510.4晕厥 5 6DB45/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由广西壮族自治区中医药管理局提出并宣贯。本文件由广西壮族自治区中医药管理局归口。本文件起草单位：广西中医药大学附属瑞康医院。本文件主要起草人：韩杰、陈锋、陈源、莫坚、徐志为、高志敏、雷智坚、闫乾、刘昊、尚昱志。1DB45/TXXXX—XXXX膝骨性关节炎中医手法治疗技术操作规范本文件规定了中医手法治疗膝骨性关节炎的术语和定义、诊断、辩证、禁忌症、操作方法、治疗疗程、注意事项、意外处理。本文件适用于中医手法治疗膝骨性关节炎。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1膝骨性关节炎KneeOsteoarthritis由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的疾病。4诊断4.1诊断要点4.1.1症状体征4.1.1.1疼痛膝关节疼痛为膝骨性关节炎最主要临床症状，早期为轻至中度间歇性钝痛，病情加重可呈持续性，后期则劳累或夜间疼痛加重，上下楼梯时明显，最后发展至活动受限。4.1.1.2关节活动受限早期轻微，晨起和久坐后感觉关节活动不灵活，活动后可恢复。随着病情的发展，关节活动范围逐渐受到限制，并可出现关节屈曲挛缩、关节畸形。关节有炎症时，可见关节滑膜肿胀、积液，关节活动时可有交锁感或伴滑膜摩擦音。4.1.2影像检查X线检查在早期无明显变化，中期、晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体，骨性关节炎分为5级。——0级：正常膝关节。——I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。——II级：关间隙轻度变窄，有明显的骨赘——III级：关节间隙变窄较明确，中等量骨赘，软骨下骨骨质硬化轻度改变，可能出现膝关节骨性畸形。2DB45/TXXXX—XXXX——IV级：关节间隙明显变窄，大量骨赘形成，可波及软骨面，明显的软骨下骨骨质硬化，关节肥大及明显畸形。4.2鉴别诊断4.2.1类风湿关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下存在散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，骨侵蚀最易发生在关节边缘，软骨与骨组织连接部位，类风湿发病年龄多为30～50岁，以近指关节和掌指关节的病变为突出，关节肿痛、滑膜炎症远较膝骨性关节炎明显，且多伴有全身症状，类风湿因子阳性，血沉增快，类风湿关节炎为与膝骨性关节炎最重要的鉴别点之一。4.2.2痛风性关节炎偏心性骨侵蚀，边缘清晰，关节间隙通常保留，在病程后期，骨端骨赘增大，伴有关节间隙狭窄，X线显示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。4.2.3关节结核病损关节软骨和骨质破坏，关节囊和韧带相对松弛，早期表现为关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀，以及关节局部骨质疏松，较少出现硬化，关节软骨破坏后在关节两侧的边缘部分可见凹弧形或鼠咬状破坏，边缘锐利。关节结核多发儿童及青少年，多伴低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状。4.2.4银屑病性关节炎病损关节红肿热痛，皮肤有红斑，红斑基础上覆盖多层松散的银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及露水珠样出血点，反复发作，可伴有发热等全身症状。5辩证5.1风寒湿证关节冷痛，或重着，遇冷加剧，得温则减；或活动受限；舌质淡，苔白腻，脉濡缓。5.2湿热痹阻证关节红肿热痛，屈伸不利，触之灼热，步履艰难；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。5.3气滞血瘀证关节疼痛如刺，局部压痛拒按，休息后及夜间痛反甚，或有外伤史；舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩。5.4肝肾亏虚证关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，时作时止，遇劳痛甚，神疲乏力，舌质红，少苔，脉沉细无力。5.5气血虚弱证关节酸痛，时轻时重，少寐多梦，自汗盗汗，头晕目眩，心悸气短，面色少华；舌淡，苔薄白，脉细弱。6禁忌症3DB45/TXXXX—XXXX6.1接触性皮肤病传染病。6.2有出血倾向者，如糖尿病晚期、严重贫血、白血病、再生障碍性贫血和血小板减少。6.3膝关节部位有疖肿、破损、疮痈和不明包块。6.4膝关节周围急性扭挫伤、创伤或骨折。6.5过饥、过饱、醉酒状态。6.6患有精神类疾病，不能与医师合作者。6.7其它不适合手法的病证。7操作规范7.1器械准备推拿巾、推拿床。7.2主要体位体位有以下几种：——仰卧位：病人仰卧在床上，四肢自然伸直；——俯卧位：病人俯卧在床上，胸部垫一小枕头，双上肢自然弯曲放在头部前方，双下肢自然伸——侧卧位：病人左侧(或右侧)卧于床上，胸、腰和双下肢微微弯曲。7.3治疗部位受累膝关节周围及患侧臀部、腿部疼痛部位。7.4手法与选穴以中医理论为指导，根据疾病症状来确定操作手法和选穴。7.4.1手法7.4.1.1滚法以小指掌关节背侧着力于施术部位，肘关节微屈并放松，腕关节放松，通过前臂主动推旋，带动腕部作伸屈的复合运动。7.4.1.2掌揉法用手掌大鱼际或掌根吸定于施术部位，并带动深层组织，前臂带动腕部作轻柔和缓的环旋动作。7.4.1.3掌推法以掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直，上臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部做单方向直线推动。7.4.1.4指按法以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指张开置于相应位置以支撑助力，拇指垂直向下按压。当按压力达到所需的力度后，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。4DB45/TXXXX—XXXX7.4.1.5肘点法肘关节屈曲，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，垂直用力，持续点按。7.4.1.6拨法用拇指罗纹面深按于施术部位,以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、条索进行往返推动。7.4.1.7摇法使关节做被动的环转运动。7.4.2穴位秩边、环跳、风市、内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、委中、局部阿是穴。7.5操作方法7.5.1理髌医生站于患肢侧，运用滚、推、揉、按法放松臀中肌、梨状肌、股四头肌群、内收肌群、髂胫束等肌以及膝周韧带，力度由轻到重，3～5分钟。7.5.2揉髌患者患肢伸直，医生以一手掌按压髌骨做顺、逆时针揉转各15～20次。7.5.3牵拉、扩膝患者俯卧，医生双手揉按患侧下肢后侧肌群3～5分钟，一手前臂置患肢膝后，另一手握住患肢踝关节作膝关节屈曲，在屈曲至极限时持续用力1～2分钟，反复4～5次。7.5.4点按穴位运用指点按法点按秩边、环跳、风市、内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、委中、阿是穴等穴位，每穴0.5分钟，以酸胀为度。7.6治疗疗程每2天1次，每次15分钟，连续治疗18～20次为一个疗程。8疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》，采用尼莫地平法进行疗效评价。尼莫地平法计算公式：[(治疗前评分－治疗后评分)÷治疗前评分]×100％。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70且＜95有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30且＜70无效：临床症状、体征无明显改善，证候积分减少＜30％。9注意事项5DB45/TXXXX—XXXX9.1治疗室应宽敞明亮，室温适宜，空气流通，注意患者保暖。9.2选好体位，使患者体位应舒适，并利于操作。9.3手法应轻柔和缓，力度大小以患者能够承受为宜。10意外处理10.1瘀斑如小块瘀斑，一般无需处理。局部青紫严重，可先制动、冷敷；待出血停止后，在局部及其周围使用轻柔的按揉、摩、擦等手法治疗，同时可配合湿热敷以消肿、止痛。10.2疼痛一般不需要做特别处理，停止手法1～2天后疼痛症状即可自行消失。若疼痛较为剧烈，可在局部施行红外线治疗、中药湿热敷等操作，经以上处理症状不能缓解者，可酌情使用止痛类药物。10.3骨折与脱位应立即停止手法操作，局部制动，并做X线检查明确诊断，予伤处整复和固定。10.4晕厥立即停止手法操作，使患者平卧于空气流通处，采取头