急诊科科室质量控制记录本

急诊科科室质量控制记录本家港市中医医院急诊科的医疗质量管理与持续改进记录表，旨在提高医疗服务的质量和安全。以下是填写要求和2015年度急诊科室质量控制计划。填写要求：1.急诊科成立医疗质量管理小组，并设有质控员。2.科主任负责记录表，质控员填写。3.制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。4.根据医院医疗质量控制重点，制订每月医疗质量控制重点容。5.每月至少检查一次日常科室医疗质量，制订整改措施并评价效果，由科主任审阅后签字负责。6.每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。7.每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责医疗质量管理，制定医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行规章制度和诊疗规，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。2015年度急诊科室质量控制计划：1.医疗制度、医疗技术-重点抓好医疗核心制度的落实和急诊诊治规和流程的学习。-加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。-加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。-加强全员培训，医务人员必须达标。2.病历书写-学习门诊病历书写规和《住院病历质量检查评分表》。-书写规范，字迹清晰。-全面准确完成体格检查。-及时记录上级医生查房和医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。：2015.01.24主要检查内容：1.急诊抗生素使用超权限现象，违反住院医师使用限制性抗生素仅限一天的规定。2.急诊抗生素处方缺少感染性疾病诊断，存在患者使用抗生素现象。3.急诊病历书写不规范，缺少地址、诊断不完全等问题突出。针对以上问题，科室采取了以下改进措施：1.重新学习和领会《病历书写规》和《病历质量检查评分表》。2.强调加强工作责任心和严格执行抗生素使用权限相关规定，对违规使用的抗生素处方进行扣奖金20元的处理。3.加强病历质控，发现问题与奖金挂钩。改进措施的效果评价：经过质控员和参会人员的签字确认，科室的抗生素使用规范，处方合格。病人的必要资料和观察指标，规范留观病历书写。2强化留观病历的保存和归档工作，确保留观病历的完整性和可追溯性。3加强对辅助检查资料的管理和记录，确保病人的检查结果得到充分记录和评估。效果评价：留观病历书写规范，资料齐全，辅助检查记录完整。质控员和参会人员签字，科主任签字。2加强院前急救团队的培训和演练，提高团队协作能力和急救技术水平，确保医疗质量。3加强急救用品的管理和更新，确保所有医护人员熟悉和掌握使用方法。效果评价：质控员和参会人员签字，科主任签字。经过改进措施，院前急救团队的工作效率和流程得到了明显提高，急救病历书写质量和急救技术水平也得到了提升。同时，急救用品的管理和更新也得到了加强，医护人员掌握使用方法的能力得到了提高。2定期组织危急值报告技能培训和演练，提高医师对危急值的识别和处理能力。同时，建立相应的激励和惩罚机制，确保危急值报告落实到位。3加强科室内部协调，明确责任分工，提高危急值报告处理的效率和准确性。效果评价质控员和参会人员签字科主任签字危急值报告的落实得到有效改善，医师对危急值的处理能力得到提高。2015年度科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期：2015.12.28，检查人员：顾颖军主要检查内容：急诊患者输液治疗比例和抗生素使用比例。1.近期尤其是冬季寒冷季节后急诊就诊患者中输液医疗质量存在患者明显增多，输液治疗比例超过目标，部分患者问题有无指证输液现象。2.输液治疗中抗生素使用比例超过70%。改进措施：1.严格落实急诊输液治疗指证，对所有输液患者的急诊病历进行检查，规定无指证输液患者发现一例扣奖金50元。2.对输液中出现不合理使用抗生素的要求当事医师做出书面说明，规定不合理输液抗生素治疗输液扣200元。效果评价：不合理输液或无指证使用抗生素现象基本纠正。检查日期：2015.10.27，检查人员：顾颖军主要检查内容：超限处方检查。1.部分患者处方超过急性病3天、慢性病7天的规定处方量。2.部分患者将急诊看成了24小时接诊的慢性病配药问题地点，医师根据规定拒绝处方时造成医患矛盾和投诉。改进措施：1.将急诊处方