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文档简介

新型农村合作医疗申请书尊敬的镇、村干部：我是本地户籍居民，近期想要申请加入新型农村合作医疗（以下简称“新农合”），希望干部们为我提供相关的帮助和指导。以下是我的申请信息：个人基本信息我的姓名是XXX，性别为男/女，出生日期是XXXX年XX月XX日，身份证号码是XXXXXXXXXXXXXXXXX。户籍所在地（村/社区）是XXX，家庭住址是XXX。我的联系电话是XXX，电子邮箱是XXX。家庭成员信息姓名与本人的关系出生日期身份证号码家庭住址是否参加新农合XXX父亲/母亲/配偶/子女XXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXXXXXX参加/未参加XXX父亲/母亲/配偶/子女XXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXXXXXX参加/未参加XXX父亲/母亲/配偶/子女XXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXXXXXX参加/未参加XXX父亲/母亲/配偶/子女XXXX年XX月XX日XXXXXXXXXXXXXXXXXXX参加/未参加以上是我家庭内参加新农合的成员情况，未参加的成员请勾选“未参加”。申请理由家庭中目前有XXX人，我本人/家庭中的XXX人已经或者即将达到60周岁。我/家庭中的XXX人已经或者即将被划为贫困户。我/家庭中的XXX人曾经或者正在接受过较长时间的慢性病治疗和康复。我/家庭中的XXX人曾经或者正在接受过较长时间的重病治疗和康复。以上情况中适用的请在下面方框中勾选。[]我本人已经/即将达到60周岁。[]我家庭中有成员已经/即将达到60周岁。[]我/家庭中有成员已经或者即将被划为贫困户。[]我/家庭中有成员曾经或者正在接受过较长时间的慢性病治疗和康复。[]我/家庭中有成员曾经或者正在接受过较长时间的重病治疗和康复。相关证明材料我已经准备好了以下的证明材料，请干部们指导我提交。[]本人身份证复印件[]家庭户口簿复印件[]家庭成员身份证复印件[]家庭成员医保卡复印件[]贫困证明材料（如有）[

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