三维c在正颌外科中的应用

三维c在正颌外科中的应用

客观、定量地分析颅骨形态是口腔正畸形和正下颌外科科学诊断和治疗牙齿颅骨形态的重要前提。然而长期以来颅颌骨形态的测量分析大多局限于正、侧位二维平面1旋转从任意角度观察三维CT能够直观、立体、完整、清晰地显示上下颌骨软硬组织的形态结构、上下颌骨的位置关系、上下的牙列的咬合关系及上下颌骨软硬组织内的病变结构等,已经在许多疾病的诊治中得以应用1.1三维CT所得图像立体感强,牙体三维图像结构完整、形态逼真,且可通过旋转从任意角度观察,从而显示牙齿与颌骨的整体形态。还可以使用切割技术,选择不同的角度着重观察关键的区域。1.2可观察牙齿全貌及其与颌骨的整体关系,对牙齿排列尤其是各牙牙根部之间关系、牙体长轴倾斜情况显示满意,不仅可以显示埋伏牙、多生牙、畸形牙的数量大小、形态、方位和在颌骨内的深度及唇腭侧位置,可从多个角度显示埋伏牙检查所需要的各个内部层面;与邻牙的关系,是否压迫邻牙,邻牙有否移位;与颌骨的关系,有无骨质吸收;牙根和颌骨之间的细微结构,牙根周围囊肿等显示效果清晰。1.3可在任意平面上对采集到的三维图像容积信息进行多层面重组,显示任意方向多个层面包括冠状面、矢状面、斜面、曲面等断面图像,可以从不同角度观察病变畸形的情况和解剖关系。并且可在一个平面上将牙列展开,有全景片的效果2之间的角度和线距以往正畸治疗中的测量都是基于全口曲面断层片和头颅侧位片,只能测量矢状向和垂直向的角度和线距。引入三维CT,就能克服此缺点,冠装向的颅颌面牙的位置关系也可测量,更全面的了解畸形的情况,有效地指导正畸的诊断治疗。AnaEmilia等3维ct重建图像结构的应用三维CT出现之前,埋伏阻生牙一般通过拍摄全口曲面断层片、头颅定位正侧位片、根尖片、咬合片来了解其位置、形态、牙根发育情况及其与邻牙的关系。根尖片、咬合片受X线投照角度的影响,难以确定埋伏牙的深度和移动的幅度以及与邻牙的关系。全口曲面断层片、头颅定位正侧位片虽然对颌骨内埋伏牙定位有一定的作用,但因所摄取的是二维图像,仍不能准确了解埋伏牙的位置、形态以及与邻牙、上颌窦、下齿槽神经管等周围组织的相互关系。并且这些传统的X线片还存在变形、放大、重叠、分辨率低等缺点,使临床医师对确定埋伏牙的治疗方案仍存有一定的困难。三维CT重建图像结构完整、形态逼真,可清晰地显示出埋伏牙的位置、形态、大小、长度、萌出方向、牵引路径以及与周围组织的关系。骨内埋伏恒牙可造成邻牙牙根吸收、囊肿形成、牙列关系紊乱、牙列不齐等,影响面部美观和咀嚼功能。其病因可归纳为局部和遗传两大因素,局部因素更为重要,萌出间隙不足为公认的最常见原因断非常重要,三维CT可以从各个方位立体地观察埋伏牙的形状,对埋伏牙的情况显示得立体直观,弥补了二维CT每个单一扫描存在的不足,能清晰地显示埋伏牙的形态是否正常,有无牙根弯曲,与周围组织和邻牙的关系,为治疗提供准确依据;重要的是,对一些无法用正畸方法牵引助萌的患牙可以提前诊断,避免因普通拍片不能准确显示患牙情况而造成的误诊误治给患者带来的不必要痛苦4三维断层扫描与上下颌关节紊乱的正畸形诊断及治疗颞下颌关节的结构和功能都很复杂。据统计,约有20%以上的人患有颞下颌关节紊乱病(TMD)5全口曲面断层片检查种植钉成功的关键在于术前正确的诊断、设计,只有对颌骨的骨量、骨质及牙根在颌骨内位置、牙根间距离、颌骨内血管神经的解剖等进行精确评估,方可制定正确的手术方案,使种植钉牢固地发挥作用。全口曲面断层片是之前种植钉术前诊断最常用的检查方法,但存在许多缺陷,如放大率不一致、清晰度不高,断层域不确定。通过螺旋CT获得的三维影像可以对颌骨的解剖及结构、骨的密度及牙根的形态、位置进行精确的三维评估,通过三维影像可以从手术角度提高患者种植钉的牢固程度,并且不损伤牙根及影响牙齿的移动。6x线头影测量系统目前正畸及正颌前的准备工作包括石膏模型、全景X片、CT扫描、X线头影测量以及计算机X线头影测量系统,其缺陷为面部软组织显示不清。正畸参数定位容易失真,医生对患者的面部立体空间了解不够7维螺旋ct技术的特点7.1在正畸诊断方面,虽然各地都有针对本地区人群的三维螺旋CT正常值测量,但由于暂时没有适用于所有中国人的测量标准值,所以在临床上还没有被广泛使用,测量值的意义和应用也还处于研究探索阶段。7.2传统螺旋CT技术,是通过多层扫描后对所获得的一系列轴向断层图像进行三维叠加重建,相对而言,其所获得图像的纵向分辨率较低,比较容易产生阶梯状伪影,图像质量及准确性易受螺距(螺旋CT)、层厚等多种因素影响。因此,传统螺旋CT技术在病变集中于头颅中下部,组织结构测量多以毫米计量的口腔正畸、种植及牙体学领域的应用受到一定限制。7.3三维螺旋CT图像重建操作相对复杂,须由经过专业影像培训的人员实施,在一定程度上造成医学影像与口腔临床诊断脱节。7.4相对于传统的全景片和侧位片,三维螺旋CT的收费偏高,对于低收入人群较难承受。在经济较落后地区,三维螺旋CT机还没有得到普及。7.5三维螺旋CT的X线辐射量偏大,对于需多次投照重复进行检查的病例,不符合“医疗照射正当化”原则。8ct重建的优缺点近年来出现的CBCT以其辐射小,空间分辨率高,使用操作简单及扫描成本更低等优点,为颅面部三维重建影像在口腔正畸领域的广泛应用提供了新的可能。锥形束CT由于可以一次扫描多层组织,因而大大提高了获取数据的速度和X线的利用率,其一般扫描投照时间为20s左右,一次投照只相当于传统CT的1/30~1/40放射量(36.9uSv),仅相当于4次数字化曲面断层投照放射量Conebeam(锥形束)CT的缺点是投照重组图像中低密度分辨率不够,对部分软组织解剖结构特别是软组织病变显像不如多排螺旋CT清晰。总之,三维CT重建能更好地了解颅颌面牙的生