静脉栓塞防治方案(整理版有流程图)

静脉栓塞防治方案(整理版有流程图)静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者常见的疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。VTE常常并发于其他疾病，是医院内非预期死亡的重要原因。为了有效降低VTE的风险，德阳市人民医院制定了VTE防治管理方案。VTE发病隐匿，临床症状不典型，容易被临床医生所忽视。因此，开展院内VTE多学科的防治尤为重要。为了实现VTE的早期识别、早期诊断和规范治疗，德阳市人民医院制定了以下方案：1.医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组，制定综合有效的院内VTE预防与处置方案并推进实施。2.医院定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果并作出改进。3.医院成立院内VTE多科诊疗协作组，负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，对VTE做到及时规范治疗。4.动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。5.医院制作《静脉血栓栓塞症的防治管理建议》手册，医务人员每人一册；定期对院内各科各级医务人员举办VTE知识培训，提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。6.医院通过形式多样的宣传活动，如张贴宣传画、制作发放宣传小册子、开办讲座及利用媒体宣传等方式，提高公众对VTE的防治意识，减少VTE的发生。德阳市人民医院还成立了静脉血栓栓塞症（VTE）多科诊疗协作组，由呼吸内科、症ICU、放射科、超声诊断科、检验科、药剂科及护理部等组成。该协作组负责指导全院的VTE预防、诊断及治疗工作。协作组的工作职责包括参与制定综合有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施，负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，对VTE做到及时规范治疗，负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果，动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。静脉血栓栓塞症(VTE)是指深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉栓塞(PTE)两种临床表现形式。住院患者是VTE的高发人群，也是医院内非预期死亡的重要原因之一。因此，为了降低医疗风险，我们特制定了我院VTE预防与处置方案。一、医院内患者VTE预防方案1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。我们采用CapriniVTE风险评估表进行评估，具体流程见附件1。2、针对不同VTE危险级别的患者，我们采取不同的预防方式，包括非药物和药物预防措施。非药物预防措施包括活动、腔静脉滤器(IVCF)、机械性预防方法(如梯度压力弹力袜、间断气囊压迫装置、下肢静脉泵)。药物预防包括低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)。3、由于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。4、预防性抗凝药物使用后可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗知情同意书》(见附件3)；一旦发生出血，应采取相应治疗措施(院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程，见附件4)。二、医院内患者VTE的临床处置方案针对患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行(见附件5)。对急性高危(大面积)PTE(休克或低血压)及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案。3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程(见附件6)进行。4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗。使用溶栓和抗凝药物可能导致出血等并发症。因此，在使用药物之前，应该让家属签署《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的溶栓治疗知情同意书》（见附件7）和《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的抗凝治疗知情同意书》（见附件8）。如果出现出血，应该采取相应的治疗措施。如果出现严重出血，应该按照院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程进行处理（见附件4）。附件1附件2附件3附件4附件5诊断急性肺栓塞的策略如下：1.临床怀疑肺栓塞。2.进行WELLS评分。3.根据危险因素对患者进行分层，进行D2聚体检查。4.评估患者是否具备进行CTPA检查的条件。5.如果患者不具备进