子宫肌瘤教学查房公开课一等奖课件省赛课获奖课件

子宫肌瘤

Myomaofuterus

1.第1页病例患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院生育史：2-0-1-2。体格检查：贫血貌。妇科检查：宫体：中位，孕15周大小，形态：极不规则，右前壁凸起显著，压痛：无辅助检查：1、阴道超声：子宫右前壁突起低回声79*77*75mm，左后壁肌层低回声：直径8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm。

2、血常规：WBC2.52X1012

，Hgb78g/L。2.第2页教学查房目标临床体现发病有关原因、病因、病理分类、变性、鉴别诊断、诊断、手术治疗了解掌握熟悉3.第3页概念：

由子宫平滑肌细胞增生形成良性肿瘤发病率：

育龄女性：1/4-1/3。概述4.第4页子宫肌瘤病因、发病机制5.第5页发生于育龄妇女；绝经后停顿生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。病因6.第6页子宫肌瘤发病有关及高危原因您近来查阅文献了吗？7.第7页发病有关原因性甾体激素在子宫肌瘤病因学中作用:雌激素是肌瘤生长主要促进原因细胞遗传学:7、12、17号染色体换位、重排、缺失分子生物学异常克隆细胞增殖形成子宫肌瘤组织发生:有人推测人类子宫肌瘤发生也许是来自子宫内未分化间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤8.第8页发病高危原因原因种族：黑人、亚洲女性>白人女性，多发肌瘤更高遗传：一级亲属患肌瘤女性发病率更高年纪：育龄期女性随年纪增加发病率增加初潮年纪过早<11y妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性激素避孕：含孕激素避孕药可减少罹患肌瘤风险肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率9.第9页1、大体：形态实性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬，与周围界限清楚切面灰白或淡红色；呈旋涡状构造假包膜pseudocapsule

瘤蒂pedicle病理血管？10.第10页2、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病理11.第11页子宫肌瘤变性12.第12页玻璃样变

Hyalinedegeneration

：旋涡消失，均匀透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变

Cysticdegeneration

：玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性组织。肌瘤变性肌瘤失去其原有典型构造13.第13页红色变

Reddegeneration

：多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少肉瘤变

Sarcomatousdegeneration

：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性钙化Calcification

营养不良肌瘤变性14.第14页子宫肌瘤分类15.第15页肌壁间肌瘤Intramuraluterinemyoma浆膜下肌瘤Subserousuterinemyoma

粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤

Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分类16.第16页2023年FIGO分型（最新）

0型带蒂粘膜下肌瘤

1型粘膜下肌瘤肌壁内部分<50%2型粘膜下肌瘤，肌壁内部分≥50%3型与子宫内膜接触肌壁间肌瘤4型完全性肌壁间肌瘤

5型浆膜下肌瘤，肌壁内部分≥50%

6型浆膜下肌瘤，肌壁内部分<50%

7型带蒂浆膜下肌瘤

8其他（宫颈肌瘤、寄生瘤）17.第17页肌壁间肌瘤18.第18页浆膜下肌瘤19.第19页粘膜下肌瘤20.第20页子宫肌瘤临床体现21.第21页阴道流血VaginalBleeding：进行性月经增多，经期延长腹部包块Abdominalmass:

子宫不规则增大，结节感白带增多Leucorrheaincreasing

：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加症状22.第22页

腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：

肿瘤压迫盆腔血管，引发瘀血压迫神经，引发腹痛压迫症状Pressure

：尿频、排尿困难、肾盂积水及便秘等。非特异性肠道问题

症状23.第23页不孕Infertility

：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻—中度贫血。少数为重度贫血。系统性综述：月经不调、盆腔痛症状24.第24页子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动体征25.第25页双合诊Ｂ超检查双合诊检查B超：子宫肌瘤诊断26.第26页B超MRI27.第27页子宫肌瘤核磁成像28.第28页宫腔镜检查hysteroscopicexamination直视观测摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopicexamination能清楚地识别子宫肌瘤。诊断29.第29页宫腔镜子宫肌瘤切除术30.第30页子宫肌瘤临床鉴别诊断31.第31页妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。盆腔炎性包块及子宫畸形。鉴别诊断32.第32页子宫肌瘤治疗办法33.第33页症状大小生长速度部位显著大粘膜下快无小浆膜下慢保守治疗手术治疗治疗个体化、人性化治疗34.第34页观测：肌瘤较小、症状不显著者，可定期门诊随访。药品治疗drugtherapy：减轻症状or术前激素:雄激素、抗孕激素治疗、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。祖国医学一、保守治疗治疗2023年2月，加拿大妇产科医生协会（SOGC）更新了子宫肌瘤诊治指南，提议由症状决定肌瘤治疗方式，而无症状子宫肌瘤可不需要治疗。35.第35页介入治疗（饿死疗法）、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大患者。造影显示子宫血管左侧子宫动脉插管左侧子宫动脉栓塞右侧子宫动脉栓塞二、微创治疗：治疗36.第36页子宫动脉栓塞37.第37页磁共振引导超声聚焦MRgFUSMRgFUS是一种无创操作，借助超声波产生热能治疗肌瘤，在MRgFUS治疗过程中，配有热映射系统MRI使肌瘤清楚可视，并实时监控目标组织热消融效果，治疗时间平均3h，可治疗2-10cm大小肌瘤对生育要求女性仍有争议38.第38页三、手术治疗：

肌瘤较大、症状显著者可行手术治疗。子宫肌瘤切除术Myomectomy次全子宫切除术subtotalhysterectomy全子宫切除术hysterectomy腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗39.第39页40.第40页41.第41页42.第42页43.第43页44.第44页45.第45页46.第46页小结一今天教学查房是否达成预期目标对规培学员体现评价，提出整改意见47.第47页小结二临床体现与肌瘤类型和有没有变性有关，最常见症状是月经变化，多无症状超声检查是常用、精确辅助诊断伎俩治疗个性化、人文化手术是有效治疗办法，适用于有症状或疑有肉瘤变者48