输尿管软镜碎石术护理业务查房

输尿管软镜碎石术护理查房

地点：手术室

概述肾结石：是一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质(如基质A、酸性黏多糖等)在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年2023/8/25床号：

姓名：年龄：学历：职业：初步诊断：病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报2023/8/25用物准备2023/8/251.切开取石的优势：2.软性输尿管镜优势：可以到达输尿管上段甚至肾脏，治疗上段泌尿系结石不开刀，可轻松完成2023/8/25护理诊断1:组织灌注量不足:与术后细菌入血引起的脓毒血症导致感染性休克有关2:体温过高:与术后细菌入血引起全身炎症有关3:疼痛:与术后D-J管放置、碎石排出及胃部疾患等有关4:营养失调:低于机体需要量，与术后胃部不适有关护理诊断5:排尿形态改变:与术后留置导尿管有关6：有皮肤完整性受损的危险:与术后卧床，体位限制有关7：知识缺乏:缺乏肾结石及输尿管软镜碎石术后护理相关知识8:潜在并发症:出血，与手术创伤及D-J管留置有关2023/8/25问题1：组织灌注量不足:与术后细菌入血引起的脓毒血症导致感染性休克有关

预期目标:患者发生感染性休克后得到有效控制护理措施:1.迅速吸氧，开放静脉通路。2.遵医嘱迅速扩容、使用升压药物。3.按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用;按时雾化排痰保持呼吸道通畅。4.密切观察病情变化，监测生命体征:A.监测脉搏、血压、呼吸和体温情况;B.观察患者意识情况;C.观察患者皮肤色泽及肢端温度;D.观察尿量情况。5.解释病情，做好心理护理，消除紧张情绪。护理评价:患者发生感染性休克后得到有效控制2023/8/25问题2:体温过高:与术后细菌入血引起全身炎症有关

预期目标:患者感染得到有效控制，体温维持正常范围护理措施:(1)遵医嘱物理或药物降温。(2)加强对生命体征的观察。(3)饮食护理:A、补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食;B、多饮水，每日补充液体量3000毫升，保证入量。(4)保持舒适:A、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声;B、口腔护理;C、皮肤护理:及时擦干汗液并更换衣裤和大单等。(5)心理护理:注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪。护理评价:患者体温正常2023/8/25问题3：疼痛:与术后D-J管放置、碎石排出及胃部疾患等有关

预期目标:患者疼痛得到有效缓解护理措施:1.评价患者疼痛程度，理解并安慰患者。2.指导患者多饮水、适当活动，促进碎石的排出。3.指导患者清淡饮食，避免有强烈刺激性的饮食。4.分散患者注意力，如聊天、听音乐等。5.必要时遵医嘱使用解痉止痛、护胃等药物，及时观察效果及副作用。护理评价:患者疼痛有效缓解2023/8/25问题4:营养失调:低于机体需要量，与术后胃部不适有关

预期目标:患者住院期间体重未减或正常，血红蛋白值较入院时增加或正常护理措施:1.术后肛门排气后，尽早指导患者进食，加强营养，多吃富含铁、维生素、易消化食物。2.定期监测体重、血常规及肝功能3.遵医嘱补充白蛋白等所需营养物质。4.及时治疗胃痛等不适症状，增加患者食欲护理评价:患者住院期间体重未减，血红蛋白较前降低2023/8/25问题5：排尿形态改变:与术后留置导尿管有关

预期目标:患者住院期间尿管引流通畅，不发生尿路感染

护理措施:保持导尿管通畅，避免管道受压、反折，及时倾倒尿液，引流袋不高过膀胱水平。2.做好尿道口护理，保持尿道口周围皮肤清洁。3.鼓励患者多饮水。护理评价:患者住院期间尿管引流通畅，未发生尿路感染2023/8/25问题6：有皮肤完整性受损的危险:与术后卧床，体位限制有关

预期目标:患者住院期间不发生压疮护理措施:1.鼓励患者适当进行床上活动，协助患者翻身，避免拖、拉，防止皮肤受损。2.做好基础护理，保持会阴部清洁。3.保持床单位整洁。4.加强营养，多食营养易消化食物。护理评价:患者住院期间皮肤完好2023/8/25问题7：知识缺乏:缺乏肾结石及输尿管软镜碎石术后护理相关知识

预期目标:了解肾结石及输尿管软镜术后护理相关知识护理措施:1.向患者及家属介绍肾结石及输尿管软镜碎石术后护理相关知识。2.每周开展健康教育课，请患者及家属积极参与。3.住院期间指导患者及家属配合进行术后护理及康复锻炼，及肾切术后注意事项护理评价:患者家属已了解肾结石及输尿管软镜术后护理相关知识2023/8/25问题8：潜在并发症:出血，与手术创伤及D-J管留置有关

预期目标:患者术后不发生出血护理措施:1.术后活动应循序渐进，避免术后过早坐起或下床行走2.严密观察生命体征及到导尿管颜色、量，保持导尿管通畅。3.必要时遵医嘱予止血药物，监测血常规情况。护理评价:患者未发生出血2023/8/25健康教育双J管的护理1.留置时间:视术中情况而定,一般1-1.5个月拔管2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈弓|起尿液反流3.鼓励病人早期下床活动,避免提过重物体，避免活动不当(如过度弯腰、突然下蹲、骑跨运动)引起双"J"”管滑脱或上下移位4.如有突然的出血，剧烈疼痛，及时去医院就诊2023/8/25健康教育5：每日饮水量在2000-3000毫升以上。维持每日尿量在2000毫升以上，将全日饮水量平均分配,分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时重复碎石(间隔不得少于7天)。6：如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊、