食管癌病例分享-刘维鹏

安阳市肿瘤医院放疗三科冯连杰刘维鹏食管癌病例分享病人资料患者：周XX，男，53岁，内蒙古呼伦贝尔市人，蒙古族身高：176cm，体重：65kg，BSA：1.75m2KPS：90分，ECOGPS：1分病史吞咽不顺14个月，确诊食管胸上段鳞癌伴纵隔淋巴结转移10个月。（2015.12我院就诊）北京某医院建议同步放化疗。2015年2月至11月在当地医院行内镜下治疗（光动力学消融+注射药物/具体不详）。反复治疗10次，每次治疗后吞咽不顺短期缓解。既往、个人史2年前因“口底癌”在北大口腔医院手术治疗（具体治疗及术后病理类型不详）。无其他系统疾病，无慢性病史，无胸腹腔手术史。吸烟史30余年，日均5支，未戒烟。饮酒史30余年，日均500ml，戒酒1周。体格检查一般情况较好轻度营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音腹软，无压痛，未触及包块化验检查血常规：白细胞10.8×109/L，血红蛋白128g/L血生化：白蛋白42.0g/L，肝肾功正常免疫：乙肝表面抗原、丙肝、梅毒、HIV均阴性凝血机能正常胃镜及病理胃镜（齐齐哈尔建华医院2015年2月）：（未见报告单）不详。病理（齐齐哈尔建华医院2015年2月）：鳞状细胞癌。胃镜（吉林大学中日联谊医院2015年6月24日）：食管距门齿24cm见一半球形肿物堵塞管腔，胃镜通过有阻力。2015.12.3食管造影2015.12.32015.12.32015.12.22015.12.22015.12.22015.12.2辅助检查颈部、上腹部彩超，头部MRI未见肿瘤转移心电图、心脏彩超：正常患者因耐受内镜检查差，拒绝行胃镜及超声内镜检查。临床诊断cT3N2M0ⅢB期病例小结食管胸上段鳞癌的病理诊断明确。当地医院诊治，反复10次胃镜下治疗，疗效欠佳，病情未控。现瘤体较大，位于主动脉弓下，合并有纵隔淋巴结转移，未发现其他转移，临床分期为cT3N2M0ⅢB期既往有口底癌手术病史。讨论1针对该患者的治疗，下一步怎么办？手术治疗？放化疗？会诊1我院MDT会诊胸外科：难以根治性切除内科、放疗科：先行术前放化疗化疗方案同步放化疗2015.12.8-2016.1.12行TOMO放疗，DT50Gy/25次2015.12.7-12.10行第一周期“紫杉醇240mg，d1+顺铂40mg，d2-4”2016.1.8-1.15行第二周期“紫杉醇120mg，d1、8+顺铂40mg，d2-4”TOMO放疗TOMO放疗评价放疗DT50Gy/25次，于2016年1月13日复查胸部CT及食管造影，评价疗效。2015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.13讨论2判断临床疗效达PR，下一步怎么办？继续放疗？手术治疗？会诊2请胸外科会诊，可手术切除，限期手术手术治疗于2016年3月14日在我院胸外科行“右胸腔胸腔镜加上腹部正中切口，食管胃部分切除，食管胃左颈端侧器械吻合+淋巴结清扫+胸膜烙断+肠粘连松解+空肠造瘘术”术中见：局部水肿不明显，瘤体纤维化。术后病理术后病理（2016年3月18日）：大体示食管腔略狭窄，部分粘膜缺损、水肿，镜下示低级别上皮内瘤变，未见癌残留，见炎细胞浸润，符合重度治疗后反应。上下切缘未见癌。淋巴结内未见转移癌（0/17）。（2区）0/7，（3P）0/1，8M脂肪组织，（贲门旁）0/2，（胃左