扩散张量和纤维束示踪成像对小儿脑瘫早期诊断的意义

扩散张量和纤维束示踪成像对小儿脑瘫早期诊断的意义

脑瘫是指由各种原因引起的代际出生后一个月内的运动障碍和发育缺陷引起的运动障碍和姿势异常。数据和方法1.1临床数据1.2检查方法1.3图像分析1.4统计处理兴趣区低血压fa和走行异常表现2.1研究组与对照组对比,研究组300例患儿感兴趣区FA值有不同程度的降低,经多变量方差分析,研究组与对照组各主要白质纤维束FA值总体之间差异有统计学意义。另外,研究组1-6月的ICPL、GCC、SCC、AF、L-CG、PTR、R-ICAL,6月以上-1岁的CC、L-ICPL、CR、GCC、SCC、L-SLF、R-AF,1岁以上-3岁的CC、L-CST、R-CG纤维束较正常对照组明显稀疏或缺失,走行异常,FA值显著降低,经单因素方差分析,两者间差异有统计学意义(P<0.05),具体结果见表1。2.2研究组300例临床脑瘫患儿,常规MRI成像显示为两侧脑室扩大及室周斑片状长T1长T2异常信号,FLAIR成像为明显高信号,胼胝体萎缩即典型PVL256例(85.33%)。FT显示兴趣区肉眼观可识别的白质纤维束不同程度损伤,可见局部或弥漫稀疏、缺失及走行方向异常(图1,3,4);44例常规磁共振未见明显异常,FA值有轻度降低(图2),但肉眼观白质纤维束基本接近正常。2.3随访DTI:90例经康复治疗一年后的患儿随访兴趣区FA值,与自身首次同部位兴趣区FA值比较,78例FA值不同程度提高(表2);经单因素方差分析,右侧大脑脚(R-CC),两侧内囊后肢(ICPL),胼胝体膝部(GCC),胼胝体压部(SCC),左侧弓状束(L-AF),右侧扣带回(R-CG),两侧内囊前肢(ICAL)和两侧内囊膝(ICG),左侧丘脑后辐射(L-PTR)康复前后差异有统计学意义。其中,69例兴趣区纤维束有不同程度增多丰富和走行方向改善现象(图5),21例纤维束改善不明显。随访DQ:90例PVL患儿康复前后DQ分级结果见表3。dq、中重度异常的临床资料PVL是新生儿围产期缺氧缺血性脑损伤常见的后遗症,是早产儿死亡和运动智能发育障碍的主要原因之一。PVL的根本原因是少突胶质细胞前体对缺血的易感性和脑室周围动脉边缘区域缺血小儿脑髓鞘化发育是脑成熟的重要标志,DTI观察白质纤维束路径,比普通MRI反映脑的髓鞘化更为敏感。DTI能检测到水分子在三维空间弥散方向和弥散程度,可精确研究脑白质纤维走向并能显示脑白质结构的细微变化。FA值随髓鞘化进展而升高,同一部位FA值在不同年龄段略有变化,反映了白质髓鞘化时间、纤维排列方式和髓鞘本身结构特点的差异。测量FA值是判定白质成熟的一个独特标识Thomas90例患儿康复治疗一年后随访情况。内侧丘系和皮质脊髓束作为锥体束的一部分,PVL患儿的运动功能障碍与之损伤有关对脑瘫随访患儿进行发育商的评定,结合DTI结果可对小儿的智力和运动发育状况作出综合的评价。1月-3岁脑瘫患儿DQ降低直接影响运动能力,婴幼儿期轻度DQ降低也应引起家长的高度重视,必须积极尽早就诊。本研究康复前DQ轻度异常为40%,中重度异常为60%;康复治疗一年后复查,轻度为46.67%,中重度为46.67%(表3),其中6例发育商由轻度提高到接近正常,其余中重度各级异常比例均有降低。本研究组患儿随着年龄的增长,大脑白质纤维束逐渐生长成熟,相应FA值不断升高,早期干预正是利用大脑正常生理发育的特点,在脑细胞发生不可逆转损伤之前进行治疗,使受损的大脑得以最大程度的康复。早期正确的康复训练可使损伤的大脑在不断成熟和分化过程中,功能得到较为有效的代偿。通过长期强化的反复训练,可引发正常的姿势反射和产生积极的主动运动,能很快地提高患儿的运动功能。DTI是一种无创并能定量评价白质纤维束发育的磁共振技术,对脑白质损伤部位的发现比常规MRI敏感。虽然在成像方法和图像分析上尚有许多需要改进和完善的地方,但迄今为止对脑白质纤维的研究仍是一种非常有价值的方法。随着MR设备硬件和软件的不断完善,预计未来DTI可以为一些特殊症状脑瘫患儿进行更精确的定位,在脑白质纤维束的活体神经研究中必将有其更广阔的应用前景。选取2009年1月至2010年11月临床症状表现为中枢性运动障碍、姿势异常,伴或不伴智力低下的300例临床诊为脑瘫的患儿作为研究组,年龄1-6月,6月以上-1岁,1岁以上-3岁各100例。与研究组年龄相匹配的临床以体检为由行磁共振检查结果正常的300例小儿作为正常对照组。康复治疗疗程以1年为一个周期,1年后随访DTI和发育商,其中,90例接受正规康复治疗并随访DTI。康复治疗主要内容:精细作业疗法、粗大物理运动疗法、语言疗法和神经营养药物等综合治疗措施。发育商采用Gesell婴幼儿发育量表测量(deVelopmentalquotie-nt,DQ),DQ86-120为正常,85-76为可疑,75-55为轻度异常,55-40为中度异常,40-25为重度异常,<25为极重度异常。最后进行临床综合功能评估。每位受试小儿DTI检查前需与家长签署知情同意书。采用GESignaHDe1.5T超导型MR仪,8通道头颈联合线圈。快速翻转恢复(IR)序列及快速梯度回波(TFE)序列获取常规T1WI、T2WI、T2/FLAIR轴位和矢状位图像。DTI检查采用单次激发平面回波(EPI)序列,参数为TR8000ms,TE88ms,b值800s/mm2,25个扩散方向,矩阵128x128,2次激励,扫描层厚5mm,无间隔,FOV24cm×24cm,扫描时间4min32s。对90例接受康复治疗1年后随访DTI的患儿,测量各兴趣区FA值和观察受损部位纤维束的变化,结合患儿运动功能障碍及姿势异常部位进行综合评估。使用AW4.3工作站中Functool2软件进行DTI原始数据处理,