【医疗事故损害赔偿的法律适用问题研究7400字（论文）】

医疗事故损害赔偿的法律适用问题研究摘要 1一、绪论 0（一）研究背景与意义 0（二）医疗事故损害赔偿概念 0二、医疗损害赔偿的适用条件 0（一）民事责任主体为合法的医疗机构 0（二）医疗事故损害行为必须具有违法性 1（三）医疗事故损害只能发生在医疗活动中 1（四）医疗机构及其医务人员在医疗损害中具有过失 1（五）医疗活动造成了患者人身损害的事实 2（六）医疗机构的违法行为与患者所受损害之间存在因果关系 2二、当前《医疗机构管理条例》不足之处 2（一）《医疗机构管理条例》相关条款不够严密 2（二）依据《医疗机构管理条例》实施行政处罚时产生的困惑 3三、对医疗损害赔偿的完善意见 3（一）应统一医疗损害的法律适用 3（二）应改革医疗损害鉴定体系 41.设置中立的鉴定机构 42.改变提起医疗损害鉴定的主体 4（三）应引入医疗损害保险制度 4（四）应出台司法解释明确医疗损害赔偿责任的赔偿标准 51.医疗损害赔偿标准应体现赔偿与大众医疗相平衡 52.赔偿数据应按实际发生额赔偿 6结论 0参考文献 0一、绪论（一）研究背景与意义近年来，医疗事故损害赔偿纠纷案件日益增多，而在这类案件处理中的法律适用是一个颇有争议的问题。在对案件进行审理的过程中判决人员在对医疗事故案件的赔偿标准以及法律适用范围上面存在差异，同一种类型的案件却因为处理方式的不同导致案件的审判结果出现巨大的差异，尤其是针对精神损失赔偿以及死亡赔偿标准上面，法院给出的审判结果存在较大的区别上，数额小的为几万元，数额大的为几十万元，这种判决上的差异导致法律环境的执行标准不统一，缺乏公平公正性。本文将医疗事故损害作为研究课题，并利用国内外的研究案例来区分医疗事故与医疗损害的概念，并对现阶段的医疗事故发展情况进行分析，法律条例主要参考《医疗事故处理条例》以及《侵权责任法》，对医疗事故的概念内容进行分析，并对赔偿内容进行深入的研究，从中发现其中条例上存在的不足，并针对不足做出解决措施。在对该课题进行研究的过程中，有助于对我国的医疗环境体系进行完善，优化法律环境，处理好医院与患者之间的紧张关系。（二）医疗事故损害赔偿概念现阶段在法律环境中对医疗损害的定义有两种解释。观点一：医疗损害的含义是由于医疗机构以及内部人员的错误操作或者故意行为，比如说在治疗过程中出现对病情的判断错误或者技术水平缺失导致患者出现精神和身体上的损失[1]。观点二：医疗损害是中性词，医疗和损害是组合词，损害指的是医疗机构或人员对患者的身体或者精神造成了伤害，但是医疗行为并不存在失误。二、医疗损害赔偿的适用条件（一）民事责任主体为合法的医疗机构符合法律规范的医疗机构是怎样的，在《医疗机构管理条例》以及附属的实施细则中提到需要具备专业性的从业证书或者在正规机构经过专业性的审核，从而获得专业证书的医疗机构。符合法律标准的主要原因是在进行医疗行为的过程中，对患者造成精神和身体上的损害的医疗机构就不符合法律的标准，就是没有经过法律的允许来进行医疗的机构。刑法法律根据这一执行标准，将医疗损害案件分为医疗事故罪以及非法行医罪，并根据案件的严重程度来进行判决结果的制定。在《条例》的第61条明确提出非法行医，对患者的精神以及身体造成伤害的医疗案件不属于医疗事故，但是却违反了刑法法律，可以对医疗机构或者负责人进行法律责任的追究；在医疗损害赔偿方面，患者家属可以在就近的法院申请诉讼。（二）医疗事故损害行为必须具有违法性针对侵权行为法，认定违法行为属于侵权行为，并且违法行为就是违犯法律的行为规定。在进行医疗行为的过程中，如果医生的专业能力强，就可以拥有权力自主的对患者进行医疗行为的选择，医生应当将患者的身体健康作为首要准则，如果在医疗行为中危害了患者的身心健康，就认定该行为属于违法行为。医生在医疗过程中没有将患者的生命安全放于首位，并且在已知的状态下使用错误的医疗救治行为对患者进行医疗服务，对患者是违法的。允许风险的法律理念，能够让患者远离病痛带来的痛苦，从而来帮助病人远离疾病。在实施医疗行为时是存在一定的风险性的，法律环境中将该行为称为容许性危险，容许并不是说执行的医疗行为一定是被法律所允许的，但是却能防止违法性，主要应当具备以下两个条件：第一是患者明确的知道该医疗行为具备一定的风险性。当医疗行为有风险时，应当第一时间通知患者以及亲属，在得到患者以及亲属的认可后，才能进行医治。第二，根据患者实际的救治情况，认定该行为是正当合法的，也就是说除了这一种医疗方式没有其他的救治行为来帮助患者，在综合权衡下，这一种医疗行为能够保护患者的生命安全。第三，在执行医疗行为的过程中医疗人员应当谨慎，避免出现医疗伤害事件。（三）医疗事故损害只能发生在医疗活动中出现医疗事故并对患者造成精神或者身体上的伤害是因为医疗人员在医疗过程中出现违法性的行为，在医疗过程中出现违法行为，该事件才能被作为医疗事故案件进行处理。医疗活动的概念是什么？在法律环境中对医疗活动的定义是医疗机构以及内部人使用专业知识、医疗设备的方式对患者进行医疗行为，同时在医疗后期来对患者的精神和身体进行后勤服务的总过程。如果医疗机构的医疗人员利用自己的专业知识在医疗机构外对患者的精神或者身体造成损害，就不能将该事故称之为医疗事故，而应该被作为非法行医进行处理，主要原因是出现医疗事故的主体必须是符合法律标准的医疗机构。（四）医疗机构及其医务人员在医疗损害中具有过失按照侵权法的责任归类原则，医疗机构以及医疗人员在医疗行为上存在过失行为时，才会承担法律责任[3]。相反的是，医疗机构以及医疗人员只要提高自己的意识，增强自己的专业技能，谨慎行事，是可以有效避免事故发生概率。医疗活动是专业性强、操作复杂的活动，由于患者的个人的差异，还有医疗工作人员在工作能力上的差距，导致在医疗活动中会产生差错。医疗机构以及医疗人员在进行救治时应遵守国家的各项法律法规。（五）医疗活动造成了患者人身损害的事实我国《民法通则》规定，公民享有生命健康权[4]。生命健康权的含义是自然人在法律环境中拥有自己的生命安全不受到侵害的法律保护，同时也是拥有其他法律权益的根本。之所以构成医疗事故案件的主要原因是对患者的精神以及身体造成伤害。要相对医疗损害进行赔偿，患者的身体以及精神必须受到损害。医疗事故人身损害是医疗机构以及医务人员在进行医疗的过程中，对患者的身体造成伤害，威胁到患者的生命安全。（六）医疗机构的违法行为与患者所受损害之间存在因果关系医疗机构与患者两者存在因果关系，才能够承担相应的法律责任。在法律环境中，因果关系主要有事实和法律两个层面的关系。患者在精神或者身体上受到损害后，需要对自己的伤害提供事实依据，如果不能证明，患者就会在法庭上无法获得诉讼胜利。但是在进行事实上的因果关系证据提供时，患者应当证明自己在医疗行为中产生的精神或者身体上的损失是由医疗机构实施的。对于这两者的分析，第一因果关系是对行为人的责任范围进行规范，对于长时间造成的伤害不能提供时间证明的话那么行为人就不需要承担法律责任。另外，现代化的法律环境逐渐趋于完善，所遵循的基本原则是行为人自己承担自己应尽的责任，当受害人形成的山伤害与行为人没有因果关系时，那么行为人就不需要承担法律责任。二、当前《医疗机构管理条例》不足之处（一）《医疗机构管理条例》相关条款不健全《医疗机构管理条例实施细则》中对医疗机构的执业标准进行规范，拥有执业许可证的医疗机构，从事的医疗范围机构有从事疾病诊断、治疗活动的医院和疗养院，门诊部与卫生院，医疗机构如果没有医疗从业资格证，所进行的所有的医疗活动都不属于医疗机构执行的，也不是《条例》所能进行管理的。本文认为《条例》表明的是没有获得医疗从业资格的医疗机构或者非医疗机构在不得已的情况下从事医疗活动，则该条例中所说的内容与第二条内容所说相矛盾。在《条例》中第四十四条中规定，如果没有从业资格的医疗机构私自进行医疗活动，对使用的医疗设备以及药物器械进行收取，由县级以上的卫生部门来执行停业处罚，并根据情节的严重性对其进行一万元以下的罚款。（二）依据《医疗机构管理条例》实施行政处罚时产生的困惑在对医疗卫生环境中的法律完善方面还在发展过程中，我国医疗卫生立法相对滞后，《条例》的颁发和实施，提高了我国的医疗管理水平，也带动了医疗水平的进步，对卫生部门提供法律准则和规范。《条例》在使用以来一直没有进行修订，在对《条例》内容进行制定时，社会背景下的经济水平落后，并且医疗设备落后体系不健全，远不适应当前医疗服务市场执法监督工作需要，在一些条款的制定上不够严密,缺乏可操作性。执法工作还存在盲点，卫生行政部门对医疗市场卫生监督执法依据的主要法律法规是《执业医师法》和《条例》等，《执业医师法》适用范围是用于医师经注册在医疗机构的卫生技术人员，《医疗机构管理条例实施细则》第二条规定“黑诊所”又不属于医疗机构，就取缔而言也没有法律依据，无法实施行政处罚，根据《刑法》中的相关规定我们可以发现，非法行医的标准为，未在国家相关机关进行登记，未获得执业医师资格证的所有从事医疗活动的医疗行为。由于法律法规的不明确，在对其非法行医行为进行管理时，使其缺少法律支撑，导致各项活动的开展，深受被动。三、对医疗损害赔偿的完善意见（一）应统一医疗损害的法律适用《医疗事故处理条例》并没有被废除，所以在一定程度上还具备法律效力，在法律环境中也没有选定《侵权责任法》以及《医疗事故处理条例》哪一个是最适合处理医疗侵害赔偿事件，这就导致在进行案件处理时容易出现使用的法律条例不统一，判决结构出现差异的现象。这两个法律条例的冲突之处就是关于医疗事故的赔偿方面，《医疗事故处理条例》对医疗事故的行政管理方面具备法律效力。另一方面，在对医疗损害纠纷案件进行处理时，医疗机构以及患者在提供证据时应当将权利和义务划分明确，将《医疗事故处理条例》作为主要的法律条例参考标准。但是在《侵权责任法》中提到当患者提出要对医疗过程中使用的病例以及其他资料时，医疗机构应当无条件的进行提供，但是却不能对证据的提供起到任何的作用。所以在对证据进行提取时，应当将《医疗事故处理条例》作为参考条例。将以上分析作为研究基础，解决两者之间的冲突的最主要方式如下：最高人民法院应当对医疗损害纠纷概念进行统一的法律解释，并且规定这类案件的参考条例为《医疗事故处理条例》。第二，国务院应当对事故处理条例进行修订，并且规定该条例只能作为卫生部门在管理医疗损害案件时的参考文书，并对赔偿内容进行删除。（二）应改革医疗损害鉴定体系由于医疗损害鉴定的实现现状以及在实践过程中存在的不足，本文认为对医疗鉴定体系进行改革的方面如下：1.设置中立的鉴定机构将司法鉴定机构与医疗事故鉴定机构进行合并，同时规定司法鉴定机构为主要负责人，拥有权力来实行管理工作，同时与卫生机关进行权责的分离。让鉴定机构实现中立性和独立性。鉴定机构的工作人员的工作能力考核可以由司法管理部门负责，鉴定人员可以让当地的医学会进行举荐，组成专门的鉴定团队，并且司法管理部门应当建立医疗过失鉴定专家团队，让医学会与管理部门共同管理，同时鉴定人员已经不属于司法鉴定机构，可以让两个部门一起来进行鉴定监督，可以避免做无效率的鉴定工作，并减少审核时间，发挥法律的公平公正性。2.改变提起医疗损害鉴定的主体提起医疗事故技术鉴定有两种方式，一种是当事人自己申请，一种是审判机关行使职责提起。欧美国家一般在技术鉴定中都是由案件的当事人自己申请的，但是在中国内地一般情况下都是由审判机关行使职责发起的技术鉴定。现阶段我国使用的提起技术鉴定的方式是由当事人申请发起的。比如说在沈阳，沈阳医学会在对案件资料进行技术鉴定时，需要法院的审判人对材料的真实性进行判断，将判断后的资料在进行技术鉴定。没有被审判机关质证过的材料，也就是说当事人不同意将质证过的材料去进行技术鉴定，沈阳医学会就不会对该类型的材料进行鉴定。这种鉴定方式的不足之处在于，当当事人不同意进行医疗鉴定时，也就是说医疗机构与患者意见不统一，而无法进行鉴定时，法院根据提供的证据来判决患者以及家属诉讼失败，就会导致医疗机构与患者的关系恶化。（三）应引入医疗损害保险制度李国建教授对医疗事故损害赔偿内容进行研究时曾提出，医疗机构要想正常经营，就要购买医疗责任保险，让患者与医疗机构都能够在权益上获得保障[9]。医疗以及卫生行业是先进技术行业，也是风险系数较高的行业。医疗机构内部的医疗在工作能力以及责任心上面的差距就会导致他们在进行医疗行为是时出现不同程度的失误，进而引发医疗事故。即使医疗人员在在医疗行为中出现了一个很小的失误，也会导致患者在精神上以及身体上造成巨大的伤害。如果患者在医疗机构进行医疗行为时精神以及身体上出现重大的伤害，医疗机构需要对患者进行赔偿，如果医疗机构长期的进行赔偿费用的支付，就会导致医院内部资金链断裂，导致患者不能够获得标准的赔偿金额，进而引发机构与患者之间的矛盾，不利于社会治安。现阶段保险行业已经逐渐渗透进人们的日常生活，为了保障人们在意外事故中能够及时地获得赔偿，我国针对目前国内的现状制定出一系列的事故赔偿险，并通过法律的强制性实施，来对机动车第三方的责任进行涵盖，保障当事人的合法权益和生命安全。将这一保险理念逐渐扩散到医疗以及卫生行业，并且要求医院购买医疗事故赔偿险，与交通事故险一样，将它作为医院执业标准的考核内容。当医疗机构中发生医疗事故时，保险公司就可以根据事故的严重级别以及赔偿标准来对患者进行赔偿，有效地降低医疗机构的经营风险，减少医疗机构对外的赔偿支出，并让患者能够及时的获得医疗赔偿损失，这一方式能够有效的缓解医疗机构与患者之间的冲突。（四）应出台司法解释明确医疗损害赔偿责任的赔偿标准按照《侵权责任法》的相关规定，医疗损害赔偿主要有下面八个内容：护理费、交通费、误工损失、残疾生活器具费、残疾赔偿金、丧葬费、医疗费、死亡赔偿金。由于《侵权责任法》没有对赔偿标准进行具体的规定，所以在实际对案件进行处理的过程中，会出现法律条例不统一，为了统一赔偿标准，构建良好的医疗机构与患者之间的关系应由最高人民法院来对医疗损害赔偿进行解释，并同意的规定赔偿标准。这一方式能够将法律条例内容进行统一，并且分配好医疗机构与患者之间的关系，促进我国医疗以及卫生行业的进步。1.医疗损害赔偿标准应体现赔偿与大众医疗相平衡在对医疗损害案件进行处理时，患者就是受害方，，同时也是医疗事故纠纷中最需要提供法律援助的对象，在纠纷发生后，应当及时地对患者进行补偿。在赔偿金额的确定方面，应当对患者的精神以及身体的受损程度进行鉴定，同时还应当结合医疗机构的资本以及大众医疗机构的自身发展现状来进行综合的考虑。因为我国在医疗上面具有一定的优惠政策，所以当出现医疗纠纷案件后，由医疗机构承担类似于民事案件侵害人的法律责任是不公平的。医疗行业本身就具备了一定的风险性，患者在接受医疗服务时就应当知道该行为存在一定的不可控风险，并已经自主的接受了这一行为具有风险性的事实，所以患者在接受医疗行为时应当有心理准备。另一方面，因为医疗案件的形成较为复杂，通常并不是在进行医疗行为的过程中出现失误这一种原因造成的，医疗机构所形成的错误的医疗行为并不是唯一的构成纠纷案件的因素。当患者自主地接受该行为具有一定的风险性，并且医疗机构自身就属于风险行业的角度来进行分析，医疗机构并不能作为医疗损害纠纷案件中的唯一负责人。2.赔偿数据应按实际发生额赔偿按照最高人民法院对人身损害赔偿的相关事项的解决条例作为参考，本文认为医疗费、护理费、交通费误工损失以及残疾生活器具费确定标准如下：医疗费：应当根据在发生错误的医疗行为之后对患者进行身体和精神上的治疗费用为标准来进行计算，将诊断病例以及收费单据作为实际的支付费用参考，该费用不包括患者自身疾病的诊疗费用。关于患者在康复后的治疗费用，由于数额没办法来进行确定，所以可以在发生时患者在进行上述。护理费：护理费应当将医疗机构的医疗人员的医嘱作为主要的参考标准。如果护理人员有规定的收入标准，可以根据实际造成损失的收入情况来进行计算；如果护理人员没有固定的低收入标准，可以根据护理人员入职的前三年的收入情况的平均值来进行计算；如果前三年的数据没办法进行统计和计算，法院可以根据同行业的收入标准来进行计算。交通费：交通费应当以实际的收费单据作为依据，并且应当与票据的时间、缴费的次数进行核对。误工损失：如果患者在生病前有固定的收入，那么就可以根据自己的误工损失来进行计算；如果患者没有固定的收入，可以根据患者参加工作的前三年的平均收入作为标准；如果无法对前三年的数据进行统计和计算，法院就可以根据城镇居民的平均收入来进行计算。残疾生活辅助具费：医疗机构的证明应当作为主要的标准，同时收费标准应当按照普通收费来进行。在对案件进行审理时，该案件相关的赔偿情况应当结合机构的意见来进行处理。结论综合来说，人类社会生存到如今，疾病和自然灾害从未