病毒性脑膜炎(病毒性脑炎,散发性脑炎)

病毒性脑膜炎（病毒性脑炎，散发性脑炎）【病因】(一病原因随着病毒研究特组织细胞培养，血脊液感原学检测技术的发展，确，本病大多数为肠道病毒感染，其次腺炎病毒及淋巴细丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。此外，传性细胞增症毒(Epstein-Barrvirus,EBV)及巨细胞病毒(cytomegalvirus)等病毒偶可导致本症。肠道病(enterovirus)是一种最小的无被膜RNA病毒，可在污水中较长时期生存为肠道病毒的天然宿主。肠道病毒一旦人体可以进入胞质并破坏及杀死细胞道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病(poliovirus)、柯萨奇病毒(coxsackievirus)及埃可病毒(ECHOvirus)，此外，还未分类的肠道病毒。而这肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒A及B型，但两型均可引起病毒性脑膜炎，并偶可炎及急性小脑性共济失调。埃可病毒可常粪中经细胞培养分离出来，一般并不致病，埃可病毒有30余种血清型。(二病机制病毒经肠(如肠道病)或呼吸(如腺病毒和出疹性疾病)进入淋巴系统繁殖，然后经血(虫媒病毒直接进入血流)感染颅外某些脏器，此时患者可等全身症状。在病毒血症的后期进入中经系统，并经脉络脑脊液，出现中枢神经症状。若宿主对抗原发生强烈免疫将进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围织损害。该病毒在体内还致心肌炎、咽炎、肌痛及等器官损害。病理改变多弥漫，但也可在某些脑出，呈局限倾向。脑部大体一般均无特殊异常，脑表面血管充盈及脑肿的表现。脑膜()脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。病变主要膜，可查见蛛网膜有单核细胞浸润，大层可有血管周围炎细胞浸润形成的血管套，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解层脑及脊髓组织无炎性改变和神经细胞的证据。在有的脑患者，明显脱髓鞘病理表但相关元和轴突却相对完好。理特征，代表病毒感染激发的机体免疫，提示“感染后”或“过敏性”脑炎的病理学特点。【症状】由柯萨奇病毒或毒所致的病毒性，临床表现相似。婴幼儿，儿童及可患病。起病急性或亚急性，发热、头恶心、呕吐、腹痛、喉痛、全身无力，较快出现颈部强直型的脑膜刺激征Kernig征阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害症状。少数患者出疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致，腮大者当应有腮腺炎病毒感可能。病情轻重异很大决于病变主要是在或脑实一般说来，病毒性脑炎经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生期死亡或后遗症。1.病毒性脑膜炎急性起病，或先有上感或前驱传病。主要表现为发热、恶吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴烦躁不安，易激惹很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在12周。2.病毒性脑炎起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严而有不同。病毒性脑炎病程大多2～3。(1)大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主为发热、反复惊厥发作、不同程障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部但也可有局灶性发重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程若出现呼吸节律不规则或瞳大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。(2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区则以反复惊厥发作为主要表伴或不伴发热。多数为性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发续状态。(3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边，患者则主要表现为精神情绪异躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力忆力障碍等。伴发热。多种病毒可引起此类表现，但由单疹病毒引起者最严重，该病毒脑细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。不少患者可能同上述多种类型表现。当病变累及锥体束现阳性病理征。大多数病性脑膜脑炎的诊断有赖于颅内其病毒性感染、Reye综合征等常见脑部疾病后。少数患者明确地于某种病毒性传染或脑脊查证实特异性病毒抗体，可直接支持颅性感染的诊断。根据临床起迅速，以发热、头痛为主，膜刺激征，CF检查无色透明，呈轻、中度增多，且以单核细胞为主等，若患者缺乏脑主的证据，不难考虑为病毒性脑膜炎。但临床表现完全排除脑炎并非易事，特别是病情严重，发生障碍及抽搐者，即使脑部影像学检查提示脑主质并无损害也难完全排除。既往在病学的诊断中，借血、CSF、咽拭子进行病毒细胞培养及分离，但需时率并非理想。目前多采用血清学检测柯、埃可及单纯疱疹抗体进行确诊，一般须在发病后数天方出阳性结果，且抗体可在血中存另从CSF或血中采用聚合酶链反应(PCR)技术检测病毒也确诊病原。【饮食保健】病毒性脑膜炎食疗方：1.白虎人参粥：知母10g，石膏30g，甘草10g，人参15g，粳米50g。先将人煎取液，上述三加冷水300ral煎成200ml汁液，另外将粳米洗后加冷500ral，在旺火上煮开后改为微火，直到成粥时把药液并入，再煮片刻即可。每服150～200ml，每日3次，可连服3～5天。2.荷叶药汁八宝饭：薏苡仁50g，莲米15g，粳米250g，鲜荷叶3张，扁豆30g，白豆蔻10g，杏仁20go先将粳米淘净放入开水锅里煮七成熟，捞入盆内，拌入白糖。把以上药物摆在荷叶上，再将粳米饭放在药上，用荷叶包好，笼取出扣人盘中，再撒上胡萝卜丝和小葱红丝，分次服食。饮食要求：食用低脂、高纤营养的食物，尽量吃糖和食物，高维生素，高蛋白饮食。【护理】护理：1.调摄注意休息，伤气，气虚则病情;加强营养，进食高蛋白质、高维生素饮食。2.护理注意保持吸道通畅，必要时行气管切术;对高热者应作物理降;保持水、电解质及酸碱平衡;对卧床不起者，应注意及时吸痰、排痰、防止坠积性肺炎和褥疮的发生。病毒性脑炎、脑由多种病毒引起的中枢神统感染性疾病，病情轻，轻者可自行缓解，危重者易导致死亡下后遗症。【治疗】预防：平多锻炼高抗病能力，预防与肠道，一旦患者及时有效地防止其恶化。按时接种麻疹、风疹、腮等疫苗;灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。【检查】1.周围白细胞计数常或轻度升高。2.脑脊液检查外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般(25～250)×106/L。发病后48h性多核白细胞为主，但迅速转为单核优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物降低。涂片和培养无细菌发现。3.病毒学检查部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。1.影像学检查脑部CTMRI一般无异常。2.脑电图弥漫性或局限性波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也。【鉴别】夏秋季发应和日本乙型脑炎鉴后者脑CT或MRI多有基底核区病变。散发的和单纯疱疹性脑炎鉴别时，除注意后者常有疱疹外，CT和MRI常示颞叶及额叶腹侧有显著的损害。此外，尚需和结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，梅毒性脑膜炎及细菌性脑膜炎鉴别。1.颅内其他病原感染主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性性、隐球菌脑膜炎鉴别。此外，合并硬积液者支持婴儿化膜炎。发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助结核性脑膜炎诊断。2.eye综合征因急性脑病表现