第八章-常见急性中毒

第八章_常见急性中毒第六节急性中毒

Acutepoisoning第八章_常见急性中毒事件

近几年来，中国在食品安全方面存在的安全隐患事故层出不穷，像：致癌大米、双氧水鱼翅、进口奶粉被污染和亚硝酸盐超标、瘦肉精、结核奶、金华火腿添加敌敌畏、毛发酱油、农药残留超标的蔬菜以及食品未标注转基因标志，使庞大数量的国内外消费者安全权益受到了极大伤害，也间接影响到中国食品工业的出口。第八章_常见急性中毒前言1、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！！！2、从南京冠生园制造的“黑心”月饼！！！3、用甲醛泡制的众多水发食品！！！4、有害矿物油的毒瓜子、毒大米！！！5、添加增加剂的馒头、花卷！！！6、用“瘦肉精”增瘦的猪肉！！！7、用硫磺熏白的银耳、红辣椒、花椒！！！8、用激素催熟的草莓、猕猴桃！！！第八章_常见急性中毒前言9、价格低得出奇的假鸡精！！！10、低质量饮水机！！！四成的饮水机存在安全隐患。低质量饮水桶，用医用废弃塑料制造的饮水桶！！！11、不合格的一次性医疗器具！！！12、多得难以统计的假药............13、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！！！14、用猪粪浸泡的臭豆腐！！！15、化肥掺到月饼里！！！16、硫磺薰制土豆！！！第八章_常见急性中毒前言17、到下水道淘出来的“潲水油”！！！18、天津死猪火腿北京现身！！！用病死猪肉制作叉烧火腿肠。19、使用工业材料添加剂饲料的“红心鸡蛋、红心鸭蛋”！！！20、大量使用“福尔马林”浸泡的水发食品！！！21、温州有毒“乡巴佬”食品！！！22、天津宁河县潘庄镇兴达食品厂生产黑馅饺子！！！23、江苏省泰兴市出现“有毒香肠”！！！

第八章_常见急性中毒面粉内加增白剂，蒸馍加“吊白块”长期食用致慢性中毒湖南急缴有毒辣椒24吨（硫磺熏制）湖北暗访发现用硫磺、烧碱、双氧水炮制千吨保鲜白笋长武一家三人鼠药挥发致人中毒（闻到死）第八章_常见急性中毒南京有人投毒致二百余人中毒山西文水县七百多人发生假酒中毒，有三十多人死亡沿海地区发生河豚鱼中毒112宗，中毒433人，死亡107人铅中毒正在吞噬儿童智商第八章_常见急性中毒

前言

急性中毒是威胁人类的一种特殊的疾病各种中毒类疾病已位居疾病谱前列急性中毒的救治以成为临床医师必须面对的课题之一第八章_常见急性中毒

中毒的概念环境中的有害物质进入人体后，在效应部位达到一定的量，从而产生损害的全身性疾病称为中毒毒物概念凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物第一节概述第八章_常见急性中毒分类：根据接触毒物的量和时间分为急性和慢性中毒急性中毒：短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，甚至死亡者，为急性中毒。慢性中毒：小剂量毒物逐渐地进入人体，蓄积到一定量而出现中毒症状者为慢性中毒。其特点：起病缓慢，病程长，缺乏特异性诊断依据，易被误诊误治。中毒的概念与分类第八章_常见急性中毒分类：根据毒物来源分为5类工业性毒物农药药物有毒动、植物毒气根据毒物作用部位和性质分为4类腐蚀性毒物神经毒物血液毒物内脏毒物第八章_常见急性中毒根据毒物的溶解特点分为2类水溶性毒物脂溶性毒物第八章_常见急性中毒一、中毒病因与病机（一）病因职业性中毒生活性中毒第八章_常见急性中毒毒物吸收途径、转运、代谢和排泄毒物吸收途径：呼吸道消化道皮肤粘膜注射叮咬毒物转运溶解状态与血红蛋白结合吸附于RBC表面或与RBC膜上的某些成分结合转运与血浆蛋白结合（二）发病机制第八章_常见急性中毒1毒物的代谢和排泄→肾脏→消化道→皮肤汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮肤粘膜毒物(粉尘烟雾蒸气气体)气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出人体肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。第八章_常见急性中毒代谢与排泄代谢部位：肝脏以及胆道系统代谢方式：氧化还原水解结合排泄：肾脏胆道肠道呼吸道口腔皮肤粘膜

乳汁胎盘等第八章_常见急性中毒2中毒机理局部的刺激腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能受体的竞争结合第八章_常见急性中毒二护理评估(一）健康史询问毒物接触史：询问毒物种类询问如何中毒询问中毒时间和中毒量询问发病原因询问发病地点询问发病经过询问病人的职业询问既往病史和服药情况第八章_常见急性中毒（二）急性中毒临床表现

皮肤粘膜表现眼球表现呼吸系统表现循环系统表现消化系统症状神经系统表现泌尿系统表现血液系统表现血液系统表现发热第八章_常见急性中毒1.皮肤粘膜表现灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸——黄色盐酸——棕色硫酸——黑色发绀还原血红蛋白血增多高铁血红蛋白血症亚硝酸盐和苯胺、硝基苯黄疸四氯化碳、鱼胆中毒樱桃红第八章_常见急性中毒2.眼球表现瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等中毒瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒视力障碍：见于甲醇、苯丙胺中毒第八章_常见急性中毒3.呼吸系统表现呼吸气味酒味——乙醇苦杏仁味——氰化物蒜味——有机磷杀虫药、黄磷、铊等苯酚味——苯酚、甲酚皂溶液

呼吸频率改变呼吸加快水杨酸类、甲醇呼吸减慢催眠药、吗啡中毒肺水肿有机磷杀虫药、刺激性气体第八章_常见急性中毒4.循环系统表现心律失常洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱心脏骤停毒物直接作用于心肌缺氧低钾血症休克血容量减少：剧烈的吐泻——三氧化二砷、化学灼伤—— 血浆渗出血管舒缩中枢受抑制：心肌损害：砷三氧化二砷、巴比妥类第八章_常见急性中毒6.神经系统表现昏迷一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药谵妄阿托品、乙醇肌纤维颤动有机磷杀虫药惊厥有机氯杀虫药瘫痪蛇毒、三氧化二砷精神失常四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品第八章_常见急性中毒7.泌尿系统表现肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、 毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒肾缺血：休克产生肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶尿色改变

急性肾功能不全第八章_常见急性中毒8.血液系统表现溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯白细胞减少和再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药、苯出血血小板量或质的异常阿司匹林、氯霉素血液凝固障碍双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒第八章_常见急性中毒9.发热阿托品、二硝基酚、棉酚10消化系统症状：急性胃肠炎症状肝大黄疸肝功异常第八章_常见急性中毒（四）实验室检查毒物分析定性定量（三）心理社会状况第八章_常见急性中毒诊断对不明原因中毒的病人必须注意以下几点：

1、如果怀疑食物中毒：应详细询问进食的种类、来源和同餐人员的发病情况。

2、如果怀疑一氧化碳中毒：应了解病人卧室有无炉火及烟筒？烟筒通风如何？同室人的情况。

3、如果怀疑服毒自杀：应询问发病前的精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。

4、如果怀疑服药过量：应询问既往有何疾病，吃什么药及药量等。

5、如果怀疑职业性中毒：应询问病人的职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施以及过去是否发生过中毒事故等。

第八章_常见急性中毒抓住临床表现检查中毒病人注意以下内容神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明诊断第八章_常见急性中毒诊断注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况；注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛第八章_常见急性中毒提醒注意：

凡是对突然出现的瞳孔、视力及皮肤粘膜的改变、心律失常、急性肺水肿、呼吸衰竭、意识障碍、抽搐、腹痛腹泻、恶心呕吐、血尿无尿等原因不明者，要考虑急性中毒的可能性。诊断第八章_常见急性中毒三急性中毒的治疗原则（一）治疗原则1立即终止解除毒物2清除尚未吸收的毒物3促进已吸收毒物的排出4特效解毒剂的应用5对症治疗第八章_常见急性中毒（二）护理措施1立即终止接触毒物

（1）迅速脱离有毒环境吸入性中毒接触性中毒（2）.维持基本生命心肺复苏气管插管、给氧、呼吸机清理气道，解除梗阻建立静脉通路第八章_常见急性中毒（2）清除尚未吸收的毒物（1）.吸入性中毒的急救：通风、保持呼吸道通畅、给氧（2）.接触性中毒的急救：大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。（3）.食入性中毒的急救催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂第八章_常见急性中毒（1）催吐适应证：神志清楚且能合作禁忌症：（1）昏迷、惊厥状态（2）腐蚀性毒物中毒（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、（4）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。方法：机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。注意事项：（1）空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐（2）注意体位：头偏向一侧，以防误吸（3）严格掌握禁忌症第八章_常见急性中毒（2）洗胃洗胃的适应证：服毒后6小时内。服毒超过6小时：胃液温度35度毒物量大胃排空慢毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内酚类或有糖衣的药片服药后进食大量牛乳或蛋清者毒物吸收后部分由胃排出第八章_常见急性中毒洗胃的禁忌症：(1)腐蚀性毒物中毒者(2)正在抽搐、大量呕血者(3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血病史者第八章_常见急性中毒洗胃夜的选择（1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油（2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好（3）吸附剂：活性炭20-30g加水200ml（4）解毒剂（5）中和剂（6）沉淀剂第八章_常见急性中毒（二）洗胃洗胃注意事项：（1）方法的选择：清醒或中毒较轻者可采用催吐法。（2）胃管的选择：选择大口径且有一定硬度的胃管。（3）置入胃管注意点：长度50-55cm,确定在胃内。（4）洗胃夜的温度：

35-37℃（5）严格掌握洗胃原则：每次灌洗量300-500ml，快进快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量2.5-5万ml（6）严密观察病情：首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。（7）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸引负压应＜40KPa（300mmHg）。（8）洗胃完毕：胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管应保留24小时。第八章_常见急性中毒第八章_常见急性中毒全自动洗胃机洗胃法第八章_常见急性中毒第八章_常见急性中毒第八章_常见急性中毒（3）导泻目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。常用盐类泻药：25%硫酸钠30-60ml50%硫酸镁40-80ml

硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。第八章_常见急性中毒（4）灌肠适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)1％温肥皂水5000ml第八章_常见急性中毒（3）促进已吸收毒物的排出①加强利尿：补液应用利尿剂碱化尿液②吸氧:

一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。③血液净化：

血液透析、血液灌流、血浆置换第八章_常见急性中毒血液净化1血液透析清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱血液净化措施一般用于中毒严重2血液灌流吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物3血浆置换是目前最常用的中毒抢救措施游离或与蛋白结合的毒物第八章_常见急性中毒血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，通过两侧的溶质浓度差和压力差，经渗透、扩散、水超滤作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留的水分排出体外，纠正人体的内环境（包括水、电解质、酸碱平衡失调等）紊乱，保持人体内环境稳定，替代人体肾脏功能的作用。

血液透析中毒12小时内进行（二）护理措施第八章_常见急性中毒血液透析原理第八章_常见急性中毒第八章_常见急性中毒血液灌流原理第八章_常见急性中毒第八章_常见急性中毒。第八章_常见急性中毒（4）特殊解毒剂的应用1.金属中毒解毒药：依地酸钙娜2.高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝3.氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸盐4.有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定5.中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮第八章_常见急性中毒特殊解毒剂金属中毒解毒药：此类解毒药属螯合剂，与多种金属或类金属离子螯合成稳定而可溶的螯合物（无毒或低毒），由肾排出。如依地酸二钠钙、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠等可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外。（二）护理措施

第八章_常见急性中毒高铁血红蛋白血症解毒药：如美兰可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。剂量：1%美兰5-10ml(1-2mg/kg)静脉注射，如有必要，可重复用药有机磷杀虫药中毒：阿托品、胆碱酯酶复能剂（二）护理措施

第八章_常见急性中毒氰化物中毒解毒药：一般采用亚硝酸盐—硫代硫酸钠疗法。即：中毒后先吸入亚硝酸异戌酯1-2支（0.2ml/支）使Hb氧化，并迅速产生一定量的高铁血红蛋白，接着缓慢静脉注射3%亚硝酸钠液10ml，使高铁血红蛋白提高，高铁Hb与血液中氰化物形成氰化高铁Hb。高铁Hb还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。并恢复细胞色素氧化酶的活力。进行上述治疗出现紫绀。给25%硫代硫酸钠25-50ml，与氰形成无毒化合物，即可缓解。（二）护理措施

第八章_常见急性中毒乙醇中毒解毒剂：纳洛酮是目前抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物，在急性乙醇中毒的应激情况下，β一内啡肽释放增加，其抑制心血管和呼吸功能，纳洛酮对β一内啡肽有特异性拮抗作用，有效解除β一内啡肽对中枢的抑制作用（二）护理措施

第八章_常见急性中毒镇静、安眠药中毒解毒药物：大量镇静、安眠药物进入体内，可抑制呼吸和心血管运动中枢、导致呼吸和循环衰竭。美解眠为延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用较强，也能直接兴奋血管运动中枢，50～100mg加入葡萄糖液500ml中静滴，根据病情决定用药剂量和次数。氟马西尼是安定类拮抗剂，通过阻断安定类药物与受体的结合。0.2mg缓慢静注，需要时反复注射，总量2mg。纳洛酮亦是特效解毒药第八章_常见急性中毒杀鼠药中毒解毒剂敌鼠钠盐（又称敌鼠或双苯杀鼠铜钠），中毒后干扰肝脏对Vitk的利用，影响凝血致活酶及凝血酶原的合成，使出凝血时间延长，Vitk1是特效解毒剂，100～200mg，加入葡萄糖液500ml中静滴（二）护理措施

第八章_常见急性中毒有机氟杀鼠药（氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等）此类杀鼠药在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干扰三羧循环的正常代谢，出现神经、循环及消化系统的表现，严重者呈深昏迷，全身阵发性、强直性抽搐。其特殊解毒剂是乙酰胺（又称解氟灵），可干扰氟乙酸的形成，乙酰胺用量0.1～0.3g/kg·日，首次半量，余量分2次，间隔4小时肌注，一般3-4次。严重病例可用10g，抽搐终止停药，如再抽搐，可重复用药（二）护理措施

第八章_常见急性中毒5对症治疗预防并发症对症治疗的目的

保护重要器官，使其恢复功能对症治疗的要求保持呼吸道通畅，卧床休息，保暖、定时翻身，防止褥疮和坠积性肺炎的发生，维持平均动脉压在12kPa以上，以保证重要脏器有足够的灌注压动态监测有无中毒脏器的损害在治疗中密切观察病人神态、瞳孔大小和对光反应，同时监测BP、P、R、T，心电变化和24小时出入量等，以了解机体器官的功能状态监测血尿常规。肝、肾功能、电解质和血气分析等，以了解机体的代谢情况第八章_常见急性中毒对症治疗，帮助危重病人度过险关中毒性脑水肿：脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等中毒性肺水肿：增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染药、利尿剂等中毒性肾功能衰竭：由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护RBC，减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少Hb在肾小管内的沉积。解除血管痉挛，增加肾血流量，少尿期控制入量，补充热量，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时透析治法。多尿期注意水、电解质平衡问题，适当补充电解质。急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗治疗第八章_常见急性中毒最后强调三条对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四条原则对一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之上，紧紧抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，并进行针对性解毒治疗凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中毒的可能性。第八章_常见急性中毒五、护理（一）病情观察1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止褥疮和感染。2.保持呼吸道通畅3.做好心脏监护4.维持水及电解质平衡第八章_常见急性中毒（三）一般护理1.休息及饮食2.口腔护理3.对症护理4.心理护理第八章_常见急性中毒（四）健康教育1.加强防毒宣传2.不吃有毒或变质的食品3.加强毒物管理第八章_常见急性中毒二、急性一氧化碳中毒

carbonmonoxidepoisoning

第八章_常见急性中毒理化特性一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的气体。在空气混合达12.5%时，有爆炸的危险，人体吸入空气中CO含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险。第八章_常见急性中毒（一）中毒途径与中毒机制1.中毒途径

（1）工业中毒：工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。（2）生活中毒：冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。第八章_常见急性中毒2.中毒机制1、COCOHb240倍是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速度的1／36002、COHb阻止O2Hb解离，血氧不易释放给组织3、CO＋二价铁损害线粒体功能肌球蛋白还原型的细胞色素氧化酶阻碍对氧的利用＋血红蛋白(Hb)第八章_常见急性中毒（二）病情评估1.资料收集（1）病史（2）临床表现：轻度、中度、重度（3）中毒后迟发性脑病（4）辅助检查2.病情判断第八章_常见急性中毒CO中毒临床表现※临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有头痛、头昏、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、重度中毒。第八章_常见急性中毒1）轻度中毒血液中的COHb含量为10％～20％。出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍(意识模糊、朦胧状态)，但无昏迷，唇黏膜樱桃红色。于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。第八章_常见急性中毒2）中度中毒

血液中的COHb含量为30％～40％。除出现上述症状外，还出现面色潮红、多汗、脉快、意识障碍表现为浅度至中度昏迷，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。一般无明显并发症和后遗症。第八章_常见急性中毒3）重度中毒血液中的COHb含量50％以上。意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。可出现严重的并发症，可有神经系统后遗症。第八章_常见急性中毒迟发性脑病

部分CO中毒患者于昏迷苏醒，意识恢复正常后，经数天至数月的假愈期，又出现神经精神症状，称为急