外科降低抗菌药物使用强度PDCA课件

降低抗菌药物使用强度发现问题1、根据我科抗菌药物使用强度的额定指标≤70DDDs，通过自查发现，科室抗菌药物使用强度没有控制在目标值以内，并且呈现持续上升的趋势。2、拟通过抗菌药物使用强度的管理与持续改进，找出原因，达到降低抗菌药物使用强度。成立抗菌药物管理小组组长副组长成员科室2016年1月-6月抗菌药物使用强度现状原因分析为找出导致科室抗菌药物使用强度持续升高的原因，从而明确改进措施，达到目标控制线以内，在科室召开头脑风暴。患者医生环境制度抗菌药物使用强度高抗菌药物认识误区，过分看重抗菌药物的疗效盲目相信某些抗菌药物，主动要求使用抗菌药物选择不合理联合用药不恰当更换抗菌药物无依据无指征用药医患沟通不恰当，盲目满足患者的需求而使用抗菌药物用药疗程过长抗菌药物使用原则及知识培训不到位抗菌药物的相关控制指标未落实到个人相关抗菌药物的使用制度不完善缺乏有效的监管，约束力不足严峻的医疗环境，现阶段医生行医如履薄冰，医生出于自我保护，采用高档、大包围等不合理用法对于大型手术等有合并其他感染、院内感染的顾虑使用剂量不合理用药频次不合理2016年1-6月份抗菌药物不合理统计制定目标阶段（P）1、成立抗菌药物管理小组；2、健全我科抗菌药物的相关规章制度；3、加强抗菌药物的合理应用培训；4、定期抽查并反馈抗菌药物的使用情况；5、制定科室个人抗菌药物相关监控指标。实施管理阶段（D）一、建立健全组织管理1、重新确立的科室的抗菌药物管理小组；2、明确小组工作职责及督导工作。抗菌药物临床应用管理小组成员及职责组长：副组长：成员：

职责：1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监侧，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。4、检查落实科室抗菌药物使用改进执行情况，关注监测指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。5、上报有关抗菌药物不良反应事件。6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。二、完善管理制度为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照江西省卫生厅印发的《2012年抗菌药物应用专项整治活动方案》的通知，结合《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，制定我院抗菌药物合理应用管理制度。一、抗菌药物应用管理的一般要求1、医院感染管理委员会负责制定医院抗菌药物合理应用制度。2、各临床科室应制定本科抗菌药物合理应用细则。3、住院患者抗菌药物使用率力争不超过82%；门诊患者抗菌药物处方比例力争不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在70DDD以下。

4、医院感染管理委员会委员、从事临床工作的抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师负责抗菌药物应用的指导、咨询、疑难重症病人的会诊及培训工作。5、检验科微生物室每月定期报告病原微生物对抗菌药物的药敏情况。6、药剂科临床药学室定期向临床医护人员提供相关抗菌药物信息，为合理使用抗菌药物提供依据。7、临床医师应提高使用抗菌药前相关标本的送检率，参考细菌培养和药敏结果合理选择抗菌药物。8、护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱并配合医师做好标本留取送检工作。9、药剂科、院感管理人员定期进行临床抗菌药物使用情况的调查和统计分析。对不合理应用抗菌药物的科室提出纠正与改进意见。二、抗菌药物应用的基本原则1、抗菌药物应用于治疗和控制细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染。2、尽早确立感染性疾病的病原学诊断，住院病人尽量在开始抗菌治疗前先留取相应的标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。对于未明确致病菌的危急病例，可根据患者年龄、发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等临床特点，给予抗菌药物经验性治疗。获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。3、根据抗菌药物的药动学、药效学特点选择用药。包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。4、正确掌握围手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程。清洁手术：通常不需要预防性使用抗菌药物，仅在如下情况可使用抗菌药物：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁－污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故需要预防性使用抗菌药物。污染手术：由于手术野严重污染，此类手术需预防性使用抗菌药物。5、预防性使用抗菌药物应严格遵守卫生部抗菌药物临床应用指导原则中对药物选择、给药时间、给药方法、疗程等规定。6、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤应用肾上腺皮质激素等患者通常不宜常规预防性应用抗菌药物。7、抗菌药物联合应用要有明确指征。只适用于单用一种抗菌药物不能控制的严重感染、混合感染及难治性感染，联合应用后应能达到协同或相加疗效，减少不良反应。除特殊情况外，一般以两联为宜。三、抗菌药物临床使用分级管理

1、对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗（主治医师及以下专业职称可使用）；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用级抗菌药物治疗（主治医师以上专业职称可使用）；特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制（副主任医师及以上职称可使用）。详见抗菌药物分级管理制度。2、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天用量。3、在经验使用特殊使用级抗菌药物前，必须做细菌培养与药敏试验，获得药敏试验结果后，参照药敏试验结果调整抗菌药物。四、抗菌药物临床使用监督管理措施1、严格遵循《抗菌药物合理应用规范》用药，严格把握指征、用药、时限等要求；如不存在感染高危因素，如单纯大隐静脉曲张及择期疝修补手术尽量不使用预防性用药，继续保持手术时间<2小时的Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率；2、病程记录中有详细记录使用抗菌药物的指征、药物选择理由、延长使用原因、更换药物原因等；提高病程记录率。对病程没有用药依据的病历及时完善，并要求各医疗小组写整改措施。对仍不按要求整改的要提出全科批评；3、治疗性应用抗菌药物者应尽可能送检标本，病程记录中应详细说明送检标本情况及结果、药敏结果、选药理由、更换药物原因等；4、加强培训，并实施考核，有目的有方向的整改，科主任第一督导，二线医生实抓。定期开展抗菌药物使用情况的点评，严禁无适应症使用抗菌药物。对使用抗菌药物的患者要及时正确选送标本进行药敏检测。经过点评后，经管医师如果不引起重视，再出现同类错误，要提出批评，写整改措施，并要求在下次点评会上做相关制度的学习报告。三、抗菌药物知识培训

检查落实阶段（C）我科2016年度7-9月份抗菌药物使用强度单位：DDDs持续改