胎儿宫内窘迫的护理

胎儿宫内窘迫的护理定义

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。分类胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫急性胎儿窘迫主要表现为胎心率的变化，正常的胎心率在110-160次/分，而胎儿窘迫时开始胎心率>160次/分，甚至>180次/分，随后胎心率减慢，每分不到110次，甚至少于100次，且在窘迫初期，胎儿的胎动频繁，继而转弱并次数减少，进而消失。病因母体因素

（1）微小动脉供血不足：如高血压慢性肾炎和妊高征等。

（2）红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病、心力衰竭和肺心病等。

（3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等

。

（4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等;催产素使用不当引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等。病因胎儿因素

（1）胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天

性心血管疾病的颅内出血等。

（2）胎儿畸形脐带、胎盘因素

（1）脐带血运受阻：脐带受压或脐带真结等。

（2）胎盘功能低下：如过期妊娠胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。临床表现胎心变化

是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫、胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或110次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。临床表现羊水胎粪污染

胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。（羊水胎粪污染可以分为3度：Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并浑浊，Ⅲ度为棕黄色，稠厚。）临床表现胎动异常活跃

是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。处理原则

（1）能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取左侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。

（2）情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

（3）距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以延长孕周数，实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

（4）宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

（5）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。

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若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。汇报病史基本情况床号：13床姓名：性别：女年龄：27岁文化:中专职业：自由职业婚姻：已婚入院时间：2020-05-17-11:58入院诊断:1、胎儿窘迫；2、孕1产0孕38+3周头位待产。主诉停经38+3周，产检发现胎监反应欠佳1小时入院。现病史:

患者平素月经规则，末次月经2019年08月21日，预产期2020年05月28日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，未发现异常，今因停经38+3周，产检发现胎监反应欠佳1小时入院。入院时测T：36.1℃，P：116次/分，R：20次/分，BP：130/74mmHg，精神、饮食、睡眠可，巴塞尔指数100分，自理。既往史：

平素体健，无输血史、无高血压病史，无药物过敏史，无手术外伤史，无传染病史。

个人史：

生于原籍，生活规律，无吸烟史，无饮酒史。月经婚育史：

初潮15岁，经期5至7天，周期30天，量中等，暗红色，无痛经，末次月经2019年08月21日，适龄结婚，孕1产0，现配偶体健。家族史：父母健在，无遗传病史。专科情况：腹隆，宫高29cm，腹围96cm，胎心左下腹闻及，132次/分，规则。内诊：颈管未消失，宫口未开，头先露，S-3，水囊未破。治疗经过2020-5-1711:58停经38+3周，产检发现胎监反应欠佳1小时入院，入院后完善相关检查。心电图B超单化验单胎监护理诊断气体交换受损（胎儿）：胎盘子宫的血流改变，血流中断或血流速度减慢有关

焦虑：与胎儿宫内窘迫状态有关

预感性悲哀：与胎儿可能死亡有关预期目标胎儿情况改善，胎心率在110-160次/分。孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑。产妇能够接受胎儿死亡的现实。护理措施给孕妇吸氧，提高胎儿血氧供给量，同时让孕妇取左侧卧位，通过吸氧提高孕妇血氧浓度，增加子宫胎盘血供。严密监测胎心变化，一般每小时监测胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。心理护理孕妇由于担心缺氧会影响孩子的智力，甚至威胁生命，孕妇可能会出现激动、烦躁、紧张、恐惧情况，护士应耐心做其思想工作，帮助孕妇分析目前现实情况，另外医务人员要保持镇静，技术娴熟，使孕妇产生信赖感，积极配合治疗和护理。结果评价胎儿情况改善，胎心率在110-160次/分。孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑，叙述心理和生理上的舒适感有所增加。产妇能够接受胎儿死亡的现实，经历了理智和情感的行为反应过程。健康指导(1)向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现，使他们能做到心中有数，积极配合治疗和护理;(2)慢性胎儿宫内窘迫孕妇，应