临床检验不合格静脉血标本发生原因分析及护理对策

临床检验不合格静脉血标本发生原因分析及护理对策

在临床诊断和治疗过程中，通常需要通过对患者血液、体液、分泌物、排泄和组织细胞的检验来获得反映身体功能、病理变化或病因的客观数据。其中血液检查是临床最常用的检验项目之一,它可反映机体各种功能及异常变化,为判断患者病情进展程度以及治疗疾病提供参考1数据和方法1.1一般数据2017年1—11月某院住院患者154157例静脉血液标本,标本采集均由住院病房护士采集,专门配备的送检护士取送。1.2严格标本检测按照临床医生申请的检查项目,由专业的检验人员通过血样外观、标本量、采集时间、试管类型、检验分析、结果历史性前后对比、复查等方法对住院患者血液标本进行严格核查、检验,观察血液标本是否存在溶血等不合格现象,对不合格标本明确标注标本拒收原因,通知临床科室再次采集合格标本。1.3统计方法本研究将收集的不合格标本进行归纳统计,数据输入Excel2003,采用描述性统计分析。2结果154157份血液标本中不合格标本408份,占0.26%。对不合格项目(表1),不合格原因构成(表2)情况进行统计。3讨论3.1静脉血样不合格的原因分析3.1.1穿刺引起溶血患者血液循环功能差,血细胞极易遭到损害,易发生溶血;消毒剂未干,即开始穿刺,化学污染引起溶血;患者血管条件差,为穿刺过程中,止血带扎得过紧,时间过长,或是采血开始后未松开止血带,反复拍打、挤压穿刺部位,穿刺针在血管内反复进出造成血肿和溶血;混匀试管力度过猛,或运输中碰撞,红细胞机械性受损而造成溶血。3.1.2凝血时血液注管不恰当患者处于高凝状态;血液黏稠度高;或是采血过程血液过多;未使用抗凝管;同一部位反复穿刺,使组织液内的凝血活酶参与凝血;同时多管采血时,注入顺序不正确或动作太慢,造成血液在采血针里已经凝集;标本放置过久,使凝集发展成血液凝结现象,导致标本无法检验;采血器具不合格,漏气、负压不够使血流缓慢,采血时间延长,血标本与抗凝剂未完全混匀造成凝血。3.1.3限制使用不合理护士对检验项目所需试管类型不了解,知识欠缺,或是查对不严格造成试管选择错误。3.1.4检验结果难以提取护士单独夜班,工作量大,精力疲劳,责任心缺乏,在检验医嘱打印,采样结束送检等几步环节,错扫、漏扫、未扫,检验科无法提取信息,耽误检验结果。3.1.5丢失尽快大夜班护士工作效率参差不齐,患者采集量不统一,送检时间不确定,保存方法不当,影响检验结果。3.1.6标准脂血输注脂肪乳剂或刚输完脂肪乳剂时采集标本;患者未按要求禁食,标本采集前进食高脂肪餐等,造成血液脂浊。3.1.7其他小比例的不合格原因还有标本乳糜、重复采集、查对错误等。3.2标本结果与临床质量的关系3.2.1制定标本收集送检工作流程,及时送检,尽量在完成血液样本采集后1h进行生化检验,以提高生化检验的准确性3.2.2对医护人员进行血液标本采集方法培训,使他们熟悉不同检验项目标本采集的要求,进一步提高检验标本的合格率,使不合格标本的百分率降到最低点3.2.3加强护士责任感教育,增强工作责任心,了解不合格标本结果对临床治疗、诊断的影响,严格落实查对制度和交接制度,列入科内护士绩效考核指标和能级晋升考核指标。3.2.4标本采集的合格与否除与医护人员有关外,也与患者的配合程度息息相关3.2.5针对试管应用不当,贴错标签,重复执行医嘱,标本量不够等现象,与信息科沟通,改进系统,在检验医嘱打印标签上标注试管所需颜色和标本血液量用于提醒。3.2.6临床检验科应加强与医护人员的沟通,进行规范标本验收制度,建立检验科反馈机制,制定《标本拒收规则》,发放至各科室,送检科室标本发生缺陷时,检验科及时反馈至相关科室,并将标本信息和不合格原因记录在册,护理部每月对不合格血液标本进行分析,找出普遍问题,确定关键问题,明确改进措施。只有通过定期监测被拒收的标本,并确定拒收的原因,才能避免错误并且促进检验科服务质量的不断改进总之,住院患者静脉血标本不合格原因较多,主要包括