脐灸联合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后神经源性膀胱42例

脐灸联合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后神经源性膀胱42例

脊柱损伤后的神经源性膀胱是脊柱损伤后常见的并发症之一。它通常出现在排尿功能障碍和下尿潴留。若不及时治疗,残余尿量无法及时排出,可导致反复尿路感染、肾积水、肾结石等合并症1材料和方法1.1病例选择所有患者均根据《脊髓损伤神经学分类国际标准》(2011年修订版)1.2患者性别、年龄及随机分组选取2013年6月至2015年1月于我院康复科住院治疗的SCI后神经源性膀胱患者84例,其中男性62例,女性22例;年龄18~60岁,平均(37.1±12.9)岁;病程10d至6个月,平均(2.5±1.6)个月;损伤节段:颈段36例,胸段26例,腰段22例;ASI-A分级均属B-D级:B级22例,C级39例,D级23例。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,各42例。两组患者在临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.3尿道口、阴道口对照组患者给予常规膀胱功能训练和综合康复治疗,具体方法如下。1)间歇性导尿。此方法主要用于膀胱逼尿肌无力或力量较弱的患者。所有操作均有经过专业训练的护士进行,导尿量可根据患者自主排尿和残余尿量情况进行具体控制。治疗期间应严格控制饮水量,并注意每周检查尿常规、细菌培养等。若存在细菌感染,则需要采用抗菌药物治疗。2)膀胱区理疗:患者仰卧位,露出脐至耻骨联合,如果有留置尿管首先要开放引流管。采用全日康电脑中频治疗仪进行,电极在下腹部并置或下腹部一骶尾部对置,从最低强度和密度调整电流,以患者感受到麻木或刺感为最佳状态,启动治疗,每日1次,每次30min。3)盆底肌训练。收缩及夹紧肛门口与尿道口(女性尿道口、阴道口),就像忍住大小便一样,坚持6s后放松10s,然后继续收缩运动,每日训练1次,每次15min。观察组患者在上述治疗基础上给予脐灸治疗。具体方法如下:1)脐灸粉的制备选取桂枝15g,苍术20g,肉桂10g,乌药15g,干姜20g,炒白芍20g碾为细粉,过5号筛。另备面粉100g制成4cm×4cm,厚度1cm的面圈,中间直径为1.5cm×1.5cm。2)嘱患者平卧位,暴露神阙穴,并仔细观察施灸部位皮肤,无异常,清洁并消毒局部皮肤。3)将面圈放在神阙穴上,并将小孔对准神阙穴,将艾灸粉放入小孔中,注意药粉需与面圈平齐。4)将事先制好的艾柱置于艾灸粉上并点燃,以患者感觉温热但无灼痛感者为度。艾柱燃烧速度以20min为宜,共更换3次艾柱,每次治疗1h。5)艾灸结束后,取下艾灰及面圈,并用胶布封存于药粉于神阙穴中,24h后去除。每3日1次,3次为1个疗程,共治疗8周。脐灸结束后应注意腹部保暖,避免受凉。1.4尿流动力学检测指标1)膀胱功能指标,2组患者在治疗过程中均详细记录排尿日记,并于治疗前、治疗8周后通过尿流动力学检查评价膀胱排尿功能。排尿日记记录患者日平均排尿次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量、日平均尿失禁次数,其中日平均排尿次数、日平均单次尿量及日平均尿失禁次数取开始治疗时及治疗8周后3d期间的平均值,日单次最大尿量取开始治疗时及治疗8周后3d中的最大值。2)尿流动力学检测指标包括最大膀胱测压容积、最大尿流速率及残余尿量等。3)生活质量、下尿路功能症状(LUTS)评分,比较治疗前后由于排尿功能障碍而受影响的7级日常生活质量评分和国际LUTS评分。1.6膀胱残余尿量及疗效评定根据排尿功能分级评定疗效。排尿功能分级:1级为小便不能自解或滴沥遗尿,不能自控,每次排尿间隔时间<30min,膀胱残余尿量>100mL;2级为有模糊尿意时,能自控>1min,每次排尿间隔时间>1h,仍偶有滴尿与遗尿;3级为有尿意时能自控>2min,每次排尿间隔时间>2h,无滴尿与遗尿。疗效评定:痊愈为小便功能恢复正常;显效为小便功能达3级;有效为小便功能达2级;无效为小便功能无明显改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)×100%/总例数。1.6干预前后均数测定应用SPSS13.0统计软件分析。计量资料以(ue0af±s)表示,两组间均数比较采用两独立样本t检验,同组干预前后均数比较采用配对t检验。率的比较采用χ2结果2.1尿流动力学相关指标检测见表1和表2。治疗前两组的日平均排尿次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量、日平均尿失禁次数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的日平均排尿次数、日平均尿失禁次数均较治疗前显著减少,日平均单次尿量、日单次最大尿量均显著增加(P<0.05),且治疗后观察组各指标改善水平优于对照组(P<0.05)。治疗前两组的尿流动力学相关指标无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组的最大膀胱测压容积、最大尿流速率均显著增加,残余尿量均显著减少(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的残余尿量均有明显下降,而最大膀胱测压容积和最大尿流速率则有明显上升(P<0.05);治疗后两组组间对比,观察组的残余尿量低于对照组,而最大膀胱测压容积和最大尿流速率均高于对照组(P<0.05)。2.2评分统计评分见表3。治疗前两组的生活质量评分、LUTS评分无统计学差异。治疗后,两组的生活质量评分、LUTS评分均显著下降,且观察组下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.3局部感染病例见表4。治疗期间对照组有2例患者出现尿路感染,观察组患者出现1例尿路感染,经抗感染治疗感染治愈。无脱失病例。观察组的总有效率为97.62%,显著高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。3神经源性人类免疫相关指标联合治疗的临床治疗方法选择研究发现,健康人的生理排尿模式,不仅涉及到膀胱逼尿肌的收缩和括约肌的舒张状态的影响,还受到脊髓控制的初级排尿中枢和大脑皮层的中枢神经系统的支配。当人体中枢神经系统发生损害时,中枢性的调节作用就失去控制,导致神经源性膀胱的发生。神经源性膀胱临床多表现为膀胱贮尿及排尿双重功能障碍,若不及时治疗可发生尿路感染、肾积水等,严重者可导致肾功能衰竭SCI后NB的常用治疗方法包括经尿道留置导尿管、药物治疗、手术治疗、电刺激治疗、磁刺激疗法神经源性膀胱属中医学“淋证”“癃闭”范畴,其主要病机为外伤手术后导致气血瘀滞,督脉受损,而督脉主一身之阳气,膀胱和肾脏、下焦之气机阻滞失司,不能通调水道,故排尿障碍,出现尿潴留。其病位虽在膀胱,但与三焦、肺、脾、肾等脏腑之气化功能失司密切相关。治疗应以温中益气,温阳化气,通利小便为主要治则通过上述两种方式联合治疗,本研究结果显示,治疗后,观察组日平均排尿次数、日平均尿失禁次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量、最大膀胱测压容积、最大尿流